Curso de consejería y

planificación familiar

PIENSA, VIVE Y PLANIFICA

Cambios anatómicos y fisiologicos del embarazo

Cambios anatómicos y fisiologicos del embarazo

PONENTES:

Dr. Efren j. Bolaños V.

Dr. Eduardo Hernández L.

E4

Coordina: Dra. Norma Hernández

Médico Ginecoobstetra

Curso de Consejería y Planificación Familiar

HGZ #53 LOS REYES

Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Medicina

Embarazo

Se define como el periodo de Se define como el periodo de tiempo comprendido desde la tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el fecundación del óvulo hasta el parto, su duración aproximada parto, su duración aproximada es de 280 días, (de 37 a 41 es de 280 días, (de 37 a 41 semanas)semanas)

Modificaciones generales

Peso corporalPeso corporal

Aumento normal de 11 kg (valor promedio)Aumento normal de 11 kg (valor promedio)

Representa más de la mitad del incremento de Representa más de la mitad del incremento de peso corporal.peso corporal.

Asociada a una disminución de la osmolaridad Asociada a una disminución de la osmolaridad plasmática de 10 mOsm/Kg.plasmática de 10 mOsm/Kg.

Alteración del umbral para la sed y la secreción Alteración del umbral para la sed y la secreción de vasopresinade vasopresina

RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA GESTACIÓN

Retención de agua durante la gestación

Promedio de 6.5 litrosPromedio de 6.5 litros

3.5 L feto + placenta + LA3.5 L feto + placenta + LA

3.0 L Aumento de la volemia + útero +3.0 L Aumento de la volemia + útero +

mamasmamas

Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la temperatura basal preovulatoria.temperatura basal preovulatoria.

Progesterona y sus derivados son los Progesterona y sus derivados son los responsables de la hipertermia gravídicaresponsables de la hipertermia gravídica

Los estrógenos actúan anulando este efecto.Los estrógenos actúan anulando este efecto.

Hipertermia Gravídica

Adaptación CardiovascularVolumen vascular: el Volumen vascular: el

volumen total y el volumen total y el plasmático crecen durante plasmático crecen durante la gestación, alcanzando la gestación, alcanzando valores máximos hacia la valores máximos hacia la 28-32 semanas28-32 semanas

Adaptación CardiovascularPresión Arterial: disminuye los dos primeros Presión Arterial: disminuye los dos primeros

trimestres (valores mínimos hacia la 28 trimestres (valores mínimos hacia la 28 semana), semana),

Se eleva progresivamente en el tercer Se eleva progresivamente en el tercer trimestre, situándose en los niveles normales trimestre, situándose en los niveles normales para la población general (<140/90)para la población general (<140/90)

Resistencia Vascular disminuidaResistencia Vascular disminuida

La posición cardíaca se ve afectada por la La posición cardíaca se ve afectada por la progresiva elevación del diafragmaprogresiva elevación del diafragma

Aumenta el trabajo cardíaco sobre todo a Aumenta el trabajo cardíaco sobre todo a partir del segundo trimestre y durante el partir del segundo trimestre y durante el parto, lo que puede producir la aparición de parto, lo que puede producir la aparición de un soplo sistólico funcional y un refuerzo del un soplo sistólico funcional y un refuerzo del segundo ruido pulmonar, o galope S3segundo ruido pulmonar, o galope S3

Adaptación Cardiovascular

Circulación

La postura de la embarazada afecta la PALa postura de la embarazada afecta la PA

Síndrome supino hipotenso: Síndrome supino hipotenso: Se produce por la Se produce por la reducción del volumen sanguíneo que llega al reducción del volumen sanguíneo que llega al corazón, secundario a la compresión de la vena corazón, secundario a la compresión de la vena cava por el útero en posición de decúbito supino.cava por el útero en posición de decúbito supino.

