Dispepsia

FACULTAD DE MEDICINA “PORFIRIO SOSA ZARATE”

HOSPITAL NAVAL DE VERACRUZ

17/SEPTIEMBRE/2014

EQUIPO:

-ARNOLD ARELLANO GONZALEZ-ZABDY SHIREL HIDALGO LASCURAIN

PROPEDEUTICA MEDICA

DR SSN CN JULIO BALLINAS

DISPEPSIAhttp://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1244

DEFINICION La dispepsia se caracteriza por una heterogénea relación de signos y

síntomas atribuibles al tracto gastrointestinal superior, que habitualmente incluye alguno de los siguientes:

Dolor o malestar centrado en el abdomen superior

Quemazón epigástrica

Plenitud posprandial

Saciedad precoz

Tack J, Talley NJ, Camilleri M, Holtmann G, Hu P, Malagelada JR, et al. Functional gastroduodenal disorders: a working team report for the Rome III consensus on functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology. 2006;130:1466-79.

Gisbert JP, Calvet X, Ferrándiz J, Alonso-Coello P, Marzof M. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35:725.e1-e38.

DEFINICION Y CLASIFICACION

Dispepsia no investigada (DNI): todo paciente con un episodio de clínica dispéptica que no dispone de una evaluación diagnóstica.

Dispepsia orgánica: la existencia de una causa conocida subyacente (anatómica, bioquímica, metabólica, fármacos o sustancias, microbiológica, etc.) que pudiera justificar la clínica y ha sido objeto de diagnóstico mediante pruebas incluyendo la endoscopia.

En la dispepsia orgánica, la morbilidad más frecuente identificada mediante endoscopia suele ser:

La enfermedad ulcerosa gastroduodenal (15-20%)La esofagitis (25%)La neoplasia (2%)Hasta un 60-65% de individuos con infección por Helicobacter pylori.


Ford AC, Marwaha A, Lim A, Moayyedi P. What is the prevalence of clinically significant endoscopic findings in subjects with dyspepsia? Systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8:830-7.

CLASIFICACION

DISPEPSIAS

CAUSAS DE DISPEPSIA ORGANICA

DISPEPSIA NO INVESTIGADA

DISPEPSIA FUNCIONA

L

http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/Cap4_Dispepsia.pdf

CAUSAS DE DISPEPSIA ORGANICA

ORGANICAS MEDICAMENTOS

ENFERMEDADES

PANCREATICAS

ENFERMEDADES

SISTEMATICAS

CLASIFICACION


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ORGANICAS

INTOLERANCIA ALIMENTARIA

REFLUJO GASTROESOFAGICO

ISQUEMIA INTESTINAL

PARASITOS

PROBLEMAS DE MALA ABSORCION

TRASTORNOS GASTRICOS

INFILTRATIVOS

GASTROPARESIAS

NEOPLASIA ESOFAGICA Y

GASTRICA

ULCERA PEPTICA

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ENFERMEDADES

PANCREATICAS Y

BILIARES

PANCREATITIS

CRONICA

NEOPLASISAS

PANCREATICAS

COLICO BILIAR

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MEDICAMENTOS

Etanol Aspirina/AINEs

Antibióticos (macrólidos

, sulfonamid

es,

metronidazolRx)

Aminofilina

Digitálicos

Glucocorticoides

Hierro

Cloruro de potasio

NiacinaRx Narcóticos

ColchicinaRx

Quinidina

Estrógenos

LevodopaRx

Nitratos

Diuréticos de asa

Inhibidores ECA

GemfibrozilRx

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ENFERMEDADES SISTEMICAS

Diabetes mellitus

Enfermedades de la tiroides

Hiperparatiroidismo

Insuficiencia adrenal

Colagenopatías tipo vasculitis

Insuficiencia renal

Isquemia cardiaca,

Insuficiencia cardiaca

congestiva (ICC)

Malignidad intra-abdominal

Embarazo

La Dispepsia Funcional requiere un cierto grado de cronicidad y supone un diagnóstico por exclusión una vez descartadas otras posibles etiologías (orgánica, infecciosa —por ejemplo, H. pylori—, sistémica o metabólica) que pudieran explicar dichos síntomas.

