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SE PRESENTA LA EXPERIENCIA DE DOS AÑOS EN EL MANEJO DE LAS LESIONES COLORECTALES EN TRAUMATISMOS ABDOMINALES ABIERTOS EN UN CENTRO DE TRAUMA NIVEL I
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DOS AÑOS DE EXPERIENCIA EN EL MANEJO DE LESIONES DE COLON Y RECTO EN TRAUMATISMOS
PENETRANTES DEL ABDOMEN. UN CAMBIO DE PARADIGMA ?
AUTORES: Dr. ADRIAN SCHMIDT - Prof. Dr. LUIS DEL RIO DIEZ
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y ÁREA DE EMERGENCIAS PRIMARIAS DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – SANTA FE – ARGENTINA.
HECA 2008/2010
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
PERIODO JUNIO DEL 2008 A JUNIO DEL 2010
PACIENTES INTERVENIDOS POR LESIONES ABDOMINALES ABIERTAS 216 (100 %)
PACIENTES INTERVENIDOS POR LESIONES ABDOMINALES ABIERTAS QUE PRESENTARON LESIONES DE COLON Y/O DE RECTO 58 (26.851 %)
HECA 2008-10
CASUÍSTICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
DISTRIBUCIÓN POR EDADESRANGO: 62 – 15 AÑOS DE EDAD
PROMEDIO DE EDAD: 28.46 AÑOS
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HECA 2008-10
ETIOLOGÍA DE LAS LESIONESHERIDAS DE ARMA DE FUEGO (H.A.F.)
42 72.413 %
HERIDAS DE ARMA BLANCA (H.A.B.)
15 25.863 %
EMPALAMIENTOS 1 1.724 %
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HECA 2008-10
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LOS GRADOS DE LA A.A.S.T. (O.I.S.) ORGAN INJURY SCALE
NUMERO DE PACIENTES GRADO SEGÚN O.I.S. (A.A.S.T.) PORCENTAJE
4 I 6.896 %
39 II 67.241 %5 III 8.620 %
8 IV 13.793 %
2 V 3.448 %
TOTAL 58 - 100 %
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HECA 2008-10
DISTRIBUCIÓN POR ÓRGANO LESIONADO ACORDE A LA O.I.S. LESIONES COLÓNICAS C.O.I.S.
NUMERO DE PACIENTES GRADO C.O.I.S. PORCENTAJE
4 I 8.333 %
30 II 51.724 %4 III 8.333 %8 IV 16.666 %2 V 4.166 %
TOTAL 48 100 %
Prof
. Dr.
Lui
s de
l Rio
Die
z –
Dr.
Adr
ian
Schm
idt
HECA 2008-10
DISTRIBUCIÓN POR ÓRGANO LESIONADO ACORDE A LA O.I.S. LESIONES RECTALES R.O.I.S.
NUMERO DE PACIENTES GRADO R.O.I.S. PORCENTAJE
0 I 0 %9 II 90 %1 III 10 %0 IV 0 %0 V 0 %
TOTAL 10 100 %
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HECA 2008-10
HECA 2008-10
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES ACORDE AL A.T.I. (ÍNDICE DE TRAUMA PENETRANTE DE ABDOMEN)
VALIDO SOLO PARA LESIONES DE COLON
A.T.I. N° DE PACIENTES PORCENTAJE
> o = a 25 18 37.5 %
< a 25 30 62.5 %
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HECA 2008-10
PRESENCIA O NO DE SHOCK Y GRADO DEL MISMO SEGÚN NORMAS A.T.L.S. C.O.T.
A.C.S.
