DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

¿QUÉ SIGNIFICA “DIABETES MELLITUS”?

Diabetes:

Mellitus

“Fluyendo a través de”

“Dulce como la miel”

DIABETESDIABETES

Según la Según la OMSOMS, la , la DiabetesDiabetes es una es una enfermedad crónicaenfermedad crónica que se produce cuando que se produce cuando el el páncreas no genera páncreas no genera suficiente insulina o suficiente insulina o cuando el organismo cuando el organismo no la puede utilizar no la puede utilizar eficazmente. eficazmente.

DIABETES DIABETES OMS

Según OMS, en el Según OMS, en el 20002000 había 754 mil había 754 mil peruanos diabéticos, presumiéndose que peruanos diabéticos, presumiéndose que para el para el 20302030 la cifra llegará a 1’961,000 la cifra llegará a 1’961,000 personas con dicho mal en nuestro medio. personas con dicho mal en nuestro medio.

El páncreas, glándula El páncreas, glándula ubicada en el ubicada en el abdomen, produce la abdomen, produce la hormona llamada hormona llamada INSULINA, que es la INSULINA, que es la encargada de permitir encargada de permitir el ingreso de los el ingreso de los alimentos a las células alimentos a las células para que puedan ser para que puedan ser utilizadosutilizados

Diabetes Mellitus

DIVISION ANATOMICA DEL DIVISION ANATOMICA DEL ABDOMEN.ABDOMEN.

NUEVE REGIONES.NUEVE REGIONES.

PANCREAS.PANCREAS.

Es una glándula retro peritoneal que mide

de 12 – 15 cm de longitud y 2.5 cm de ancho.

Sus partes anatómicas son: Cabeza. Cuerpo. Cola.

FUNCION

El jugo pancreático se secreta en las células exocrinas dentro de los conductillos que se unen y forman dos conductos que son:

Pancreático. Accesorio.

El conducto pancreático o de Wirsung es el más grande y generalmente se une con el colédoco ambos entran al duodeno como un solo conducto formando una ampolla hepatopancreatica o de Vater.

FUNCIONES DE LA INSULINA

Ayuda a que la glucosa pueda entrar a las células para producir energía

Ayuda a transformar la glucosa a glucógeno en el hígado

Ayuda a convertir parte de la glucosa en grasa

HÍGADO

CÉLULA

¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE LA GLUCOSA?

La glucosa es un tipo de azúcar, que se encuentra en la sangre

La glucosa es producida de los alimentos que ingerimos

La función principal de la glucosa es darnos energía para poder hacer nuestras actividades diarias

Ingerir alimento

s

GLUCOSA

VenaDigestión de

alimentos

Célula

¿CÓMO ACTUA LA INSULINA CON LA GLUCOSA?

La insulina es como la “llave” que abre las “puertas” de las células para que pueda entrar la glucosa que se encuentra en la sangre; y de esta manera el organismo pueda producir la energía que necesitamos diariamente

CÉLULA

VENA

GLUCOSA (AZÚCAR)INSULI

NA

RECEPTORES DE

INSULINA (“PUERTAS

”)

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Cuando no hay suficiente insulina o cuando falla su Cuando no hay suficiente insulina o cuando falla su acción, los alimentos quedan en la sangre, sin acción, los alimentos quedan en la sangre, sin poder entrar a las células, y por ello los niveles de poder entrar a las células, y por ello los niveles de azúcar en sangre se elevan por arriba de los azúcar en sangre se elevan por arriba de los valores normales.valores normales.

Las células entran en crisis, ya que a pesar de que Las células entran en crisis, ya que a pesar de que la persona se alimenta, los nutrientes no llegan a la persona se alimenta, los nutrientes no llegan a ellas.ellas.

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

La diabetes usualmente no La diabetes usualmente no inicia “de repente”.inicia “de repente”.

Al momento del diagnóstico el Al momento del diagnóstico el páncreas ha perdido el 50% páncreas ha perdido el 50% de la capacidad de su de la capacidad de su producción de insulina, producción de insulina, proceso que puede tardar más proceso que puede tardar más de 10 años en producirse.de 10 años en producirse.

Diabetes Mellitus

La diabetes, entonces, se La diabetes, entonces, se caracteriza por elevación caracteriza por elevación de los niveles de glucosa de los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre.(azúcar) en la sangre.

