CURSOS DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A.

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS TORÁCICOSTORÁCICOS

6 x 10 cm

12 x 26 cm

ÁNGULO DE CHARPY75°

TÓRAX ÓSEOVÉRTICE:• Cuerpo D1•1° Costilla•Horquillaesternal

BASE:•D12•12° Costilla•Cart costal8°,9° y 10°•Apéndicexifoides

ACCESORIOS:ECM (eleva el esternón)

ESCALENOS:AnteriorMedioPosterior(elevan y fijan las costillas superiores)

PRINCIPALES:INTERCOSTALES EXT (elevan las costillas, aumentan el ancho del tórax)

PORCIÓN INTERCONDRAL DE INTERCOSTALES INT (elevan costillas)

DIAFRAGMA:(desciende las cúpulas, incrementando así la dimensión vertical de la cavidad torácica; elevan las costillas inferiores)

Inspiración forzadaInspiración forzada

RESPIRACIÓN PASIVA:El proceso se debe al retroceso elástico de los tejidos.No se utilizan los músculos.

RESPIRACIÓN ACTIVA:INTERCOSTALES INTERNO(excepto la porción intercondral)

ABDOMINALES(deprimen las costillas inf, comprimen el contabdominal,empujan el diafragma hacia arriba)RECTOS ANT

OBLICUO MAYOR

OBLICUO MENORTRANSVERSO

MEDIASTINO MEDIASTINO POSTERIORPOSTERIOR•Cadena simpática torácica•Ao descendente•Conducto torácico•Vena ácigos y hemiácigos•Paquete vasculonerviosointercostal

MEDIASTINO MEDIOMEDIASTINO MEDIO•Corazón y pericardio•Ao ascendente y cayado con sus ramas•Venas cava superior e inferior•Arterias y venas pulmonares•Tráquea y bronquios fuentes•Esófago•Nervio recurrente izquierdo•Nervios vagos y frénicos•Cadenas linfáticas peritraqueobrónquiales

MEDIASTINO ANTERIORMEDIASTINO ANTERIOR•Timo•Tejido celuloadiposo•Grupos ganglionares anteriores•Arteria, vena y cadena linfática mamaria interna

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA

LA PRESIÓN PLEURAL= LA PRESIÓN PLEURAL= --4mmHg4mmHg(la producen los linfáticos debajo de la pleura parietal)

ENTRE LAS 2 PLEURAS: LÍQ PLEURAL LÍQ PLEURAL Aumenta la adhesión entre ellas, para evitar el colapso pulmonar.Facilita el deslizamiento

TENSIÓN SUPERFICIAL

De los 500 ml INSPIRADOS EN REPOSO 350 ml pasan la memb respiratoria y constituyen el volumen de ventilación pulmonar.

LEY DE FICK:LEY DE FICK:3 3 Factores determinarán que cant de gas pasará por la memb respiratoria:1-ANATÓMICOS: espesor y sup de la memb resp2-GRADIENTE: presión parcial del gas a c/lado, a > gradiente entre ambos lados de la memb más gas pasará a través de ella3-COEFICIENTE DE DIFUSIÓN(CO2 > difusión)

RX DE TÓRAX F Y PRX DE TÓRAX F Y P

TRAUMA DE TÓRAXTRAUMA DE TÓRAX

►►CAUSA IMPORTANTE DE MORTALIDADCAUSA IMPORTANTE DE MORTALIDAD►►CERRADOS 10% REQUIEREN CIRUGÍA CERRADOS 10% REQUIEREN CIRUGÍA

MAYORMAYOR►►PENETRANTES :10 PENETRANTES :10 –– 15% CIRUGÍA15% CIRUGÍA►►LA MAYORÍA SE RESUELVE CON LA MAYORÍA SE RESUELVE CON

PROCEDIMIENTOS SIMPLESPROCEDIMIENTOS SIMPLES►►LA MAYORÍA DE LAS LESIONES LETALES SE LA MAYORÍA DE LAS LESIONES LETALES SE

IDENTIFICAN DURANTE EL PRIMER IDENTIFICAN DURANTE EL PRIMER EXAMENEXAMEN

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

►►ALTERACION VENTILACIÓNALTERACION VENTILACIÓN--PERFUSIÓNPERFUSIÓN►►CAMBIOS PRESIÓN ESPACIO PLEURALCAMBIOS PRESIÓN ESPACIO PLEURAL►►PERFUSIÓN TISULAR INSUFICIENTEPERFUSIÓN TISULAR INSUFICIENTE