SHOCK / GRADO N° DE PACIENTES % DEL TOTAL % DE LOS SHOCKS
SIN ESTADO DE SHOCK 29 50% -----------
GRADO I 7 12.068 % 24.137 %
GRADO II 15 25.062 % 51.724 %GRADO III 2 3.448 % 6.896 %
GRADO IV 5 8.620 % 17.241 %
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HECA 2008-10
DISTRIBUCIÓN SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN FECAL
ESCALA DE GRADOS I, II Y III
•GRADO I: CONTAMINACIÓN LIMITADA A LA ZONA•GRADO II: CONTAMINACIÓN QUE AFECTA UN SOLO CUADRANTE ABDOMINAL•GRADO III: CONTAMINACIÓN QUE AFECTA MAS DE UN CUADRANTE ABDOMINAL
GRADO DE CONTAMINACIÓN NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
SIN CONTAMINACIÓN FECAL 14 24.137 %
CON CONTAMINACIÓN 44 75.863 %
GRADO I 11 18.965 %
GRADO II 33 56.896 %
GRADO III 0 0 %
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HECA 2008-10
NECESIDAD DE TRANSFUSIONES DE SANGRE
TRANSFUSIONES N° DE PACIENTES PORCENTAJE CANTIDAD DE UNIDADES
NO TRANSFUNDIDOS 51 87.931 % --------
TRANSFUNDIDOS 7 12.069 %DE LOS TRANSFUNDIDOS
3 42.857 % 3
1 14.285 5 4
1 “ 6
1 “ 8
1 “ 9
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HECA 2008-10
TRATAMIENTOS REALIZADOSPARA TODAS LAS LESIONES EN GENERAL
TRATAMIENTO N° DE PACIENTES % DEL TOTAL DE LOS PACIENTES
SUTURA PRIMARIA DE LA LESIÓN DE COLON 33 56.896 %
RESECCIÓN DE LA LESIÓN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA
5 8.622 %
OSTOMÍAS (solo 6 fueron realizadas en lesiones colónicas, el resto -10- se practicaron en
injurias del recto)
16 27.586 %
OSTOMÍAS A LO LAHEY (COLOSTOMÍA + FISTULA MUCOSA)
9 ------
COLOSTOMÍAS (HARTMANN – TRANSVERSOSTOMIAS – OTRAS)
7 -------
CONTROL DEL DAÑO 4 6.896 %
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HECA 2008-10
CONDUCTA QUIRÚRGICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONDUCTA QUIRÚRGICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
COMPLICACIONES (SOBRE EL TOTAL DE PACIENTES)
COMPLICACIÓN N° PACIENTES PORCENTAJE
MORTALIDAD 6 10.344 %
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA 6 10.344 %
EVISCERACIONES 4 6.896 %CELULITIS EN ORIFICIO DE INGRESO PROYECTIL (HAF) 1 1.724 %COLECCIÓN INTRAABDOMINAL 1 1.724 %REOPERACIÓN POR LESIÓN INADVERTIDA DE COLON 1 1.724 %REOPERACIÓN POR LESIÓN INADVERTIDA DE I.D. 1 1.724 %REOPERACIÓN POR FUGA DEL MUÑÓN COLÓNICO DE UNA ILEOTRANSVERSOSTOMIA
1 1.724 %
REOPERACIÓN POR FILTRACIÓN SUTURA PRIMARIA DE COLON, POR FILTRACIÓN DE PELVIS RENAL Y URINOMA
1 1.724 %
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HECA 2008-10
LESIONES – ATI – TRATAMIENTO REALIZADO