Pero, también se producen Pero, también se producen alteraciones en los niveles alteraciones en los niveles de colesterol, triglicéridos de colesterol, triglicéridos y otras substancias en la y otras substancias en la sangresangre

Diabetes Mellitus

Factores de RiesgoFactores de Riesgo Familiares diabéticos Familiares diabéticos ObesidadObesidad Hipertensión arterialHipertensión arterial Triglicéridos mayores de 250 mgTriglicéridos mayores de 250 mg Antecedente de haber dado a luz Antecedente de haber dado a luz

niño de 9 libras o másniño de 9 libras o más Antecedente de haber tenido Antecedente de haber tenido

glicemia elevada previamenteglicemia elevada previamente

Clasificación EtiológicaClasificación Etiológica

Diabetes tipo IDiabetes tipo I Diabetes tipo IIDiabetes tipo II Diabetes Gestacional Diabetes Gestacional PrediabetesPrediabetes Sindrome MetabolicoSindrome Metabolico

Otros tipos específicos de diabetesOtros tipos específicos de diabetes defectos genéticos en célula betadefectos genéticos en célula beta defectos genéticos en acción insulínicadefectos genéticos en acción insulínica enfermedades páncreas exocrinoenfermedades páncreas exocrino endocrinopatíasendocrinopatías inducida por drogas o químicosinducida por drogas o químicos infeccionesinfecciones formas inmunológicas poco frecuentesformas inmunológicas poco frecuentes síndromes genéticos asociados a diabetessíndromes genéticos asociados a diabetes

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIADM TIPO IDM TIPO I

Factores genéticos Factores ambientalesFactores genéticos Factores ambientales

activación inmunológicaactivación inmunológica

Destrucción de células B del páncreasDestrucción de células B del páncreas

ENFERMEDADENFERMEDAD

CARACTERISTICAS DM TIPO ICARACTERISTICAS DM TIPO I

1- 10% DE TODOS LOS DIABETICOS1- 10% DE TODOS LOS DIABETICOS 2 – COMIENZO REPENTINO2 – COMIENZO REPENTINO 3- TENDENCIA A LA CETOSIS3- TENDENCIA A LA CETOSIS 4- DEPENDENCIA A LA INSULINA INYECTADA PARA CONSERVAR 4- DEPENDENCIA A LA INSULINA INYECTADA PARA CONSERVAR LA VIDALA VIDA 5- INSULINOPENIA5- INSULINOPENIA 6- HABITUALMENTE EN MENORES DE 30 AÑOS6- HABITUALMENTE EN MENORES DE 30 AÑOS 7- FACTORES INTERACTUANTES:7- FACTORES INTERACTUANTES: - Susceptibilidad genética- Susceptibilidad genética - Factores ambientales- Factores ambientales - Autoinmunitarios- Autoinmunitarios

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIADM TIPO IIDM TIPO II

1 Factores genéticos individuales o étnicos 1 Factores genéticos individuales o étnicos que causan susceptibilidad.que causan susceptibilidad.

2 Defectos en la función de las células beta 2 Defectos en la función de las células beta del páncreas.del páncreas.

3.Acción disminuida de la insulina en los 3.Acción disminuida de la insulina en los tejidos sensibles a ella (resistencia a la tejidos sensibles a ella (resistencia a la insulina), que incluye los músculos insulina), que incluye los músculos esqueléticos, el hígado y el tejido adiposo. esqueléticos, el hígado y el tejido adiposo.

Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Buchanan TA Clin Ther 2003;25(suppl B):B32–B46; Powers AC. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180; Rhodes CJ Science 2005;307:380–384.

Hiperglucemia

Producción excesiva de glucosa

Resistencia a la insulina (menor captación de glucosa)