HIPOXIA ACIDOSIS ( METABÓLICA HIPOXIA ACIDOSIS ( METABÓLICA RESPIRATORIA)RESPIRATORIA)

HIPOTERMIAHIPOTERMIA

Trauma MecánicoTrauma Mecánico

Traumatismos de Tórax

Contusos Penetrantes

PLAN DE ACCIONPLAN DE ACCION

►►EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA

►►RESUCITACIÓNRESUCITACIÓN

►►EVALUACIÓN SECUNDARIAEVALUACIÓN SECUNDARIA

►►ATENCION DEFINITIVAATENCION DEFINITIVA

B CA

EVALUACIÓN PRIMARIA EVALUACIÓN PRIMARIA VÍA AEREAVÍA AEREA

►►EVALUAR PERMEABILIDAD, INTERCAMBIO EVALUAR PERMEABILIDAD, INTERCAMBIO DE AIRE, MOV. RESPIRAT., OBST. POR DE AIRE, MOV. RESPIRAT., OBST. POR CUERPO EXTRAÑO, TIRAJE INTERCOSTAL CUERPO EXTRAÑO, TIRAJE INTERCOSTAL O SUPRACLAVICULAR.O SUPRACLAVICULAR.

►►SIGNOS DE HIPOXIASIGNOS DE HIPOXIA►►AUMENTO F.R.AUMENTO F.R.►►CAMBIO PATRÓN RESP.CAMBIO PATRÓN RESP.►►CIANOSISCIANOSIS

A

A

EVALUACIÓN PRIMARIA EVALUACIÓN PRIMARIA RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN

►►EXPONER EL TÓRAXEXPONER EL TÓRAX►►OBSERVAR MOVIMIENTOSOBSERVAR MOVIMIENTOS►►PALPAR CALIDAD DE LOS MOVIMIENTOS, PALPAR CALIDAD DE LOS MOVIMIENTOS,

PRESENCIA DE ENFISEMA SUBCUTANEOPRESENCIA DE ENFISEMA SUBCUTANEO►►AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN►►EXPONER CUIDANDO LAEXPONER CUIDANDO LA

HIPOTERMIAHIPOTERMIA

B

EVALUACIÓN PRIMARIA EVALUACIÓN PRIMARIA CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN

►►PULSOSPULSOS►►PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL►►COLORACIÓN Y TEMPERATURA DE LA PIELCOLORACIÓN Y TEMPERATURA DE LA PIEL►►OBSERVAR VENAS DEL CUELLO OBSERVAR VENAS DEL CUELLO ►►MONITOR CARDIACO MONITOR CARDIACO

DETENGAE L

SANGRADO

C

INJURIAS QUE DEBEN INJURIAS QUE DEBEN IDENTIFICARSE EN EVALUACIÓN IDENTIFICARSE EN EVALUACIÓN

PRIMARIAPRIMARIA►►OBST. VÍA AEREAOBST. VÍA AEREA►►NEUMOTÓRAX A TENSIONNEUMOTÓRAX A TENSION►►NEUMOTÓRAX ABIERTONEUMOTÓRAX ABIERTO►►HEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVO►►VOLET TORÁCICOVOLET TORÁCICO►►TAPONAMIENTO CARDÍACO AGUDO TAPONAMIENTO CARDÍACO AGUDO

CUIDADO

OBSTRUCCIÓN VÍA AEREAOBSTRUCCIÓN VÍA AEREA

►►Cambios en la vozCambios en la voz►►Respiración ruidosaRespiración ruidosa►►Disnea, agitaciónDisnea, agitación►►Desorientación Desorientación ►►TaquipneaTaquipnea►►Patrón respiratorioPatrón respiratorio

anormalanormal►►Baja saturación O2Baja saturación O2

¿CUANDO INTERVENIR ?¿CUANDO INTERVENIR ?

►►Incapacidad para proteger la V.AIncapacidad para proteger la V.A►►Compromiso inminente de la Compromiso inminente de la V.A.V.A.►►Necesidad de ventilación.Necesidad de ventilación.