Asumiendo los criterios de Roma III, la DF se divide en dos subcategorías:

El síndrome del distrés posprandial.

El síndrome del dolor epigástrico.





La relación de posibles factores etiopatogénicos en la DF es extensa, aunque no claramente definida.

Trastornos de la motilidad.(Vaciamiento gástrico enlentecido, hipomotilidad antral, relajación fúndica

reducida tras la ingesta alimenticia, defectos de contracción, disritmias gástricas, dismotilidad intestinal, etc.)

Alteraciones de la percepción visceral.(Hipersensibilidad gástrica a la distensión y anómala percepción del paciente al

ácido)Factores relacionados con la respuesta infecciosa (H. pylori, virus, etc.) o

inmunitaria.Posible predisposición genéticaFactores de orden psicológico.



EPIDEMIOLOGIA La dispepsia es un síndrome habitual, si bien la frecuencia descrita es variable debido a:

La definición utilizadaEl tipo de población (general, adultos, cohortes específicas, población demandante, etc.) El período de estudio aplicado.

En general, se estima una prevalencia en:

Población adulta del 7-34% Si se refiere a dolor en el abdomen superior, llegando al 23-45% Si se utiliza una definición más amplia que incluya síntomas gastrointestinales en el

abdomen superior, con una incidencia del 1-9%

¡Lo que conlleva un notable impacto económico y sanitario!


EPIDEMIOLOGIA La dispepsia es un frecuente motivo de consulta tanto en Atención Primaria (AP) como en especializada y supone hasta el 26-70% del total de consultas.

Siendo la DF la causa más común de dispepsia (hasta un 50-60%), se estima su prevalencia hasta en un 15% de la población en países occidentales.

Aun cuando no es concluyente su relación con determinados factores patogénicos Sexo femenino Edad Tabaco Alcohol

Se ha observado una mayor consistencia con:La ingesta de fármacos, especialmente antinflamatorios no esteroideos (AINE).Factores infecciosos como H. pylori.Situaciones de estrés y con la ansiedad, sobre todo en la DF.

Hungin AP, Hill C, Raghunath A. Systematic review: frequency and reasons for consultation for gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30:331-42.

FISIOPATOLOGIAEl tracto digestivo alto tiene como función importante el transporte, almacenamiento, digestión y asimilación de los alimentos; por lo que la alteración de su funcionamiento

se traducirá en los síntomas dispépticos.



• La persistencia de ácido en el bulbo duodenal aumenta la mecanosensibilidad duodenal, afecta la motilidad antroduo-

denoyeyunal, resultando en la presencia de síntomas de dispepsia.

ACIDO

• Entre 25 a 40% de las personas con dispepsia presenta retardo del vaciamiento gástrico. Esto se asocia a la presencia

de síntomas como la sensación de llenura e inclusive el vómito.

VACIAMIENTO GRASTRICO DEMORADO

• En pacientes con dispepsia funcional el alimento se acumula en el antro, quedando el fondo mal acomodado. Estos

pacientes presentan síntomas como la saciedad temprana y baja de peso.

ACOMODACION ALTERADA

• La historia de síntomas dispépticos relacionados a la ingesta de alimentos es conocida. “Las molestias empezaron luego del chifa y no

han desaparecido”. La relación de dispepsia y alimentos está relacionada a alimentos con gran contenido graso o de gran carga energética.

SENSIBILIDAD AUMENTADA A LOS NUTRIENTES

• Su acción inflamatoria y gastrolesiva se considera como factor en la aparición y perpetuación de los

síntomas dispépticosH. PYLORI

• Una disfunción eferente vagal. Es el mecanismo de fondo detrás de la acomodación alterada del alimento, la

hipomotilidad antral. Los problemas emocionales tambien están relacionado en esto.

DESREGULACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y AUTONOMO

• Un grupo de dispépticos presenta hipomotilidad antral, hipermotilidad yeyunal y un patrón de motilidad retrógrada duodenal. No hay alteración

muscular específica, ni síntomas relacionados específicamente a esta patología.