LESIONES ATI TRATAMIENTO
COLON ASCENDENTE + ID + DUODENO + RAÍZ MESENTERIO 50 CONTROL DEL DAÑO + LAPAROSTOMÍA
COLON SIGMOIDES + DUODENO + V.C.I. 50 CONTROL DEL DAÑO + LAPAROSTOMÍA
COLON DESCENDENTE + I.D. + AORTA 50 CONTROL DEL DAÑO + LAPAROSTOMÍA
COLON TRANSVERSO + VASOS MESENTÉRICOS 40 CONTROL DEL DAÑO + LAPAROSTOMÍA
COLON TRANSVERSO (V. DERECHA) + DUODENO + PÁNCREAS 40 COLECTOMÍA DERECHA E ILEOTRANSVERSOSTOMÍA + SUTURA
DUODENAL Y DRENAJE
REOPERACIÓN POR FILTRACIÓN DUODENAL Y EVISCERACIÓN
COLON TRANSVERSO + HÍGADO + ESTOMAGO + DIAFRAGMA + PLEURA + PULMÓN 28 COLOSTOMÍA + GASTRORRAFIA + SUTURA DIAFRAGMÁTICA +
AVENAMIENTO PLEURAL
NEUMOPATÍA I.H. + EVISCERACIÓN
PROMEDIO DE ATI 43Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
REOPERACIONES (SIN CONSIDERAR LAS REINTERVENCIONES
EN PACIENTES CON LAPAROSTOMÍAS – ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO)
COMPLICACIÓN NUMERO PORCENTAJE
EVISCERACIONES 4 6.896 %LESIÓN INADVERTIDA DE COLON EN ANGULO ESPLÉNICO 1 1.724 %
LESIÓN INADVERTIDA DE I.D. 1 1.724 %
FILTRACIÓN DEL MUÑÓN COLÓNICO DE UNA ILEOTRANSVERSOSTOMÍA (NO SE TOCO LA ANASTOMOSIS)
1 1.724 %
DEHISCENCIA DE SUTURA PRIMARIA DEL COLON POR FILTRACIÓN DE PELVIS RENAL AL 9 DÍA DE POP
1 1.724 %
TOTAL DE REOPERACIONES 8 13.793 %
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HECA 2008-10
REOPERACIONES POR DEHISCENCIAS DE LAS SUTURAS PRIMARIAS O RESECCIONES Y ANASTOMOSIS PRIMARIAS
(FALLOS ANASTOMÓTICOS)
PACIENTE/LESIÓN NUMERO PORCENTAJE TRATAMIENTO
COLECTOMÍA DERECHA CON ILEOTRANSVERSOSTOMÍA- FILTRACIÓN DEL MUÑÓN
COLÓNICO-
1 1.724 %SE REALIZA LA RAFIA DE LA FUGA- LA ANASTOMOSIS
ESTABA INDEMNE
DEHISCENCIA DE UNA SUTURA PRIMARIA DEL ANGULO ESPLÉNICO DEL COLON POR URINOMA DEBIDO A FILTRACIÓN DE LESIÓN DE PELVIS
RENAL AL 9 DÍA POP
1 1.724 % NEFRECTOMÍA IZQUIERDA Y RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS
COLÓNICA PRIMARIA
FILTRACIÓN COLÓNICA DE SUTURA PRIMARIA DE COLON EN LESIÓN
INADVERTIDA DE ANGULO ESPLÉNICO DEL COLON
1 1.724 %RESECCIÓN COLÓNICA Y
ANASTOMOSIS PRIMARIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
TRAUMA ÍNDEX (A.T.I.)A.T.I. N° DE PACIENTES PORCENTAJE
> o = a 25 18 37.5 %< a 25 30 62.5 %
MORTALIDAD EN A.T.I. MAYOR O IGUAL A 25A.T.I. CON SHOCK N° % MUERTES
o = 25
GRADO IV (2)GRADO III (1)GRADO II (1)
18 37.5 % DEL TOTAL DE
PACIENTES
6 (33.333% DEL TOTAL DE LOS ATI > o = A 25
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONSIDERACIONES SOBRE LOS GRADOS DE LA A.A.S.T.
GRADO DE LA A.A.S.T. (O.I.S.)