Hígado

Déficit de insulina

Páncreas

Músculo y grasa

Exceso de glucagón

Islote

Menosinsulina

Menosinsulina

célula alfaproduce exceso de glucagón

célula betaproduce menos insulina

Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 2

CARACTERISTICAS DM TIPO IICARACTERISTICAS DM TIPO II

1- 90% DE TODOS LOS DIABETICOS1- 90% DE TODOS LOS DIABETICOS 2- INSULINEMIA NORMAL, BAJA O ELEVADA2- INSULINEMIA NORMAL, BAJA O ELEVADA CONCOMITANTE CON RESISTENCIA A LA INSULINACONCOMITANTE CON RESISTENCIA A LA INSULINA 3- COMIENZO INSIDIOSO3- COMIENZO INSIDIOSO 4- NO TENDENCIA A LA CETOSIS4- NO TENDENCIA A LA CETOSIS 5- NO DEPENDEN DE LA INSULINA PARA CONSERVAR LA 5- NO DEPENDEN DE LA INSULINA PARA CONSERVAR LA VIDAVIDA 6- OBESIDAD FRECUENTE6- OBESIDAD FRECUENTE 7- HABITUALMENTE EN MAYORES DE 40 AÑO7- HABITUALMENTE EN MAYORES DE 40 AÑO 8- NO CELULAS INFLAMATORIAS EN LOS ISLOTES. SOLO8- NO CELULAS INFLAMATORIAS EN LOS ISLOTES. SOLO INFILTRACION AMILOIDE COMO SE VE EN LOS ANCIA-INFILTRACION AMILOIDE COMO SE VE EN LOS ANCIA- NOS NO DIABETICOSNOS NO DIABETICOS

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Insulina Insulina Carbohidratos Carbohidratos ProteínasProteínas GrasasGrasas hiperglicemia proteolisis lipolisishiperglicemia proteolisis lipolisis

glucosuriaglucosuria (Benedict+)(Benedict+)

POLIFAGIA POLIDIPSIA POLIURIA DE PESO CUERPOS CETONICOS + POLIFAGIA POLIDIPSIA POLIURIA DE PESO CUERPOS CETONICOS + DESHIDRATACION (IMBERT +)DESHIDRATACION (IMBERT +)

ESTUPOR CETONEMIA (ACIDOSIS) ESTUPOR CETONEMIA (ACIDOSIS)

COMA RESP. DE KUSSMAULCOMA RESP. DE KUSSMAUL

MUERTEMUERTE

TIPO 1TIPO 1 TIPO 2TIPO 2

PrevalenciaPrevalencia 0. 2-0.40. 2-0.4 2-42-4

Edad de inicio Edad de inicio < 30< 30 > 40> 40

CetosisCetosis comúncomún rararara

Anticuerpos circulantesAnticuerpos circulantes sisi nono

ComplicacionesComplicaciones frecuentesfrecuentes frecuentesfrecuentes

Producción de insulinaProducción de insulina nulanula relativarelativa

Tratamiento: dependencia insulinaTratamiento: dependencia insulina sisi No (si a largo plazo)No (si a largo plazo)

Resistencia a insulinaResistencia a insulina nono sisi

Diabetes Mellitus: diferencias tipo 1 y tipo 2

SíntomasSíntomas

Existen síntomas “clásicos” pero NO están presentes en Existen síntomas “clásicos” pero NO están presentes en todos los diabéticostodos los diabéticos

PoliuriaPoliuria PolifagiaPolifagia PolidipsiaPolidipsia CansancioCansancio CalambreCalambre Visión borrosaVisión borrosa Pérdida de peso rápidaPérdida de peso rápida Infecciones por hongos en piel y genitalesInfecciones por hongos en piel y genitales

SíntomasSíntomas

Diabetes Mellitus. Complicaciones Diabetes Mellitus. Complicaciones crónicascrónicas

La elevación de los niveles de La elevación de los niveles de azúcar en sangre, persistente, azúcar en sangre, persistente, se asocia con daño, disfunción se asocia con daño, disfunción y fallo a largo plazo, de varios y fallo a largo plazo, de varios órganos, en especial los ojos, órganos, en especial los ojos, riñones, tejido nervioso, riñones, tejido nervioso, corazón y vasos sanguíneos.corazón y vasos sanguíneos.

Niveles de Azúcar en la Niveles de Azúcar en la SangreSangre

En ayunas, el nivel de azúcar en la sangre debe ser menor de En ayunas, el nivel de azúcar en la sangre debe ser menor de 100 mg%.100 mg%.

2 horas luego de comer, el nivel no debe ser mayor de 140 mg%.2 horas luego de comer, el nivel no debe ser mayor de 140 mg%. Se considera que una persona es diabética cuando el azúcar en Se considera que una persona es diabética cuando el azúcar en

ayunas es igual 126 o mas mg% , y /o cuando después de comer ayunas es igual 126 o mas mg% , y /o cuando después de comer es de 200 mg% o más.es de 200 mg% o más.

Quienes tienen valores intermedios se llaman “Intolerantes a la Quienes tienen valores intermedios se llaman “Intolerantes a la glucosa” o “Prediabéticos”.glucosa” o “Prediabéticos”.