Como consecuencia de esto, se produce una caída Como consecuencia de esto, se produce una caída de la PA del 30%, seguida de taquicardia y de la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminución del GCdisminución del GC

ADAPTACIÓN HEMATOLÓGICA

Aumenta la masa eritrocitaria (33%), pero el Aumenta la masa eritrocitaria (33%), pero el volumen plasmático aumenta volumen plasmático aumenta proporcionalmente más que la masa de proporcionalmente más que la masa de hematíes, por lo que se produce una anemia hematíes, por lo que se produce una anemia relativa fisiológica (Hb 11 g/dl, Hto 34%)relativa fisiológica (Hb 11 g/dl, Hto 34%)

Se produce una leucocitosis leve (hasta Se produce una leucocitosis leve (hasta 12.000) que se acentúa durante el parto y el 12.000) que se acentúa durante el parto y el puerperio inmediatopuerperio inmediato

ADAPTACIÓN HEMATOLÓGICA

Aumentan la mayoría de los factores de la Aumentan la mayoría de los factores de la coagulación, como plaquetas, los factores I, III, coagulación, como plaquetas, los factores I, III, VII, VIII, IX y X.VII, VIII, IX y X.

El fibrinógeno y la velocidad de El fibrinógeno y la velocidad de sedimentación, aparecen incrementadossedimentación, aparecen incrementados

El incremento deseado El incremento deseado del volumen eritrocítico del volumen eritrocítico y la masa de Hb y la masa de Hb maternos, no se maternos, no se presentará a menos presentará a menos que se administre que se administre hierro exógeno en hierro exógeno en cantidades adecuadascantidades adecuadas

ADAPTACIÓN HEMATOLÓGICA

ADAPTACIÓN HEMATOLÓGICAEn ausencia de complemento de hierro la [Hb En ausencia de complemento de hierro la [Hb

y HTO ] disminuye conforme aumenta el vol. y HTO ] disminuye conforme aumenta el vol. sanguíneosanguíneo

La producción de Hb en el feto no se ve La producción de Hb en el feto no se ve alterada porque la placenta contiene hierro de alterada porque la placenta contiene hierro de la madre aún en anemia grave por deficiencia la madre aún en anemia grave por deficiencia de hierrode hierro

ADAPTACIÓN PULMONAR

Aumento del consumo de oxígeno así como de Aumento del consumo de oxígeno así como de la ventilación pulmonar, lo que produce una la ventilación pulmonar, lo que produce una leve alcalosis respiratorialeve alcalosis respiratoria

Disminuye el volumen residualDisminuye el volumen residual

Aumenta el volumen corriente Aumenta el volumen corriente

Aumenta la capacidad inspiratoriaAumenta la capacidad inspiratoria

APARATO URINARIO

El riñón aumenta de tamaño ligeramente.El riñón aumenta de tamaño ligeramente.

Se produce una dilatación pelvicoureteral más Se produce una dilatación pelvicoureteral más intensa en el lado derecho, que facilita la crisis intensa en el lado derecho, que facilita la crisis renoureteral sin litiasis renoureteral sin litiasis

Se produce asimismo un retraso en la eliminación Se produce asimismo un retraso en la eliminación urinaria urinaria

Una disminución en la eficacia del esfínter uretral Una disminución en la eficacia del esfínter uretral que pueden provocar una cierta incontinenciaque pueden provocar una cierta incontinencia

Se produce un incremento del flujo plasmático Se produce un incremento del flujo plasmático renal, del filtrado glomerular de hasta un 40% renal, del filtrado glomerular de hasta un 40%

Produce un aumento de la eliminación de Produce un aumento de la eliminación de creatinina y urea creatinina y urea

APARATO URINARIO

APARATO URINARIO

El ácido úrico disminuye ligeramente en la El ácido úrico disminuye ligeramente en la gestación por aumento de su excreción. gestación por aumento de su excreción.