SITIO DEL COLON N° CONDUCTA
4 CIEGO 1 RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS ILEO-ASCENDOSTOMÍA
4 ANGULO HEPÁTICO 2 1- COLOSTOMÍA (ASOCIADO A LESIÓN DUODENAL).
2 -COLECTOMÍA DERECHA E ILEOTRANSVERSOSTOMÍA
4 COLON TRANSVERSO 3 COLOSTOMÍA EN DOS CASOS Y RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA
EN EL OTRO
4 DESCENDENTE 1 COLOSTOMÍA4 SIGMOIDES 1 COLOSTOMÍA5 SIGMOIDES 2 SENDAS COLOSTOMÍAS (UN HARTMANN
Y UN LAHEY)
O.I.S. = o > A 4 10Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONSIDERACIONES SOBRE LAS LESIONES RECTALES
TRATAMIENTO N° DE PACIENTES PORCENTAJE
COLOSTOMÍA Y FISTULA MUCOSA A LO LAHEY
9 90 %
COLOSTOMÍA Y CIERRE DEL MUÑÓN DISTAL A LO
HARTMANN
1 10 %
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10DÍAS DE INTERNACIÓN
RANGO: DESDE MUERTE EN QUIRÓFANO O EN LA U.T.I. EN FORMA INMEDIATA
HASTA 60 DIAS
PROMEDIO: 9.448 DÍAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
A QUE CONCLUSIONES PODEMOS ARRIBAR?
QUE ELEMENTOS FUERON COMUNES?
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
GRADO DE SHOCK DEL PACIENTE (ATLS-COT-ACS)
ESCALA DE INJURIA DE ÓRGANOS (O.I.S./.A.S.T. - C.O.I.S. Y R.O.I.S.)
ESCALA DE INJURIA DEL COLON DE FLINT (C.I.S.)
GRADO DE CONTAMINACIÓN FECAL
ASOCIACIÓN DE OTRAS LESIONES Y TIPO Y GRADO DE LAS MISMAS
ÍNDICE DE TRAUMA ABDOMINAL (A.T.I.) >o= A 25 o < A 25
PARÁMETROS TOMADOS EN CONSIDERACIÓN EN CADA UNO DE LOS CASOS ESTUDIADOS Y
QUE MARCARON CONDUCTAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONDUCTAS QUIRÚRGICAS
QUE LAS LESIONES DEL COLON DERECHO CUANDO SON EXTENSAS
O CON UN C.O.I.S. ALTO (4 O 5), PUEDEN SER RESUELTAS CON RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS
PRIMARIAProf. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONDUCTAS QUIRÚRGICAS
QUE LAS LESIONES DEL COLON TRANSVERSO, CUANDO SON MUY
EXTENSAS (C.I.S. GRADO O TIPO III DE FLINT O UN C.O.I.S. 4 O 5), O EN
PACIENTES CON LESIONES ASOCIADAS SEVERAS, CON A.T.I. > o = A 25, UNA
TÉCNICA RÁPIDA Y SEGURA ES EL SIMPLE DIVORCIAMIENTO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONDUCTAS QUIRÚRGICAS
QUE LAS LESIONES DEL COLON TRANSVERSO, AUN SIENDO EXTENSAS (COIS
4 O 5 O FLINT III), CUANDO LAS CONDICIONES DEL PACIENTE LO PERMITEN
(SIN SHOCK), SIN LESIONES ASOCIADAS SEVERAS, SIN CONTAMINACIÓN FECAL O
MÍNIMA (GRADO I), SE PUEDE INTENTAR LA RESECCIÓN COLÓNICA Y LA ANASTOMOSIS
PRIMARIA.Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONDUCTAS QUIRÚRGICAS
QUE LAS LESIONES DEL COLON DERECHO Y DEL TRANSVERSO, CON
C.I.S. DE FLINT I O II O UN C.O.I.S. DE 3 O MENOR, SON PASIBLES DE
REGULARIZACIÓN DE LOS BORDES Y SUTURA PRIMARIA, SIEMPRE QUE NO
EXISTAN LESIONES ASOCIADAS SEVERAS, O CUADROS DE SHOCK GRAVES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONDUCTAS QUIRÚRGICAS
QUE EN LAS LESIONES DEL COLON IZQUIERDO, ANTE LESIONES GRADO 4 O 5 DE LA A.A.S.T. (O.I.S. – C.O.I.S.) O FLINT (C.I.S.) III, LAS RESECCIÓN DE LA LESIÓN Y EL ABOCAMIENTO DE LOS CABOS, CON
UNA COLOSTOMIA PROXIMAL Y UNA FISTULA MUCOSA (A LO LAHEY O NO, ES UNA OPCIÓN
SEGURA, SOBRE TODO EN PACIENTES CON CUADROS DE SHOCK, LESIONES ASOCIADAS
SEVERAS, CONTAMINACIÓN FECAL GRADO III O A.T.I. > O = A 25.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONDUCTAS QUIRÚRGICAS
QUE EN LAS LESIONES COLÓNICAS IZQUIERDAS, CUANDO EL C.O.I.S. (A.A.S.T.)