LAS PRUEBAS Y LOS VALORES DEL LABORATORIO LAS PRUEBAS Y LOS VALORES DEL LABORATORIO QUE INDICAN LA PRESENCIA DE LA DIABETES QUE INDICAN LA PRESENCIA DE LA DIABETES MELLITUSMELLITUS

PRUEBA VALORES POSITIVOSPRUEBA VALORES POSITIVOS Glucosa sanguínea en Glucosa sanguínea en ayunasayunas :más de 125 mg/dL (7 mmol/L ó :más de 125 mg/dL (7 mmol/L ó

más)más)

Glucosa sanguínea Glucosa sanguínea 2 horas2 horas después de una carga oral de 75 después de una carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua:igual o mayor a 200 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua:igual o mayor a 200 mg/dL (igual o mayor a 11.1 mmol/L)mg/dL (igual o mayor a 11.1 mmol/L)

    Glucosa sanguínea Glucosa sanguínea casualcasual :igual o mayor a 200 mg/dL (igual o :igual o mayor a 200 mg/dL (igual o

mayor a 11.1 mmol/L) y mayor a 11.1 mmol/L) y adicionalmenteadicionalmente 1 ó más de los síntomas 1 ó más de los síntomas típicostípicos C de la DM1 C de la DM1

LAS PRUEBAS Y LOS VALORES DEL LABORATORIO QUE LAS PRUEBAS Y LOS VALORES DEL LABORATORIO QUE INDICAN LA PRESENCIA DE METABOLISMO DE LA GLUCOSA INDICAN LA PRESENCIA DE METABOLISMO DE LA GLUCOSA

ALTERADO  (pero que ALTERADO  (pero que NONO indican la presencia de la DM1) indican la presencia de la DM1)

    Glucosa sanguínea en Glucosa sanguínea en ayunas ayunas :igual o :igual o mayor a mayor a 100100 mg/dL (igual o mayor a 5.55 mmol/L) PERO mg/dL (igual o mayor a 5.55 mmol/L) PERO menos de 126 mg/dLmenos de 126 mg/dL (menos de 7 mmol/L) (menos de 7 mmol/L)

    Glucosa sanguínea DOS horas posprandial: Glucosa sanguínea DOS horas posprandial: igual o mayor a 140 mg/dLigual o mayor a 140 mg/dL (igual o mayor a 7.8 (igual o mayor a 7.8 mmol/L) PERO mmol/L) PERO menos de 200 mg/dlmenos de 200 mg/dl (menos de (menos de 11.1 mmol/L) F11.1 mmol/L) F

Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos

Glicemia en ayunas, por sí sola, Glicemia en ayunas, por sí sola, NO ES NO ES SUFICIENTE PARA EL DIAGNÓSTICOSUFICIENTE PARA EL DIAGNÓSTICO

Un reciente estudio europeo (DECODE) Un reciente estudio europeo (DECODE) demostró que:demostró que: 31% de las personas diabéticas tienen 31% de las personas diabéticas tienen

glicemias normales en ayunasglicemias normales en ayunas y 20% tienen glucosa en ayunas ligeramente y 20% tienen glucosa en ayunas ligeramente

alteradaalterada

PRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS DE LABORATORIO

HEMOGLOBINA GLICOSILADAHEMOGLOBINA GLICOSILADA

Evalua el grado de compensacion del Evalua el grado de compensacion del paciente diabetico .paciente diabetico .

No es util como prueba de despistaje de No es util como prueba de despistaje de diabetesdiabetes

Indica cómo ha estado el control del azúcar Indica cómo ha estado el control del azúcar en la sangre en los últimos 3 meses.en la sangre en los últimos 3 meses.

HEMOGLOBINA GLICOSILADAHEMOGLOBINA GLICOSILADA

Un valor igual o menor a 6.5% indica buen Un valor igual o menor a 6.5% indica buen control.control.

2 Y 4% de Hemoglobina se glicosila , el 4 y 2 Y 4% de Hemoglobina se glicosila , el 4 y 6% es HbA1c.6% es HbA1c.

HbA1c disminuye en anemia Hemolitica en HbA1c disminuye en anemia Hemolitica en hemorragia y embarazo.hemorragia y embarazo.

PEPTIDO CPEPTIDO C

Usado en el diagnostico y tratamiento de los Usado en el diagnostico y tratamiento de los pacientes con secreciòn anormal de insulinapacientes con secreciòn anormal de insulina

Niveles bajos de peptido c se observa cuando la Niveles bajos de peptido c se observa cuando la secreciòn de insulina se vea disminuida.secreciòn de insulina se vea disminuida.

(diabetes insulino-dependientes o suprimida como (diabetes insulino-dependientes o suprimida como respuesta normal a la administraciòn de insulina respuesta normal a la administraciòn de insulina exògena.exògena.