La glucosa satura el sistema de transporte La glucosa satura el sistema de transporte tubular y puede presentarse una glucosuria al tubular y puede presentarse una glucosuria al final de la gestación sin que exista final de la gestación sin que exista hiperglucemiahiperglucemia

ÚteroDistensión e hipertrofia de las Distensión e hipertrofia de las

células muscularescélulas muscularesIncremento de tejido elástico y Incremento de tejido elástico y

acumulo de tejido fibroso acumulo de tejido fibroso (agregan fuerza a la pared (agregan fuerza a la pared uterina)uterina)

Útero

En embarazo a término, grosor de En embarazo a término, grosor de aproximadamente 1.5 cm o menosaproximadamente 1.5 cm o menos

Estímulo de estrógenos y progesterona = Estímulo de estrógenos y progesterona = hipertrofia uterinahipertrofia uterina

Crecimiento uterino más notorio en el fondoCrecimiento uterino más notorio en el fondo

CÉRVIX

Edema, reblandecimiento y aumento de la Edema, reblandecimiento y aumento de la vascularidad (cianosis, signo de Hegar)vascularidad (cianosis, signo de Hegar)

CÉRVIX

Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular producción de moco viscoso obstruye el producción de moco viscoso obstruye el conducto poco después de la concepciónconducto poco después de la concepción

Eversión glándulas y epitelio endocervicales Eversión glándulas y epitelio endocervicales cilíndricascilíndricas

TROMPAS DE FALOPIO

Hipertrofia leve de la musculaturaHipertrofia leve de la musculaturaEpitelio más aplanadoEpitelio más aplanado

VAGINA Y PERINÉ

Vascularización e hiperemia en piel y músculos Vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné y la vulvade periné y la vulva

Signo de Chadwick: vagina hiperémica Signo de Chadwick: vagina hiperémica (aspecto púrpura (aspecto púrpura rojizo)rojizo)

Aumento del grosor de la mucosa vaginal, Aumento del grosor de la mucosa vaginal, relajación de tejido conectivo e hipertrofia del relajación de tejido conectivo e hipertrofia del músculo lisomúsculo liso

APARATO DIGESTIVO

Tracto gastrointestinal:Tracto gastrointestinal:

• En la cavidad bucal, las encías están hiperémicas e En la cavidad bucal, las encías están hiperémicas e hipertróficas hipertróficas

APARATO DIGESTIVO

La salivación es más abundante y más ácida. La salivación es más abundante y más ácida.

La progesterona produce relajación de la La progesterona produce relajación de la musculatura lisa intestinal: disminuye la musculatura lisa intestinal: disminuye la motilidad intestinal, favoreciendo el reflujo motilidad intestinal, favoreciendo el reflujo gastroesofágico, pirosis, estreñimiento e gastroesofágico, pirosis, estreñimiento e hipotonía vesicularhipotonía vesicular

ESTÓMAGO

Ligera disminución de la secreción ácida.Ligera disminución de la secreción ácida.

Retardo en el vaciamiento gástricoRetardo en el vaciamiento gástrico

Presión gástrica aumentadaPresión gástrica aumentada

Aumento del apetito y saciedad temprana.Aumento del apetito y saciedad temprana.

Náuseas y vómitos (40-80% en 1er trimestre)Náuseas y vómitos (40-80% en 1er trimestre)

Hígado.

Se produce un leve aumento del flujo Se produce un leve aumento del flujo sanguíneo hepáticosanguíneo hepático

Incremento de fosfatasa alcalina, colesterol y Incremento de fosfatasa alcalina, colesterol y triglicéridos (aumento del cociente LDL/HDL), triglicéridos (aumento del cociente LDL/HDL), globulinas; disminución de proteínas (albúmina globulinas; disminución de proteínas (albúmina y gammaglobulinas) y colinesterasa.y gammaglobulinas) y colinesterasa.

No se modifican las transaminasasNo se modifican las transaminasas

CAMBIOS METABÓLICOS

Primera mitad del embarazo. Anabolismo. Mediada por Primera mitad del embarazo. Anabolismo. Mediada por la acción de las hormonas esteroideas que facilitan la la acción de las hormonas esteroideas que facilitan la lipogénesis y la síntesis proteica. La glucemia puede ser lipogénesis y la síntesis proteica. La glucemia puede ser algo inferior en este períodoalgo inferior en este período

Segunda mitad del embarazo. Catabolismo mediado Segunda mitad del embarazo. Catabolismo mediado fundamentalmente por la acción antiinsulínica del fundamentalmente por la acción antiinsulínica del lactógeno placentario, que favorece la lipólisis y la lactógeno placentario, que favorece la lipólisis y la hiperglucemia.hiperglucemia.