ES 3 O MENOR, EL C.I.S. (FLINT) I o II, EL GRADO DE CONTAMINACIÓN NULO O I/II Y
SIN LESIONES SEVERAS ASOCIADAS O CUADROS DE SHOCK DE GRADOS ELEVADOS,
LA SUTURA PRIMARIA COLÓNICA ES UNA ALTERNATIVA ADECUADA Y ACEPTADA.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONDUCTAS QUIRÚRGICAS
PARA LAS LESIONES RECTALES INTRAPERITONEALES, CUANDO PRESENTAN UN R.O.I.S. BAJO, SIN VUELCO DE MATERIA
FECAL (CONTAMINACIÓN NULA O GRADO I), BUENA EXPOSICIÓN, SIN LESIONES
ASOCIADAS SEVERAS, EN PACIENTES COMPENSADOS Y EN PACIENTES
SELECCIONADOS, SE PUEDE INTENTAR LA SUTURA PRIMARIA DE LA LESIÓN.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONDUCTAS QUIRÚRGICAS
PARA LAS LESIONES RECTALES INTRAPERITONEALES (SUPRA PERITONEALES), CUANDO LA LESIÓN ES DE DIFÍCIL
EXPOSICIÓN (CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE), O ES TRANSFIXIANTE, O HAY CONTAMINACIÓN FECAL SEVERA,
EN R.O.I.S. 4 O 5, PACIENTES SEVERAMENTE COMPROMETIDOS O LESIONES ASOCIADAS GRAVES, UNA
TÉCNICA ACEPTADA Y SEGURA ES LA OPERACIÓN DE LAHEY. COLOSTOMIA PROXIMAL, PLANA Y MADURA, CON
UNA FISTULA MUCOSA DISTAL. SI LA LESIÓN SE PUEDE SUTURAR MEJOR AUN, DE LO CONTRARIO NO SE REPARA.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONDUCTAS QUIRÚRGICAS
PARA LAS LESIONES DEL RECTO INFRA PERITONEALES (EXTRA PERITONEALES), LA SUTURA
PRIMARIA, APARECE COMO UNA OPCIÓN DE EXCEPCIÓN,
PREFIRIÉNDOSE, LA COLOSTOMIA A LO LAHEY O A LO HARTMANN.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONDUCTAS QUIRÚRGICAS
SIEMPRE QUE SE PUDO, LA SUTURA PRIMARIA O LA RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA (EN UN SOLO
GESTO), FUE LA CONDUCTA ELEGIDA PARA LAS LESIONES COLÓNICAS. 38 PACIENTES SOBRE 48 (79.16%),
NO REALIZÁNDOSE DICHO GESTO SOLO EN DIEZ PACIENTES: 4 DE ELLOS CON A.T.I. PROMEDIO DE 43, A LOS QUE SE LES PRACTICO CONTROL DEL DAÑO Y EN 6 LOS QUE PRESENTARON C.O.I.S. GRADOS 4 Y 5 Y FLINT
(C.I.S.) DE III O BIEN C.O.I.S. DE 3 Y FLINT DE II, PERO CON LESIONES ASOCIADAS MUY SEVERAS O COMPROMISO
VITAL.Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
CONDUCTAS QUIRÚRGICAS
LAS LESIONES RECTALES, LLAMATIVAMENTE SOBRE 10 (DIEZ) PACIENTES, SI BIEN EL 80% DE LOS
CASOS ERAN LESIONES INFRA PERITONEALES Y SOLO EL 20% SUPRA, LA CONDUCTA EN TODOS LOS CASOS
(10 CASOS, EL 100%) FUE LA DERIVACIÓN.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
LAS CONDUCTAS, PESE A NO ESTAR NORMATIZADAS O PROTOCOLIZADAS,
SIGUIERON UNA LÓGICA, BASADA EN LA ELECCIÓN DE CADA PACIENTE EN
PARTICULAR Y TOMANDO EN CUENTA LAS CONDICIONES DE CADA UNO, LAS LESIONES ASOCIADAS, LA O.I.S., LA C.I.S., LOS GRADOS DE SHOCK Y EL TIPO DE LESIÓN ESPECIFICA.
