INTEGRANTE:ROJAS LÓPEZ JOHANNA

VIII Ciclo

MICOSIS SUPERFICIALES

Micosis en las que el hongo sólo invade las capas externas de la epidermis (capa córnea) , mucosas, el pelo y las uñas ; sin atravesar la membrana

basal del epitelio.

DERMATOFITOSIS o

TIÑAS

Micosis superficiales ocasionadas por ´hongos queratinofílicos (dermatofitos) que parasitan estructuras que contienen queratina: piel,

uñas y pelo

3 GÉNEROS

1. Trichophyton: piel, uñas y pelo

2. Epidermophyton: piel , rara vez la uña y nunca el pelo

3. Microsporum: piel , pelos y rara vez uñas

CLASIFICACIÓN

EPIDEMIOLOGIA• Cosmopolitas• > frecuencia en climas cálidos, húmedos y tropicales• > incidencia en niños y adolescentes. •Afectan a individuos de cualquier edad, sexo, raza, situación económica u ocupación

Se transmiten de un ser humano a otro directamente o indirectamente por fómites. La infección suele producir lesiones muy crónicas, con poca inflamación.

FACTORES PREDISPONENTES• Factores climáticos – Inmunosupresión: VIH - Diabetes – E. Cushing - Linfomas o Leucemias – Malas condiciones de Higiene – Bajos niveles socioeconómicos – Uso compartido de prendas de vestir y utensilios .

INOCULACIÓN DEL HONGO

Adhiere a la capa córnea de la epidermis (manosa y

galactosa)

Defectos del estrato córneo, la oclusión y la maceración

facilitan su adherencia

ARTROCONIDIA glicoproteínas en su pared

celular, ADHESINAS

2-4h: la germinación se propagan en forma centrífuga; penetración de hifas evita que sean descamadas con el epitelio.

Permeasas y enzimas de la pared celular, enzimas hidrolíticas (nucleasas, lipasas, proteasas no específicas y queratinasas) permiten obtener nutrientes para crecer Tioredoxina

ADHESIÓN

FACTORES DEL HOSPEDERO

Sudor, maceración y pH alcalino, de los espacios interdigitales

En la ingle :humedad, la temperatura y nutrientes

Tricchophyton mentagrophytes necesita 6 horas para adherirse firmemente

emergen los tubos germinales

hifas invadir estructuras queratinizadas (piel, uña pelo)

velocidad mayor que el recambio epidérmico

acción queratolítica de las proteasas que digieren grandes péptidos a aminoácidos

FACTORES DE VIRULENCIA

bomba de sulfito codificada por el gene SSU

sulfitólisis

disocian los enlaces disulfuro de la queratina

Liberando cisteína y S- sulfacisteína

facilitando la digestión por otras endo y exopeptidasas

secretan proteasas en respuesta a componentes de la matrix extracelular como queratina y elastina

Modulación de la respuesta inmune

La localización en el estrato córneo es una forma de evitar el desarrollo de una respuesta celular marcada

T. mentagrophytes aumenta la producción de IL8 y FNT-alfa

Tricchophyton rubrum

manano de su pared celular inhibir la respuesta linfoproliferativa de los monocitos a varios antígenos fúngicos;

macrófagos que fagocitan sus conidias producen IL10

suprimir la expresión de receptores Toll-like en la superficie de los queratinocitos

reacción inflamatoria

FORMAS CLÍNICAS CLASIFICACIÓN: LOCALIZACIÓN

TIÑA PEDIS: PIE DE ATLETA-Más común- Se acompaña: Tinea manuum, onicomicosis, Tinea cruris- Frecuente en adultos jóvenes de sexo masculino

FORMAS CLÍNICAS

Contagiosas

CRÓNICA

AGUDAContacto con artrosporas

derramadas por personas infectadas en

los pisos de las instalaciones de la

piscina, vestuarios, etc

TRICHOPHYTON MENTAGROPHYTES

var. interdigitale

TRICHOPHYTON RUBRUM

-Ataques son autolimitados, intermitentes y recurrentes.

-Seguidos de actividades que causen sudoración en los pies

- Comienza con vesículas o ampollas entre los dedos de los pies o en la planta, intensamente pruriginosas, a veces dolorosas y eritematosas

- Unilateral o bilateral.

Erupciones secundarios en sitios distantes (erupción vesicular estéril que a menudo ocurre en las palmas y dedos) pueden darse simultáneamente debido a una reacción inmunológica . Esta mejora a medida que se trata la infección primaria.

