Residente 2º Año: Sandra Cano CarrataláServicio: Endocrinología

Pautas de ejercicio actuales recomiendan en pacientes DM II ejercicio aeróbico o de intensidad alta de 3 a 5 días por semana, generalmente combinando con entrenamiento de resistencia.

Resistencia a la Insulina ha demostrado por sí misma conllevar un aumento de la incidencia y prevalencia de enfermedad cardiovascular en pacientes DM tipo II.

El ejercicio aumenta el transporte de glucosa a través de GLUT4 (insulin-mediado)al sarcolema, con la consecuente disminución de glucemia. (pudiendo permanecer este aumento de Glut4 de 3-24h tras ejercicio).

OBJETIVO

Evaluar el efecto de la práctica de ejercicio regular sobre la sensibilidad a la insulina en pacientes adultos con Diabetes Mellitus (DM) tipo II; conjunto de datos de ensayos clínicos randomizados disponible.

Determinar si cortos periodos de tiempo de inactividad pueden disminuir este beneficio (aumento de sensibilidad a la insulina)

MÉTODO

PARÁMETROS DE INCLUSIÓN:

Ensayos controlados randomizados (varios idiomas). Entrenamiento físico mayor o igual a 3 días/sem Ensayos en los que los pacientes son randomizados a una intervención

(ejercicio aeróbico; entrenamiento de resistencia progresivo o combinación).

Intervención: dieta (se aplica por igual al grupo ejercicio y grupo control) Pacientes DM tipo II mayores 18 años.

MÉTODO

Base de datos electrónica: AMED, MEDLINE, SPORTDiscus, CINAHL, EMBASE, Web of science Core Collections.

Términos: entrenamiento ejercicio aeróbico, entrenamiento intenso, sensibilidad insulina.

Palabras clave: - entrenamiento intenso; entrenamiento pesado; entrenamiento de resistencia; entrenamiento progresivo;

cardioentrenamiento - resistencia progresiva; , resistencia física; resistencia a insulina- ejercicio aeróbico; sensibilidad a insulina- test tolerancia, test tolerancia oral a glucosa (OGTT)- test tolerancia insulina (ITT), test tolerancia a glucosa intravenosa (IVGTT)- test de tolerancia a la comida - Test secreción insulina

MÉTODO

Los estudios elegidos deben mostrar medidas dinámicas de sensibilidad a insulina (cambio concentración glucosa en relación estimación de la sensibilidad insulina)

Pinza euglycaemica Pinza hyperglycaemica Test sensibilidad infusión insulina Test tolerancia insulina Test tolerancia oral glucosa

MÉTODO

SELECCIÓN DE ESTUDIOS: - Datos duplicados eliminados. - Análisis dos investigadores independientes.- Desacuerdos: discusión o tercer y cuarto investigador. - Datos escasos: contacto con autor para obtener datos.

EVALUACIÓN METODOLÓGICA:- Dos evaluadores (doble ciego)- Lista de evaluación Downs and Black (recomendada manual

Cochrane para revisiones sistemáticas)

MÉTODO

ANÁLISIS: - Parámetro de medida de variabilidad entres estudios: I2- Parcialidad: test Egger excluyen 2 estudios

META-ANÁLISIS: 14 estudios (411 pacientes)- efecto del ejercicio en la sensibilidad a insulina. - subgrupos: * Ejercicio vs Control: sensibilidad insulina <48h tras último

ejercicio(9 estudios) * Ejercicio vs Control: sensibilidad insulina 48-72h tras último

ejercicio * Ejercicio vs Control: sensiblidad insulina >72h tras

último ejercicio(3 estudios excluidos subgrupos de tiempo por falta de datos postintervención, sólo 1 significativo)

RESULTADOS

DISCUSIÓN Resistencia a insulina contribuye de manera significativa en la fisiopatología

de la DM II y aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Evaluar efecto del ejercicio regular en las medidas de sensibilidad a insulina en adultos DM II.

Resultados muestran que, en comparación con grupo control, el ejercicio regular mejora la sensibilidad a insulina en DM II.

No se ha podido realizar análisis estadístico de intervenciones a más largo plazo debido a la heterogeneidad en el tiempo de medidas de monitorización de glucosa.

LIMITACIONES: - Sólo 9 estudios cumplían criterios de inclusión para análisis por subgrupos

y éstos representaban muestra pequeña (21, 24, 25, 27, 29, 30, 32 pacientes). - Incertidumbre acerca del tipo y duración de ejercicio que produce este

beneficio (diferentes modalidades en los diferentes estudios).

CONCLUSIÓN: - La práctica de ejercicio regular presenta un beneficio significativo sobre la sensibilidad a la insulina, el cuál puede mantenerse hasta 72h tras la realización del ejercicio.

- Cortos periodos de inactividad no conllevarían una disminución de la sensibilidad a la insulina (reflejo de adaptación crónica patología base).

CONFLICTO DE INTERESES: No. (Miss Kimberley L. Way)

BIBLIOGRAFÍA

Kimberley L. Way, Daniel A. Hackett, Michael K. Baker, Nathan A. Jonshon. The effect of regular Exercise on Insulin Sensitivity in Type 2 Diabetes Mellitus: A Sistematic Review and Meta-Analysis. Diabetes Metab J 2016; 40: 253-271.