CONCLUSIONES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
QUE EN NINGÚN CASO SE SOBRE INDICÓ CONDUCTAS EXTREMAS,
COMO COLOSTOMÍAS INNECESARIAS, CONTROL DEL DAÑO
INADECUADO O REPARACIONES PRIMARIAS SI LAS CONDICIONES NO
LO PERMITÍAN.
CONCLUSIONES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
QUE ES CLARO, QUE LOS PROCEDIMIENTOS TIENDEN A LA
RESOLUCIÓN DE LAS INJURIAS EN UN SOLO TIEMPO (GRAN PORCENTAJE DE LESIONES
TRATADAS CON SUTURAS PRIMARIAS Y RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS EN UN TIEMPO) PARA LAS LESIONES COLÓNICAS. COMO LO SUGIEREN LA MAYORÍA DE LOS TRABAJOS.
CONCLUSIONES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
QUE HAY UN RESPETO POR LA PATOLOGÍA RECTAL, QUE HIZO QUE SOBRE 10 PACIENTES
AFECTADOS, MÁS ALLÁ DE QUE 8 ERAN LESIONES INFRA PERITONEALES, EL TOTAL FUERA OSTOMIZADO, OPTÁNDOSE POR LA
“SEGURIDAD” DE NO ENFRENTAR AL PACIENTE A UNA INFECCIÓN PERINEAL
SEVERA, DE ALTÍSIMA MORBI-MORTALIDAD.
CONCLUSIONES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
QUE LA INDICACIÓN DE LOS 4 PACIENTES QUE FUERON
SOMETIDOS AL PROCEDIMIENTO DE CONTROL DEL DAÑO
(DAMAGE CONTROL PROCEDURE), FUE CLARA Y NO
DEJO DUDAS.
CONCLUSIONES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
QUE LA MORTALIDAD OBTENIDA EN LA SERIE (6 CASOS), ES TOTALMENTE ESPERABLE, SI SE TOMAN EN CUENTA
LOS A.T.I. DE CADA UNO DE ESTOS PACIENTES, EL GRADO DE SHOCK QUE
TENÍAN Y LAS LESIONES ASOCIADAS QUE PRESENTARON.
CONCLUSIONES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
QUE LAS COMPLICACIONES PRESENTADAS FUERON LAS
ESPERABLES PARA ESTE TIPO DE PACIENTES (INFECCIÓN DE LA
HERIDA, EVISCERACIÓN, ENTRE LAS PRINCIPALES).
CONCLUSIONES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
HECA 2008-10
QUE EL TIEMPO DE INTERNACIÓN PROMEDIO (9
DÍAS APROXIMADAMENTE) ES ADECUADO PARA EL TIPO DE PACIENTES CONSIDERADOS.
CONCLUSIONES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
EXISTE UN NUEVO PARADIGMA?
NOS PREGUNTAMOS NUEVAMENTE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt
UN PARADIGMA ECLECTICISTA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – Dr. Adrian Schmidt