Disminuye el calcio (aumenta al final de la gestación), Disminuye el calcio (aumenta al final de la gestación), el magnesio, el fósforo y el hierro (a pesar de que su el magnesio, el fósforo y el hierro (a pesar de que su absorción se ve multiplicada)absorción se ve multiplicada)

CAMBIOS METABÓLICOS

La caída de estrógenos y progesterona tras el La caída de estrógenos y progesterona tras el parto permite el comienzo de la secreción parto permite el comienzo de la secreción láctealáctea

Aumento de peso. La mayor parte del peso Aumento de peso. La mayor parte del peso durante el embarazo es atribuible al aumento durante el embarazo es atribuible al aumento del tamaño uterino y su contenido. Se acepta del tamaño uterino y su contenido. Se acepta como incremento de peso ideal 1 Kg por mescomo incremento de peso ideal 1 Kg por mes

Cambios dermatológicos

• Cabe mencionar las estrías gravídicas y las arañas Cabe mencionar las estrías gravídicas y las arañas vascularesvasculares

• Hiperpigmentación en vulva, pubis, ombligo, línea Hiperpigmentación en vulva, pubis, ombligo, línea alba, y areolas. alba, y areolas.

• La hiperpigmentación en cara y cuello da lugar al La hiperpigmentación en cara y cuello da lugar al cloasma gravídico, debido a la estimulación de la cloasma gravídico, debido a la estimulación de la MSH mediada por la progesterona. MSH mediada por la progesterona.

MAMAS

Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación vascular)vascular)

Aumentan de volumen a partir del segundo Aumentan de volumen a partir del segundo mesmes

Tras los 1ros meses: Tras los 1ros meses: calostro calostro secreción secreción amarillenta espesaamarillenta espesa

Venas delicadas bajo de la piel (red venosa de Venas delicadas bajo de la piel (red venosa de Haller)Haller)

MAMAS

Estrógenos desarrollan sistema ductalEstrógenos desarrollan sistema ductal

Pogesterona desarrollo alveololobulillarPogesterona desarrollo alveololobulillar

Pezones y areolas aumentan de tamaño, Pezones y areolas aumentan de tamaño, pigmentación pigmentación

Hipertrofia glándulas de MontgomeryHipertrofia glándulas de Montgomery

Aparición de estríasAparición de estrías

SISTEMA ENDOCRINO

Hipófisis. Se produce hiperplasia e hipertrofia, Hipófisis. Se produce hiperplasia e hipertrofia, con el consecuenteaumento de la con el consecuenteaumento de la vascularización. vascularización.

Incremento de GH, TSH y ACTH. La prolactina Incremento de GH, TSH y ACTH. La prolactina se eleva progresivamente hasta el parto, en el se eleva progresivamente hasta el parto, en el que se produce un descenso brusco, para que se produce un descenso brusco, para volver a incrementarse con cada succión. volver a incrementarse con cada succión.

SISTEMA ENDOCRINO

Los niveles de oxitocina también aumentan Los niveles de oxitocina también aumentan gradualmente alcanzando niveles máximos gradualmente alcanzando niveles máximos durante el parto.durante el parto.

La secreción de las gonadotropinas FSH y LH La secreción de las gonadotropinas FSH y LH disminuidadisminuida

Tiroides. Se produce un aumento de tamaño. Tiroides. Se produce un aumento de tamaño.

Páncreas

• Hay una hipertrofia e hiperplasia de los islotes Hay una hipertrofia e hiperplasia de los islotes de células beta.de células beta.

• Tras la ingesta, se produce una hiperglucemia Tras la ingesta, se produce una hiperglucemia con hiperinsulinemia prolongada que asegura con hiperinsulinemia prolongada que asegura el aporte postprandial al feto.el aporte postprandial al feto.

Suprarrenal

El cortisol sérico se duplica. El cortisol sérico se duplica.