El Dx debe ser confirmado por el examen de KOH en raspados de las lesiones

Cultivo en agar Sabouraud

TIÑA PEDIS AGUDA

CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

- Forma más común- Comienza con erosiones lentamente progresivas, pruriginosas y eritematosas entre los dedos de los pies, especialmente en el espacio interdigital entre el tercer y cuarto dedo, se pueden presentar fisuras interdigitales-Tiña en mocasín: extensión hacia los laterales del pie y dorso del pie- Dermatoglifia-Las palmas y las regiones flexoras de los dedos (tinea manuum) puede estar involucrada unilateralmente (dos pies, una mano)- Onicomicosis

TIÑA PEDIS CRÓNICA

CUADRO CLÍNICO

Tiña pedis interdigital

DIAGNÓSTICO

Dx debe ser confirmado por examen KOH del raspado de las lesiones.Cultivo en agar SabouraudFluorescencia rojo-coral bajo lámpara de Wood : Eritrasma interdigital

TRATAMIENTO

- Por lo general puede ser tratada con una crema antimicótica tópica durante 4 semanas;, la tenia pedia interdigital puede requerir solo 1 semana de Tx

- Alilaminas (terbinafina o naftifina) produce una tasa de curación ligeramente más alto que el tratamiento con un azol

- Tinea pedis extensa o crônica : Tx oral con terbinafina (250 mg al día durante 2 semanas), itraconazol (200 mg 2/día durante 1 semana) o fluconazol (150 mg una vez por semana durante 2 a 6 semanas).

- DOSIS EN PEDIATRÍA:La terbinafina:- 10 a 20 kg: 62,5 mg diarios- 20 a 40 kg: 125 mg diarios- Por encima de 40 kg: 250 mg diariosItraconazol 5 mg / kg al díaEl fluconazol 6 mg / kg semanal- La griseofulvina 10 a 15 mg / kg al día o en dosis divididas

- Solución de Burow o solución de acetato de aluminio al 1 o 5 % aplicada durante 20 minutos dos o tres veces al día, puede ser útil si la vesiculación o maceración está presente.

- La infección secundaria se debe tratar con antibióticos orales. Otras terapias adyuvantes: - Uso de talco para los pies- Evitar el calzado oclusivo

TIÑA CORPORISTIÑA DE LA PIEL LAMPIÑA 

-Tiña circinada o herpes circinado-Frecuente en niños en climas calurosos y húmedos -M. canis, T. rubrum y T. mentagrophyte- Localización: Tronco y extremidades- Transmisión: contacto con personas, animales infectados o dermatofitos geofílicos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

-PI: 1 – 3 sem-Una o varias placas o pápulas circulares u ovales bien delimitadas, eritematosas, pruriginosas, secas descamativas , sobreelvadas en sus bordes, con mayor inflamación y descamación en estos que en la porción central, ya que crecen de manera centrífuga, produciéndose aclaramiento central progresivo- Origina lesiones de morfología anular o circinada.-Vesicopústulas en el borde activo de crecimiento- Las lesiones múltiples pueden en conjunto pueden dar forma de "pétalos de flores"

La tiña corporis gladiatorum es una propagación de la infección por dermatofitos por contacto de piel a piel entre luchadores. A menudo se manifiesta en la cabeza, cuello y los brazos, áreas de contacto en la lucha libre.Tiña corporis se puede ver en los adultos que cuidan a niños con tiña de la cabezaVARIANTES CLÍNICAS:Tinea Profunda, el granuloma tricofítico de Majocchi y la Tinea imbricata La aparición de la Tinea pedis, cruris, y corporis puede ser modificado de manera inapropiada en pacientes que han sido tratados con esteroides tópicos. Esto se conoce como tiña incógnitaExtensas presentaciones deben alertar al examinador a la posibilidad de un problema subyacente que ha comprometido sistema inmunológico del paciente

DIAGNÓSTICO

- Examen KOH del raspado de las lesiones. Mostrará hifas segmentadas y artrosporas. -Los rendimientos más altos se obtienen a partir de material tomado del borde de la lesión- Cultivo en agar Sabouraud

Diagnostico Diferencial:- Granuloma anular localizado.- El eritema anular centrífugo, eczema numular, psoriasis, lupus eritematoso cutáneo subagudo, y la pitiriasis rosada

- Responde bien a los antimicóticos tópicos- Nistatina tópica es ineficaz debido a su inactividad contra dermatofitos- La terapia sistémica es apropiado para casos graves, pacientes

inmunocomprometidos y en pacientes que han fracasado al tratamiento tópico

Agentes sistémicos apropiados incluyen: - Terbinafina oral 250 mg al día durante 1 o 2 semanas- Fluconazol 150 mg una vez por semana durante 2 a 4 semanas- Itraconazol 200 mg al día durante 1 o 2 semanas - Griseofulvina 250 mg tres veces al día durante dos semanasç- Los atletas con tinea (corporis) gladiatorum generalmente no se les

permite participar en los partidos o la práctica debido a las preocupaciones sobre la propagación de la infección – Tx 10 – 15 días