O2 suplementario, maniobras básicas, O2 suplementario, maniobras básicas, disdis--positivos básicos, VIA AEREA DEFINITIVApositivos básicos, VIA AEREA DEFINITIVA

PUNCIÓN CRICOTIROIDEAPUNCIÓN CRICOTIROIDEA

Vía aérea definitivaVía aérea definitivapre oxigenar (maniobras básicas)pre oxigenar (maniobras básicas)

V.A. definitivaV.A. definitivafácil dificultosafácil dificultosa

intubación intubación e.t.e.t. pedir ayudapedir ayuda

intubacion con fracasointubacion con fracasodrogas punción cricotiroideadrogas punción cricotiroidea

no v.a quirúrgicano v.a quirúrgica

NEUMOTÓRAX NEUMOTÓRAX Clasificación según magnitud Clasificación según magnitud tomando línea tomando línea medioclavicularmedioclavicular

GRADO 1 10GRADO 1 10-- 20 %20 %

GRADO 2 20 GRADO 2 20 –– 40 %40 %

GRADO 3 0 a 100%GRADO 3 0 a 100% PELIGRO LATENTE

NEUMOTÓRAX NEUMOTÓRAX Signos radiológicosSignos radiológicos

1.Falta trama vascular1.Falta trama vascular2.Visualización pleura2.Visualización pleuravisceralvisceral3.Hiper 3.Hiper radiolucidezradiolucidez4.Radiopacidad por4.Radiopacidad porcolapso pulmonarcolapso pulmonar5.Horizontalización de las5.Horizontalización de lascostillas.costillas.

NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVONEUMOTÓRAX HIPERTENSIVOEl El dxdx es clínico!!!es clínico!!!

Desviación de la tráqueaTaquipnea

Tiraje supraclavicular

e intercostal

Hipersonoridad y ausencia de

murmullo vesicular

Ingurgitación yugular Cianosis

NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVONEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

►►CUBRIR DEFECTOCUBRIR DEFECTO PARAPARAPRESERVAR MECÁNICA PRESERVAR MECÁNICA RESPIRATORIA Y EVITARRESPIRATORIA Y EVITARLA HIPERTENSIÓNLA HIPERTENSIÓN

►►COLOCAR DRENAJE COLOCAR DRENAJE PLEURALPLEURAL

►►CIRUGÍA REPARADORA CIRUGÍA REPARADORA

NEUMOTÓRAX ABIERTONEUMOTÓRAX ABIERTO

►►CUBRIR EL DEFECTO PARA PRESERVAR LA CUBRIR EL DEFECTO PARA PRESERVAR LA MECÁNICA RESPIRATORIAMECÁNICA RESPIRATORIA

►►COLOCAR AVENAMIENTO PLEURALCOLOCAR AVENAMIENTO PLEURAL►►CIRUGÍA REPARADORA DE LA PAREDCIRUGÍA REPARADORA DE LA PARED

TÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLE

►►VIDEOVIDEO

Video de Video de ToracotomíaToracotomía\\20130602_213034.20130602_213034.

mpgmpg

TÓRAX INESTABLE. CONTUSIÓN TÓRAX INESTABLE. CONTUSIÓN PULMONARPULMONAR

►►OXIGENAR Y VENTILAROXIGENAR Y VENTILAR►►REEXPANDIR PULMÓN ( AVENAMIENTO )REEXPANDIR PULMÓN ( AVENAMIENTO )►►INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y AMR SI INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y AMR SI

ESTA INDICADOESTA INDICADO►►REPOSICIÓN CUIDADOSA DE FLUIDOSREPOSICIÓN CUIDADOSA DE FLUIDOS►►ANALGESIAANALGESIA

NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX

►►Se define como la presenciaSe define como la presenciade aire en la cavidad pleural.de aire en la cavidad pleural.

►►Clasificación 1 ESPONTÁNEOClasificación 1 ESPONTÁNEO2 IATROGÉNICO2 IATROGÉNICO3 TRAUMÁTICO3 TRAUMÁTICO

►►Produce consecuenciasProduce consecuenciasfuncionales por colapsofuncionales por colapsopulmonar.pulmonar.

HEMONEUMOTÓRAXHEMONEUMOTÓRAX

HEMOTÓRAXHEMOTÓRAX

►►Presencia de sangre en cavidad pleural.Presencia de sangre en cavidad pleural.►►HtoHto. Mayor 50% en pleura que en sangre.. Mayor 50% en pleura que en sangre.►►Según magnitud hay Según magnitud hay altalt. hemodinámica.. hemodinámica.►►AntecAntec. Cirugía reciente, vía central.. Cirugía reciente, vía central.►►En trauma 60% asociado a neumotórax.En trauma 60% asociado a neumotórax.►►Evacuar para evitar complicaciones ( Evacuar para evitar complicaciones ( hemohemo--

tórax coagulado, infección tórax coagulado, infección incarceraciónincarceraciónpulmonar)pulmonar)

HEMOTÓRAXHEMOTÓRAX: : CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNSEGÚNSEGÚN MAGNITUDMAGNITUD

►►GRADO 1 : por debajo delGRADO 1 : por debajo delhiliohilio pulmonar ( ≤ 500cc.) pulmonar ( ≤ 500cc.)

