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Diabetes tipo 2 y
obesidad Gadiel Tobón Cuellar
Bettina Thoma GómezJaime Rosales Padrón Mateo Andrés Herbas
RodríguezKarla Wendoline Flores
GarcíaLorena Guzmán Guzmán
José Alfredo León Zamudio Dra. Irma del Carmen Zamora Ginez
Fisiopatología
Es el resultado cuando las células beta del páncreas son incapaces de secretar suficiente insulina para mantener la glucemia normal.
Genes implicados
Genes implicados
Leptina, el receptor de leptina, y
proopiomelanocortina
Obesidad infantil severa
Diabetes
Organización mundial de la salud (OMS) (2012). Diez datos sobre diabetes. [Documento www]. URL: http://www.who.int/features/factfiles/diabetes/facts/es/index.html
346,000,000 de personas con diabetes en el mundo
Del 50% al 80%de las muertes de pacientes
diabéticos se deben a causas cardiovasculare
s.
Tipo 2 representa el 90% de casos
mundiales.
Un IMC >35 aumenta 93 veces
el riesgo en mujeres, y 42
veces en hombres.
Perfil en México
Organización panamericana de la salud (OPS) (2012). Diabetes. [Documento www]. URL:http://new.paho.org/mex/index.php?
option=com_content&task=category§ionid=96&id=807&Itemid=338
Primera causa de muerte.
Tiene una prevalencia de 10.7%
entre 20 y 60 años.
Incidencia DM2
Entre 85 y 90% de los pacientes con DM son diabéticos tipo 2
En el mundo: • 285 millones de personas y se espera que la cifra se incremente a 438 millones para el año 2030.
En México: • ENSANUT 2006 :la diabetes mellitus tipo 2 tiene una prevalencia de 14.42%.
Indios Pima: 40% Indígenas Nauru de Micronesia: 35%
Factores de riesgo DM2 Edad (> 65 años) (18%) Hiperglucemia Obesidad (61%) Antecedentes familiares Discretamente más frecuente en mujeres Ciertos grupos étnicos: asiático-
americanos, afroamericanos, hispanos) Condiciones económicas
Factores de riesgo DM2
Aumento de consumo de
azúcares refinados
Mayor fecundidad de las mujeres
diabéticas
Los hermanos de personas con DM2 riesgo de padecer diabetes entre el
20 y 40 %
HTA Sedentarismo
Síndrome metabólico
Hipertrigliceridemia (> 250 mg/ dL o
más)
Incidencia Obesidad
“No hace mucho tiempo los ricos eran obesos, los pobres eran delgados y la preocupación era cómo alimentar a los desnutridos. Actualmente, los ricos son delgados y los pobres son, además de desnutridos, obesos y la preocupación es ahora la obesidad”.
Incidencia Obesidad México: Más de 50% de la población de
adultos y casi 1/3 de los niños y niñas. Un poco más de 32671 millones sin contar a los niños).
En 1998, la OMS describe el problema como epidemia mundial ya que existen en el mundo más de un billón de adultos con sobrepeso de los cuales aproximadamente 300 millones padecen obesidad.
Incidencia
Factores de riesgo Obesidad
Tabaquismo Malos hábitos alimenticios (aumento en
ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares)
Sedentarismo Problemas metabólicos
Factores de riesgo Cambios en el estilo de
vida y tipo de alimentación
Sexo femenino Edad entre 35 y 54
años
Cuadro Clínico DM2
Fatiga Hambre Poliuria
Polidipsia Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones
Visión borrosa
Dolor o entumecimiento en los pies o las
manos
Disfunción eréctil
Cuadro Clínico Obesidad
Aumento de el IMC
Exceso del tejido adiposo
Vida sedentaria Hiperhidrosis
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico Diferencial
Síndrome de Cushing
Síndrome de Alstrom
Síndrome de Clark-Baraitser
TratamientoColaboración del
pacienteConocimiento del
médico
Comunicación eficaz
Tratamiento
La reducción del peso es deseable para el control
total de la diabetes y para evitar otras enfermedades,
aún la disminución modesta de 3 a 4
kilogramos es benéfica para el control de la
diabetes.
De cualquier manera, no espere a bajar de peso para iniciar el control de su glucosa.