TRATAMIENTO

TINEA CRURIS o TIÑA INGUINAL- Forma especial de la tiña corporal que implica el pliegue crural- Hombres en climas cálidos- América del Norte: Trichophyton rubrum- Otros: Epidermophyton floccosum y T. mentagrophyte.- Contacto directo con sujetos infectados, a través de toallas y ropas.- Autoinoculación desde lesiones en los pies y las uñas- Obesidad, diabetes e inmunosupresión

CUADRO CLÍNICO

- Placas eritematosas, pruriginosas, en el pliegue inguinoescrotal, en la cara interna de uno o ambos muslos, asimétricas, bien delimitadas, de borde activo, sobreelevado, descamativo o pustuloso, por el que la lesión se extiende mientras cura por el centro. - Crecimiento centrífugo-Suele haber prurito asociado, hiperpigmentación y liquenificación

Trichophyton rubrum: muestran tendencia a la cronicidad. Extiende por debajo de los muslos hasta la región púbica. En ocasiones se extiende a la zona perianal y las nalgas.

- No compromete el escroto

T. mentagrophytes curso más grave y agudo, menos extensa , con inflamación y pústulas; puede borrar de forma espontánea.

Epidermophyton floccosum infecciones agudas inflamatorias , no suelen extenderse fuera de la ingle, márgenes bien delimitados, múltiples microvesículas. Se asocia a tiña crural en vestuarios, tales como el uso compartido de toallas, máquinas de ejercicio contaminados

DIAGNÓSTICO

- Examen KOH del raspado de las lesiones. Mostrará hifas segmentadas y artrosporas. -Los rendimientos más altos se obtienen a partir de material tomado del borde de la lesión- Cultivo en agar Sabouraud

TRATAMIENTO

- Antifúngicos tópico- La nistatina no es eficaz para el tratamiento de la tinea cruris- Resistencia a medicamentos tópicos : griseofulvina por vía oral, 250 mg

tres veces al día durante 14 días, o cualquiera de los otros agentes sistémicos.

- La aplicación diaria de talco u otros polvos desecantes para mantener el área seca ayudará a prevenir las recurrencias.

- Los pacientes deben ser advertidos de evitar los baños calientes y utilizar ropas ajustadas; los hombres y mujeres deben usar ropa interior de algodón.

- Diagnostico Diferencial:

- Psoriasis inversa- Dermatitis

seborreica- Eritrasma - Candida intertrigo

ONICOMICOSIS

-Infección de la lámina ungueal de las uñas por hongos - Hiperqueratosis subungueal, onicólisis y destrucción de la lámina, de evolución crónica, asintomática- Afecta con frecuencia sobre las uñas previamente distróficas- Factores de riesgo: DM, inmunodeficiencia, predisposición genética, edad avanzada y familiares con onicomicosisDermatofitos (95%) – Tiña ungueal – 85 % de los casos se deben a T. rubrumNo dermatofitos: Levaduras: C.albicans; mohos Las uñas de los pies son las más afectadas. (85%) La mayoría de los individuos afectados tienen o han tenido tinea pedis

TIÑA UNGUEAL

subungueal distal (90%)

subungueal proximal

Blanca superficial (T. mentagrophytes)

Trichophyton rubrum

vías por las que un hongo puede penetrar en la uña son:

hiponiquio (distal)

eponiquio (proximal)

superficie de la lámina (dorsal) y a través del pliegue periungueal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

OM: subungueal distal 

-Forma clínica más común- El primer dedo del pie es el primer afectado- Decoloración blanco-amarillenta en la esquina distal de la uña, progresando gradualmente hacia todo el ancho de la placa de la uña y se extiende lentamente a la cutícula- hiperqueratosis ungueal-Onicólisis

-Problema estético-los pacientes en estados inmunocomprometidos pueden aumentar el riesgo de infecciones bacterianas, como celulitis

OM: subungueal proximal

Poco frecuenteComienza en la raíz de la uña , en el entorno de la cutícula y se extiende distalmenteFrecuente en pacientes inmunodeprimidos: SIDA.Puede ser causada por cándida, que sería secundaria a una paroniquia

OM: subungueal proximal

La superficie de la placa ungueal es el punto inicial de la infección, produciendo pequeñas manchas blancas.La incidencia es poco frecuente y casi siempre aparece en los pies.

ENDONYX

Leuconiquia generalizada Sin hiperqueratosis ni Onicolisis. T.soudanensis y T. Violaceum Involucra sólo el interior de la

superficie de la uña, no afecta el lecho ungueal

Onicomicosis distrófica total (ODT),

Afecta la totalidad de la uña y el lecho ungueal. Destrucción completa de la lámina unguealEl aspecto de la uña es, sin lámina, áspero, rugoso, opaco, amarillento o grisáceo.Una manifestación de la etapa final subungueal distal o proximal.