►►GRADO 2 : hasta el GRADO 2 : hasta el hiliohilio..(entre 500 y 1000 (entre 500 y 1000 cccc.) .)

►►Grado 3 : por encima delGrado 3 : por encima delhiliohilio ( ≥ a 1000cc.) .( ≥ a 1000cc.) .

►►MASIVO : ≥ 1500cc. MASIVO : ≥ 1500cc.

HEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVO

►►MÁS DE 1500 CC. DE PÉRDIDA HEMÁTICAMÁS DE 1500 CC. DE PÉRDIDA HEMÁTICA►►RUPTURA DE VASO SISTÉMICO O RUPTURA DE VASO SISTÉMICO O

PULMONARPULMONAR►►INGURGITACIÓN YUGULAR O NO INGURGITACIÓN YUGULAR O NO ►►SHOCKSHOCK►► DISMINUCIÓN DE ENTRADA DE DISMINUCIÓN DE ENTRADA DE AIREAIRE►►MATIDEZ EN HEMITÓRAX AFECTADO MATIDEZ EN HEMITÓRAX AFECTADO

HEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVO

TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO

►►DG. CLÍNICADG. CLÍNICAE.C.G.E.C.G.ECOCARDIOG.ECOCARDIOG.RX TÓRAXRX TÓRAX

►►TTO: PERICARDIOCENTESISTTO: PERICARDIOCENTESISPERICARDIOTOMIAPERICARDIOTOMIA

TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO

►►COMÚN POR HERIDA PENETRANTECOMÚN POR HERIDA PENETRANTE►►ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSOACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO►►PULSO PARADOJAL ( PUEDE FALTAR )PULSO PARADOJAL ( PUEDE FALTAR )►►HIPOTENSION REFRACTARIAHIPOTENSION REFRACTARIA►►SOSPECHAR EN HERIDAS PRECORDIALES Y SOSPECHAR EN HERIDAS PRECORDIALES Y

DORSALES POR DENTRO DE ESCAPULASDORSALES POR DENTRO DE ESCAPULAS►►PERICARDIOCENTESIS ( SELDINGER )PERICARDIOCENTESIS ( SELDINGER )►►CIRUGIA SIEMPRECIRUGIA SIEMPRE

TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO►►Obstrucción del flujo sanguíneo al corazón Obstrucción del flujo sanguíneo al corazón

debido a la acumulación de líquido debido a la acumulación de líquido intrapericárdicointrapericárdico..

►►Restricción a la expansión diastólica de los Restricción a la expansión diastólica de los ventrículos, aumento en la P de A.D. y ventrículos, aumento en la P de A.D. y diastólica V.D., F.C., disminución de la F.E. diastólica V.D., F.C., disminución de la F.E. y P.A sistólica.y P.A sistólica.

►►Déficit perfusión tisular (shock )Déficit perfusión tisular (shock )►►AGUDO 100AGUDO 100--200 ml. 200 ml. hemopericardiohemopericardio

CRONICO 1000CRONICO 1000--1500ml. 1500ml. pericard.exudativapericard.exudativa

TORACOCENTESISTORACOCENTESIS

TÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLE

►►Oxigenar y ventilar.Oxigenar y ventilar.►►ReexpansiónReexpansión pulmonar.pulmonar.►►A.M.R. si está indicado.A.M.R. si está indicado.►►Reposición cuidadosa deReposición cuidadosa de

fluidos.fluidos.►►AnalgesiaAnalgesia►►Cambios radiológicosCambios radiológicos

tardíos.tardíos.