Niveles altos de peptido c puede darse por el Niveles altos de peptido c puede darse por el incremento de actividad de las celulas incremento de actividad de las celulas ββ como en el como en el

caso de insulinomas.caso de insulinomas.

MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA

La prueba de Microalbuminuria es un método cuantitativo para La prueba de Microalbuminuria es un método cuantitativo para medir bajas concentraciones de albúmina en orina, la cual es medir bajas concentraciones de albúmina en orina, la cual es muy útil para valorar el riesgo de enfermedad renal en pacientes muy útil para valorar el riesgo de enfermedad renal en pacientes diabéticos.diabéticos.

La microalbuminuria la encontramos en la fase más temprana de La microalbuminuria la encontramos en la fase más temprana de la nefropatía diabética, por lo que esta prueba es de gran utilidad la nefropatía diabética, por lo que esta prueba es de gran utilidad en el seguimiento de este tipo de pacientes. en el seguimiento de este tipo de pacientes.

FRUCTOSAMINAFRUCTOSAMINA

Útil en mujeres gestantes .Útil en mujeres gestantes . Insuficiencia renal.Insuficiencia renal. Diabéticos tipo 1 en periodos de Diabéticos tipo 1 en periodos de

tratamiento con insulinatratamiento con insulina..

CONTROLESCONTROLES

Laboratorio: glucosa ayunas, postprandial, hemoglobina Laboratorio: glucosa ayunas, postprandial, hemoglobina glicosilada HbA1c, pruebas renales, pruebas de tiroides, perfil de glicosilada HbA1c, pruebas renales, pruebas de tiroides, perfil de lípidos, hemograma, proteinuria, orina de 24 horaslípidos, hemograma, proteinuria, orina de 24 horas

Oftalmólogo: fondo de ojo por lo menos una vez al año, toma de Oftalmólogo: fondo de ojo por lo menos una vez al año, toma de presión ocularpresión ocular

Riñón: exámenes de laboratorioRiñón: exámenes de laboratorio Circulación: examen de pulsos, doppler arterialCirculación: examen de pulsos, doppler arterial Nervios periféricos: examen físico, estudios especialesNervios periféricos: examen físico, estudios especiales Corazón: electrocardiograma y otrosCorazón: electrocardiograma y otros OtrosOtros

AutomonitoreoAutomonitoreo

TRATAMIENTO DE LA DIABETES

Aliviar los síntomas que ocasiona el incremento de azúcar (glucosa) en la sangre

Favorecer un estado de bienestar físico

Reducir las complicaciones a largo plazo (ojos, riñón, corazón, sistema nervioso)

TRATAMIENTO DE LA DIABETES

El ejercicio favorece el control de la diabetes y de otras enfermedades (presión alta, colesterol alto)

Es la parte fundamental del tratamiento

La cantidad de alimentos debe ser controlada

EjercicioEjercicio Fundamental en el diabético.Fundamental en el diabético.

Consultar al médico sobre tipo, Consultar al médico sobre tipo, intensidad, duración de ejercicio.intensidad, duración de ejercicio.

Consultar sobre ejercicio Consultar sobre ejercicio contraindicado.contraindicado.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES

Insulina o pastillas; o ambas

Necesarios para el control de la diabetes

El éxito depende de que el paciente aprenda a controlar su diabetes y ser el mejor ayudante del médico

SI NO TENGO DIABETES, ¿CÓMO PUEDO PREVENIRLA?

Reduzca o controle su peso si presenta sobrepeso u obesidad

Coma frutas, verduras, carnes sin grasa, panes integrales

Disminuya el consumo de alimentos altos en azúcar y grasa

SI NO TENGO DIABETES, ¿CÓMO PUEDO PREVENIRLA?

Realice ejercicio mínimo 4 veces por semana durante 30 minutos

La caminata es una buena opción

Verifique su glucosa 1 vez al año o cada 6 meses

Un adecuado plan de alimentación le Un adecuado plan de alimentación le ayudará a:ayudará a:

Controlar la enfermedad mejorControlar la enfermedad mejor Disminuir las dosis de los Disminuir las dosis de los

medicamentos para la diabetesmedicamentos para la diabetes Controlar el pesoControlar el peso Controlar el colesterol y los Controlar el colesterol y los

triglicéridostriglicéridos Nutrirse mejorNutrirse mejor Sentirse mejorSentirse mejor Tener mejor calidad de vidaTener mejor calidad de vida