ONIMICOSIS POR LEVADURA

Candida albicans es más a menudo el organismo causanteCon frecuencia sobre uñas previamente distróficasCuatro subtipos: Paroniquia crónica con distrofia ungueal secundaria, Infección distal de la uña, Candidiasis mucocutánea crónica, Candidiasis secundaria Varias uñas pueden estar comprometidas con engrosamiento, decoloración de la uña, amarillo o marrón y/o onicólisis.

MELANONIQUIA FÚNGICA

Forma poco frecuente de la onicomicosis causada por especies de hongos capaces de producir melanina, llamados dematiáceos o “phaeoid”.Los moldes más comunes aisladas de uñas afectadas son Scytalidium dimidiatum , especies de Alternaria, y las especies Exophiala. Varios hongos no dematiáceos también pueden causar melanoniquia por hongos, incluyendo Trichophyton rubrum

DIAGNÓSTICO

- Examen KOH del raspado de la lesión en la uña para demostrar hifas de dermatofitos y artrosporas

- Las hifas más viable tienden a ser las localizadas en la región proximal de la uña- Cultivo en medio de Sabouraud y Examen histopatológico de los recortes de uñas

con ácido- Schiff (PAS) deben realizarse en casos de KOH (-)- Se requieren una o más cultivos repetidas para establecer un diagnóstico de

onicomicosis por moldes no dermatofitos , - El medio de cultivo de prueba de dermatofitos (DTM), puede ser una alternativa

para cultivo de hongos tradicional

OTRAS PRUEBAS:- PCR

Distrofias de uñas, a menudo clínicamente indistinguible de la onicomicosis, puede ocurrir con Eccema Onicogrifosis Infecciones bacterianas de las uñas Liquen plano Psoriasis Deficiencia de Hierro

TRATAMIENTO

-Tratamientos tópicos tradicionales son generalmente ineficaces para la eliminación de la infección primaria , e incluso terapia oral se asocia con una alta tasa de fracaso del tratamiento inicial o recurrencia.- Sin embargo, el tratamiento a menudo se indica debido a la morbilidad asociada con la infección y cuando hay comorbilidades específicas, tales como la diabetes.- Se sugiere el tratamiento inicial de onicomicosis por dermatofitos con terbinafina oral- itraconazol es el fármaco inicial en los casos de onicomicosis no dermatofitosIndicaciones Sugerimos tratar la onicomicosis en:• Los pacientes con antecedentes de celulitis,• Los pacientes con diabetes y onicomicosis de la uña del pie que tienen factores de riesgo adicionales para la celulitis • Los pacientes que están experimentando malestar / dolor asociado con uñas infectadas.• Los pacientes que desean un tratamiento por razones estéticas.

TERAPIA ORAL

Fluconazol, 150 a 300 mg una vez por semanaTerbinafina Itraconazol Griseofulvina Posaconazol La recurrencia es común, sobre todo después de tratar uñas de los pies, y hay alguna evidencia de que la griseofulvina tiene altas tasas de recurrencia

Dosificación

La terbinafina:Para las uñas de las manos - 250 mg /día v.o. durante seis semanasPara las uñas de los pies - 250 mg /día v.o. durante 12 semanasItraconazol:Dosis fijaPara las uñas de las manos - 200 mg /día v.o. durante seis semanasPara las uñas de los pies - - 200 mg /día v.o. durante 12 semanas

Terapia de pulsoPara las uñas de las manos - 200 dos veces al día v.o. durante una semana al mes durante 2 mesesPara las uñas de los pies - 200 mg dos veces al día v.o. durante una semana al mes durante 3 meses

Opciones de dosificación pediátrica incluyen :Fluconazol 3 a 6 mg / kg una dosis por semana (12 a 16 semanas para las uñas de las manos ; 18 a 26 semanas para uñas de los pies)Itraconazol diario durante una semana al mes (terapia dos meses para uñas de la mano ; terapia tres meses para las uñas de los pies ):Menos de 20 kg: 5 mg / kg al día20 a 40 kg: 100 mg diarios40 a 50 kg: 200 mg diariosMás de 50 kg: 200 mg dos veces al díaTerbinafina (seis semanas para las uñas de las manos ; 12 semanas para uñas de los pies):10 a 20 kg: 62,5 mg diarios20 a 40 kg: 125 mg diariosPor encima de 40 kg: 250 mg diarios

Los tres medicamentos pueden causar hepatotoxicidad

TERAPIA QUIRÚRGICA: Extirpación de la uña

Láser – Terapia fotodinámicaAvulsión química con urea 40% o asociada a bifonazol al 1%La terapia quirúrgica solo esta indicado cuando los antimicóticos sistémicos están contraindicados

TERAPIA TÓPICA