MOTILIDAD ANTRODUODENOYEYUNAL

ALTERADA

DIAGNOSTICOLa presencia de una clínica dispéptica ocasional carece habitualmente de significado patológico, si

bien el objetivo diagnóstico se orienta a identificar una potencial organicidad subyacente .

La historia clínica debe incluir:Información sobre estilos de vidaIngesta de fármacosCuándo se produjo El inicio de los síntomasLa duraciónLocalizaciónIrradiaciónSintomatología asociadaHábitos tóxicos Aquellos antecedentes personales relevantes (úlcera gastroduodenal, cirugía gástrica,

infección por H. pylori u otros).

Vakil N, Van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R; Global Consensus Group. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol. 2006;101:1900-20.

DIAGNOSTICOLa anamnesis puede dirigir el diagnóstico diferencial hacia otras entidades

que cursan con clínica referida al tracto gastrointestinal superior susceptibles de solapamiento clínico

ERGE

Cambios del hábito intestinal (descartar un síndrome de intestino irritable)

Manifestaciones extraintestinales.

Masa abdominal o anemia orientan más hacia el cáncer gástrico

Gerson LB, Kahrilas PJ, Fass R. Insights into gastroesophageal reflux. Disease-associated dyspeptic symptoms. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011;9:824-33.

DIAGNOSTICOEl síndrome de reflujo típico se define por la presencia de molestias ocasionadas por:

La pirosis o la regurgitación (característicos de ERGE). El dolor epigástrico. Las alteraciones del sueño.

Tras el consenso de Montreal, se aprobó un cambio conceptual en la clasificación de las manifestaciones y síndromes relacionados con la ERGE (síndromes esofágicos y extraesofágicos).

Esta patología se considera como la condición que aparece cuando: -El reflujo del contenido del estómago produce síntomas molestos o complicaciones que llegan a alterar la calidad de vida relacionada con la salud.

Barenys M, Rota R, Moreno V, Villafafila R, García-Bayo I, Abad A, et al. Prospective validation of a clinical scoring system for the diagnosis of organic dyspepsia. Med Clín (Barc). 2003;121:766-71.

DIAGNOSTICOEn todo caso, la evaluación clínica debe descartar la presencia de signos y síntomas de alarma:

Pérdida de peso no intencionada significativa Disfagia Sangrado digestivo Masa abdominal palpable Anemia ferropénica Otros como vómitos intensos y recurrentes, ictericia, linfadenopatías, etc.) que

requieran el uso de técnicas diagnósticas intervencionistas.


ESTRATEGIA EN LA DISPEPSIA NO INVESTIGADA

Las evidencias sobre la eficacia de las modificaciones en el estilo de vida y la instauración de medidas higiénico-dietéticas en la DNI son bajas.

En todo caso, las recomendaciones generales:No fumarReducir la ingesta del alcoholPerder pesoEtc…

Pueden tener un posible efecto beneficioso sobre los síntomas (más en el predominio de tipo reflujo), así como en la salud general del paciente.

Las estrategias diagnóstico-terapéuticas que actualmente se consideran más eficaces para la DNI serían:

La indicación de un tratamiento empírico antisecretor (IBP). La estrategia test and treat (T&T) (evaluar la infección por H. pylori y terapia

erradicadora si fuera positiva).



Tras valorar otras entidades con clínica digestiva ERGESíndrome de intestino irritableFármacosDietaEtc...

Para ENDOSCOPIA; Utilizar los síntomas y signos de alarma y el umbral de edad de presentación del episodio no investigado como elementos clave en la toma de decisiones.

El abordaje general de una DNI precisa considerar los siguientes aspectos.


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Las medidas higiénico-dietéticas básicasNo fumarReducir la ingesta de alcoholTratar el sobrepesoEtc...

Se consideran coadyuvantes al tratamiento específico. Cuando el episodio clínico se atribuya al consumo de fármacos gastrolesivos, se recomienda

La supresión del fármacoGastroprotección oportunaReevaluar al paciente tras un período razonable.

En los pacientes con algún criterio de alarma y en aquellos cuya clínica se inicie cumplidos los 55 años (incluso en ausencia de signos y síntomas de alarma), se recomienda una endoscopia digestiva alta.

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