TORACOTOMÍA DE TORACOTOMÍA DE REANIMACIONREANIMACION

►►PACIENTE CON HERIDA PENETRANTE DE PACIENTE CON HERIDA PENETRANTE DE TORAX CON A.E.S.PTORAX CON A.E.S.P

►►PERSONAL CON DESTREZA NECESARIAPERSONAL CON DESTREZA NECESARIA►►OBJETIVOS : MASAJE CARDIACO ABIERTO, OBJETIVOS : MASAJE CARDIACO ABIERTO,

DETENER SANGRADO EN CORAZON DETENER SANGRADO EN CORAZON PULMON O GRANDES VASOS, DETENER PULMON O GRANDES VASOS, DETENER SANGRADO HERIDA ABDOMINAL (CROSS SANGRADO HERIDA ABDOMINAL (CROSS CLAMPING )CLAMPING )

►►NO INDICADA EN TRAUMA CERRADO CON NO INDICADA EN TRAUMA CERRADO CON A.E.S.P.A.E.S.P.

EVALUACIÓN SECUNDARIAEVALUACIÓN SECUNDARIA

►►EXAMEN FÍSICO MINUCIOSOEXAMEN FÍSICO MINUCIOSO

►►RADIOLOGÍA DE TÓRAXRADIOLOGÍA DE TÓRAX

►►GASES ARTERIALESGASES ARTERIALES

►►E.C.G. E.C.G. –– MONITOREO CARDIACOMONITOREO CARDIACO

EVALUACIÓN SECUNDARIAEVALUACIÓN SECUNDARIA

►►EXAMEN FÍSICO MINUCIOSOEXAMEN FÍSICO MINUCIOSO

►►RADIOLOGÍA DE TÓRAXRADIOLOGÍA DE TÓRAX

►►GASES ARTERIALESGASES ARTERIALES

►►E.C.G. E.C.G. –– MONITOREO MONITOREO CARDÍACOCARDÍACO

LESIONES POTENCIALMENTE LESIONES POTENCIALMENTE LETALESLETALES

►►CONTUSIÓN PULMONARCONTUSIÓN PULMONAR►►CONTUSIÓN CARDIACACONTUSIÓN CARDIACA►►RUPTURA AÓRTICARUPTURA AÓRTICA►►DISRUPCIÓN DIAFRAGMÁTICA DISRUPCIÓN DIAFRAGMÁTICA

TRAUMATICATRAUMATICA►►RUPTURA DEL ESOFAGORUPTURA DEL ESOFAGO►►RUPTURA TRAQUEORUPTURA TRAQUEO--BRONQUIALBRONQUIAL

TRAUMA CARDÍACO CERRADOTRAUMA CARDÍACO CERRADO

►►DISTINTOS TIPOS DE LESIONESDISTINTOS TIPOS DE LESIONES►►FRECUENTEMENTE DESAPERCIBIDAFRECUENTEMENTE DESAPERCIBIDA►►CRITERIOS DE MILLER:CRITERIOS DE MILLER:

1. DOS E.C.G. ANORMALES1. DOS E.C.G. ANORMALES2. FRACCION C.P.K. MB MAYOR AL 5 %2. FRACCION C.P.K. MB MAYOR AL 5 %3. ECOCARDIOGRAMA ANORMAL3. ECOCARDIOGRAMA ANORMAL

►►TRATAR : ARRITMIAS, PERFUSION Y LAS TRATAR : ARRITMIAS, PERFUSION Y LAS COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

RUPTURA TRAUMÁTICA AORTARUPTURA TRAUMÁTICA AORTA

►►Por aceleración y desPor aceleración y des--aceleración brusca.aceleración brusca.

►►Signos radiológicos.Signos radiológicos.►►Alto índice sospecha.Alto índice sospecha.►►Consulta quirúrgica.Consulta quirúrgica.►►Dg.Dg. por T.A.C helicoidalpor T.A.C helicoidal

o arteriografíao arteriografía

RUPTURA TRAUMATICA AORTARUPTURA TRAUMATICA AORTA

RUPTURA TRAUMÁTICA DEL RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMADIAFRAGMA

►►ENTRE 0.8 Y 5.8 % DE LAS LESIONES ABD. ENTRE 0.8 Y 5.8 % DE LAS LESIONES ABD. ( 5% PROMEDIO )( 5% PROMEDIO )

►►MÁS COMUN EN HOMBRES 80%. MÁS COMUN EN HOMBRES 80%. ►►MÁS FRECUENTE A LA IZQUIERDA (85%)MÁS FRECUENTE A LA IZQUIERDA (85%)►►POR TRAUMA CERRADO ABD. Y CAÍDA DE POR TRAUMA CERRADO ABD. Y CAÍDA DE

