DESNUTRICION , MARASMO Y

KWASHIORKORCabrera Cabrera, Jesús Gerardo

DESNUTRICION

Aquella condición patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, se acompaña de variadas manifestaciones clínicas(pérdida de peso, hipoproteinemia y edemas, así como hipotensión, bradicardia y disminución del metabolismo basal)

ETIOLOGIAPRIMARIA: Baja ingesta Deficiencia en la calidad y cantidad

de nutrientes. Ignorancia y hábitos alimenticios

erróneos

SECUNDARIA:

Patologías que alteran la absorción intestinal.

MIXTA Asociación de las dos anteriores.

En el mundo, cerca de mil millones de personas pasan hambre, según la FAO, y las estimaciones indican que esta cifra va en aumento.

Desde 2008, la crisis financiera y las repetidas crisis alimentarias han empeorado la situación. Los precios de los alimentos fluctúan, con alzas que hacen que el acceso a una alimentación adecuada sea imposible para millones de familias

Según el BM, desde junio de 2010 hasta abril de 2011, 44 millones de personas han caído en la pobreza .

EPIDEMIOLOGIA

CLASIFICACION I. ETIOLOGIA:

PRIMARIA SECUNDARIA MIXTA

II. EVOLUCION: AGUDA: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico. SUBAGUDA: requiere acciones más prolongadas para su recuperación

(lactantes con destete inadecuado) CRÓNICA: daños irreversibles; ingestión baja en energía y proteínas

IV. CLINICA: KWASHIORKOR MARASMO

III. GRADO Y EL TIEMPO: Dr. Federico Gómez(P/E) 0-10%, normal. del 10 al 24%, leve. del 25 al 40%, moderada. más del 41%, severa

GRADO Y EL TIEMPO: Dr. Federico Gómez(P/E)

WATERLOW Permite determinar la

cronología y la intensidad de la desnutrición.

Paciente de cuatro años de edad, con antecedentes de cuadros intermitentes de diarrea, se realiza antropometría convencional y se obtienen los siguientes datos: peso 10 kg, talla 90 centímetros (cm).

Si se percentila de acuerdo con los gráficos de la OMS, el percentil 50 que corresponde a la talla de 90 cm es de 12.9 kg; el percentil 50 de la talla para la edad es 103 cm.

El resultado de la evaluación nutricional es la siguiente: porcentaje de peso para la estatura = 10/12.9 x 100, es 77.5% (grado III)

CRITERIOS CLINICOS

SIGNOS UNIVERSALES

DISFUNCIÓN BIOQUÍMICA: Principalmente en la desnutrición energético-proteica por la hipoproteinemia.

Se presenta con osmolaridad sérica disminuida, alteraciones electrolíticas como hiponatremia, hipokalemia e hipomagnesemia.

HIPOFUNCIÓN: De manera general, los sistemas del organismo manifiestan déficit en las funciones

HIPOTROFIA: Se traduce con afectación directa en la masa muscular, el panículo adiposo, la osificación y repercutan sobre la talla y el peso

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

Manifestaciones cutáneas: piel seca, hiperpigmentaciòn.

Edema Alteraciones oculares Trastornos bucales: queilosis,

estomatitis angular, atrofia papilar.

SIGNOS AGREGADOS

Infecciones gastrointestinales Infecciones respiratorias Infecciones renales

MARASMO ENERGETICO-CALORICA

Es un tipo de malnutrición energética y proteínica severa acompañada de emaciación (flaqueza exagerada), caracterizada por una deficiencia calórica y energética.

Entre 6-18 meses Insuficiencia de lactancia materna Uso de fórmulas o leche muy diluida.

Irritabilidad, llanto inconsolable Flacides hipotonìa mínimo tejido graso Hígado normal Abdomen excavado o distendido No hay edema Piel seca, plegadiza Cambio en la textura que en el

color. Buen apetito

CLINICA

Las complicaciones más frecuentes son las infecciones respiratorias, del tracto gastrointestinal, así como la deficiencia específica de vitaminas.

La recuperación, una vez iniciado el tratamiento, es prolongada.