Tratamiento Los medicamentos que
actualmente se utilizan por vía oral para el tx de la DM2 son:
Sulfonilureas (primera, segunda y tercera generación)
Biguanidas (Metformina, fenformin)
Inhibidores de alfa glucosidasas (Acarbosa,Miglitol)
Tiazolidinedionas (Pioglitazona, rosiglitazona)
Meglitinidas (Repanglinida, natenglidina)
Características de los antidiabéticos orales
Algoritmo del tx de la DM 2
Pronóstico
Variables que intervienen en el pronóstico:Control metabólicoTabaquismoSedentarismoEdadAntecedentes familiaresComplicaciones
Pronóstico
DCCT Study. El control intensivo de glucosa reduce el riesgo: Enfermedad ocular 76% Enfermedad renal 50% Enfermedad neurológica 60%
EDIC Study. El control intensivo de glucosa reduce el riesgo: Enfermedad cardiovascular 42% Ataque cardíaco, EVC o muerte por causas
cardiovasculares 57%
Pronóstico El control glucémico empeora con el tiempo
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet. 1998; 352: 854–865.
Pronóstico• La función de las células beta continúa deteriorándose
independientemente de la intervención
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet. 1998; 352: 854–865.
Pronóstico
Tasa de mortalidad DM2 En 2000
○ 46.8/100 000 hab. En 2008
○ 70.9/100 000 hab.
Complicaciones: DM2 y Obesidad
La obesidad esta asociada con una mayor prevalencia de DM2
Las complicaciones de DM2 y Obesidad son similares.
DM2 (Complicaciones) Debe enfatizarse la necesidad de identificar las
complicaciones crónicas al hacer el diagnóstico.
Estudio en Buenos Aires, Arg. (2008)
302 pacientes con DM2 (50% Obesidad)
156 (51.7%) complicación crónica○ 70 (44.9%)- una complicación○ 86 (55.1%)- 2 o + complicaciones
• HTA – 192 (63.6%) pacientes—38.6% tenía enfermedad coronaria.
• Bajas concentraciones de HDL (alteraciones lipídicas)
• Comp. Microvasculares: neuropatía-nefropatía- retinopatía (más severa)
Infarto silente del miocardio (17.7%)
• Sereday M., Damiano M., Complicaciones crónicas en personas con diabetes mellitus tipo 2 de recién diagnóstico. Buenos Aires, Endocrinol Nutr. 2008;55(2):64-8,
Complicaciones: Obesidad
• Nurses´Health Study: mujeres con un IMC > o = a 31 kg/m2 riesgo del 40 comparado con las mujeres con IMC < a 22 kg/m2.
• Health professionals Follow-up Study: hombres con un IMC > o = a 35 kg/m2 presentaron un riesgo de presentar DM2 de 60.9 comparado con un IMC de 23.
DM2- (enfermeda
d muy asociada
con Obesidad)
Hipertensión arterial (HTA)* (44-51%)
Dislipidemias: LDL, VLDL y trigliceridos
HDL
Riesgos cardiovasculares: enfermedad arterial coronaria, falla cardíaca, fibrilación auricular.
Afecciones cerebrovasculares*La perdida de peso en obesos nos habla de un descenso en la HTA de los pacientes.
Afecciones respiratorias: Apnea obs. Del sueño y asma.
Otros: reflujo gastroesofágico, afecciones hepatobiliares, hígado graso, enfermedad renal crónica, osteoartitis y CANCER.
○ The WHO (International Agency for Resarch on Cancer) estimó, que de todos los pacientes con cáncer de mama, colon, endometrio, riñón y esófago, del 1/4 al 1/3 son obesos.
Bibliogafía Sereday M., Damiano M., Complicaciones crónicas en personas con
diabetes mellitus tipo 2 de recién diagnóstico. Buenos Aires, Endocrinol Nutr. 2008;55(2):64-8,
Malnick S. and Knobler H. The medical complications of obesity QJMed 2006; 99:565-579.
Rubio Cabezas Ó, Argente J. Diabetes mellitus: formas de
presentación clínica y diagnóstico diferencial de la hiperglucemia en la infancia y adolescencia. A.N. Pediatric (Barcelona). 2012
Aschner, D. P. (2010). Guias ALAD de diagnóstico control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 .