ALTURAALTURA►►LESIONES ASOCIADAS (HX, NX., BAZO LESIONES ASOCIADAS (HX, NX., BAZO

HIGADO, CONT PULMONAR, ESTOMAGO )HIGADO, CONT PULMONAR, ESTOMAGO )►►ERROR DIAGNOSTICOERROR DIAGNOSTICO

RUPTURA TRAUMATICA DE RUPTURA TRAUMATICA DE DIAFRAGMADIAFRAGMA

►►PROMINENCIA E INMOVILIDAD PROMINENCIA E INMOVILIDAD HEMITÓRAXHEMITÓRAX

►►DESPLAZAMIENTO DEL AREA DE MATIDEZ DESPLAZAMIENTO DEL AREA DE MATIDEZ CARDIACA A LA DERECHACARDIACA A LA DERECHA

►►AUSENCIA DE RUIDOS RESP. EN AUSENCIA DE RUIDOS RESP. EN HEMITORAX IZQ.HEMITORAX IZQ.

►►PRESENCIA DE R.H.A. EN HEMITÓRAXPRESENCIA DE R.H.A. EN HEMITÓRAX►►TIMPANISMO EN HEMITORAXTIMPANISMO EN HEMITORAX

RUPTURA TRAUMATICA DE RUPTURA TRAUMATICA DE DIAFRAGMADIAFRAGMA

RUPTURA TRAUMATICA DE RUPTURA TRAUMATICA DE DIAFRAGMADIAFRAGMA

RUPTURA TRAUMATICA DE RUPTURA TRAUMATICA DE DIAFRAGMADIAFRAGMA

RUPTURA TRAUMATICA DEL RUPTURA TRAUMATICA DEL DIAFRAGMADIAFRAGMA

RUPTURA ESOFÁGICA RUPTURA ESOFÁGICA

►►TRAUMA CERRADO VS. PENETRANTETRAUMA CERRADO VS. PENETRANTE►►TRAUMA IMPORTANTE EN EPIGASTRIOTRAUMA IMPORTANTE EN EPIGASTRIO►►NEUMO O HEMOTORAX SIN FRACTURAS NEUMO O HEMOTORAX SIN FRACTURAS

COSTALESCOSTALES►►NEUMOMEDIASTINONEUMOMEDIASTINO►►DOLOR Y SHOCK DESPROPORCIONADO DOLOR Y SHOCK DESPROPORCIONADO

PARA LAS LESIONESPARA LAS LESIONES►►DRENAJE PLEURAL CON ALIMENTOSDRENAJE PLEURAL CON ALIMENTOS

Imagen Imagen tomográficatomográfica de de NeumomediastinoNeumomediastino

SÍND

RO

MES D

E HIPERTEN

SIÓN

END

OTO

RÁCICO

NEUMOMEDIASTINONEUMOMEDIASTINO

►►NO TRAUMATICONO TRAUMATICO:: NEUMOTÓRAX ESPONTANEONEUMOTÓRAX ESPONTANEO

SME.DE LAENNECSME.DE LAENNEC--HAMMAN, SME. DE BOERHAVEHAMMAN, SME. DE BOERHAVE..►►TRAUMATICO: TRAUMATICO: NEUMOTÓRAX,NEUMOTÓRAX, LESIÓN DE LESIÓN DE

ESÓFAGO, RUPTURA TRAQUEOBRONQUIALESÓFAGO, RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL

SÍNTOMAS:SÍNTOMAS: HEMOPTISIS,HEMOPTISIS,ENFISEMA SUBCUTANEO ENFISEMA SUBCUTANEO DISFAGIA , DOLOR. DISFAGIA , DOLOR.

PELIGROS LATENTESPELIGROS LATENTES

►►NEUMOTORAX SIMPLENEUMOTORAX SIMPLE►►HEMOTORAX ( TABICADO, COAGULADO, HEMOTORAX ( TABICADO, COAGULADO,

INFECTADO )INFECTADO )►►FRACTURAS DE LAS TRES PRIMERAS FRACTURAS DE LAS TRES PRIMERAS

COSTILLASCOSTILLAS►►FRACTURAS COSTALES BAJASFRACTURAS COSTALES BAJAS►►ENFISEOSTERIORESMA SUBCUTANE0ENFISEOSTERIORESMA SUBCUTANE0►►HERIDAS TORACICAS BAJAS Y HERIDAS TORACICAS BAJAS Y

POSTERIORESPOSTERIORES

GRACIAS POR SU ATENCIÓN…GRACIAS POR SU ATENCIÓN…