Usualmente, estos pacientes se clasificarán por Waterlow como los desnutridos crónicos en recuperación

Proteínas plasmáticas normales o ligeramente disminuidas

Hemoglobina normal Recuento leucocitario bajo Hiponatremia Inmunoglobulinas plasmáticas están normales o

aumentadas ↓ de la capacidad fungicida y bactericida de lo

PMN Atrofia del Timo

LABORATORIO

KWASHIORKORSíndrome clínico resultado de una malnutrición proteico-calórica severa, caracterizado por edema, alteración del crecimiento, anemia, lesiones en piel y mucosas atribuidas a las deficiencias de vitaminas.

ENERGETICO - PROTEICA

Entre 18 meses – 5 años. Países en vía de desarrollo malnutrición primaria. Mortalidad aproximadamente 50%

FACTORES DE RIESGO

Bajo peso al nacer Infecciones recurrentes No lactancia materna o destete

temprano Madre adolescente Poca ganancia de peso embarazo Hacinamiento, analfabetismo Vivienda en malas condiciones Hábitos alimenticios inadecuados

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Edema : Miembros inferiores (piernas y/o pies) “en bota”

Manos “en guante”Cara (ojos)Antebrazos Retraso crecimientoAlteración de conciencia.Hepatomegalia Anemia Lesiones cutáneasCambios de color de cabello: hacia rojizo o

gris

Hay diez pasos esenciales: 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia 2. Tratar/prevenir la hipotermia 3. Tratar/prevenir la deshidratación 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos 5. Tratar/prevenir las infecciones 6. Corregir las carencias de micronutrientes 7. Empezar a alimentar prudentemente 8. Lograr la recuperación del crecimiento 9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional 10. Preparar el seguimiento tras la recuperación

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO SISTEMÁTICO – OMS (los «diez pasos»)

1. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA:

Si el niño está consciente y muestra una glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl, administre:Un bolo de 50 ml de solución de glucosa o sacarosa al 10% (una cucharadita de azúcar en 3,5 cucharadas de agua) por vía oral o sonda nasogástrica (NG). Si el niño está inconsciente, aletargado o tiene convulsiones:5 ml/kg de glucosa al 10% por vía intravenosa (IV), seguidos de 50 ml de glucosa o sacarosa al 10% por sonda NG

2. PREVENIR LA HIPOTERMIA: puede vestirlo completamente (también la cabeza), cubrirlo con una manta caliente y

colocar cerca una lámpara incandescente o un calentador Alimente al niño cada 2 horas desde el principio Manténgalo cubierto y seco

Se usará ReSoMal (del inglés Rehydratation Solution for Malnutrition). Un litro de ReSoMal contiene aproximadamente 45 mmol de Na, 40 mmol de K y 3 mmol

de Mg

3. PREVENIR LA DESHIDRATACION:

Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día. Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día. Alimentos sin sal y NO diuréticos

4. CORREGIR DESEQUILIBRIOS ELECTROLITICOS:

Si el paciente presenta un buen estado general, se administra cotrimoxazol, y si tiene un mal estado general de salud, ampicilina + gentamicina.

5. PREVENIR INFECCIONES:

6. CORREGIR CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES:

NO administrar hierro al inicio, esperar a que el niño tenga buen apetito y aumente de peso (segunda semana)

Vitamina A por vía oral el primer día (200 000 UI a niños mayores de 12 meses; 100 000 UI a niños de 6-12 meses, y 50 000 UI a niños de 0-5 meses

DOS SEMANAS DESPUES 1 mg/día de ácido fólico (5 mg el primer día). 2 mg/kg/día de zinc.0,3 mg/kg/día de cobre. 3 mg/kg/día de hierro

FASE INICIAL - ESTABILIZACIÓN Aprox. 1 semana Se busca frenar la perdida de peso Tomas pequeñas pero frecuentes de un

alimento de baja osmolaridad y pobre en lactosa.

Alimentación por vía oral o NG (no utilizar nunca preparados parenterales).

100 kcal/kg/día.1-1,5 g de proteínas/kg/día. 130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el niño tiene edema grave). Alentar a seguir dando el pecho a los niños

amamantados

FASE DE REHABILITACIÓN El objetivo es la ganancia ponderal. Se considera que el niño está preparado para entrar

en la fase de rehabilitación cuando ha recuperado el apetito.