Se produce un aumento de la actividad Se produce un aumento de la actividad aldosterona , y se produce un aumento total aldosterona , y se produce un aumento total de sodio. de sodio.

PLACENTA

Su formación comienza a partir del 9º día post Su formación comienza a partir del 9º día post fecundación (trofoblasto), pero no alcanzará fecundación (trofoblasto), pero no alcanzará su estructura definitiva(división en su estructura definitiva(división en cotiledones) hasta el 5º mes. cotiledones) hasta el 5º mes.

Barrera

Función de barrera: evita la Función de barrera: evita la comunicación directa entre comunicación directa entre la circulación materna y la la circulación materna y la fetal, así como el paso de fetal, así como el paso de determinadas sustanciasdeterminadas sustancias..

Intercambio materno-fetal

1. Difusión simple: pasan por gradiente de 1. Difusión simple: pasan por gradiente de concentración, al encontrarse en mayor concentración, al encontrarse en mayor concentración en sangre materna. Es el concentración en sangre materna. Es el mecanismo usado por los gases (O2, CO2), mecanismo usado por los gases (O2, CO2), agua, y la mayoría de electrólitos. No agua, y la mayoría de electrólitos. No consume oxígeno.consume oxígeno.

Intercambio materno-fetal

2. Difusión facilitada: es característico de la 2. Difusión facilitada: es característico de la glucosa. Aunque hay diferencia de gradiente glucosa. Aunque hay diferencia de gradiente (la cantidad de glucosa es mayor en sangre (la cantidad de glucosa es mayor en sangre materna que en la fetal), nos aseguramos su materna que en la fetal), nos aseguramos su paso al feto por medio de difusión facilitada.paso al feto por medio de difusión facilitada.

Intercambio materno-fetal

3. Transporte activo: hierro, aminoácidos y 3. Transporte activo: hierro, aminoácidos y vitaminas hidrosolubles. Están en mayor vitaminas hidrosolubles. Están en mayor concentración en sangre fetal, por eso concentración en sangre fetal, por eso necesitan luchar contra gradiente para pasar necesitan luchar contra gradiente para pasar al feto.al feto.

Intercambio materno-fetal

4. Pinocitosis: moléculas de gran tamaño 4. Pinocitosis: moléculas de gran tamaño (lipoproteínas, fosfolípidos, anticuerpos IgG, (lipoproteínas, fosfolípidos, anticuerpos IgG, determinados virus).determinados virus).

5. Soluciones de continuidad: la existencia de 5. Soluciones de continuidad: la existencia de pequeñas roturas placentarias puede permitir pequeñas roturas placentarias puede permitir el paso de células intactas (hematíes).el paso de células intactas (hematíes).

FUNCIÓN ENDOCRINA

1. Gonadotropina coriónica humana (HCG). 1. Gonadotropina coriónica humana (HCG).

Tiene una función biológica parecida a la LH. Tiene una función biológica parecida a la LH. Se detecta en sangre materna tras la Se detecta en sangre materna tras la implantación. Sus niveles aumentan a lo largo implantación. Sus niveles aumentan a lo largo del primer trimestre, alcanzando el máximo del primer trimestre, alcanzando el máximo alrededor de la 10ª semana (50.000 mUI/ml), alrededor de la 10ª semana (50.000 mUI/ml), para disminuir posteriormente. para disminuir posteriormente.

ACCIÓN FISIOLÓGICA

Función Función luteotrófica:sindudalamásimportante.Mantiene luteotrófica:sindudalamásimportante.Mantiene el cuerpo lúteo las primeras semanas hasta el cuerpo lúteo las primeras semanas hasta que la placenta es capaz de sintetizar que la placenta es capaz de sintetizar progesterona progesterona

INTERÉS CLÍNICO.

Diagnóstico de gestación: se detecta en Diagnóstico de gestación: se detecta en sangre materna a partir de la implantación, y sangre materna a partir de la implantación, y en orina a partir de la 5ª semana de en orina a partir de la 5ª semana de amenorrea (es la sustancia que detectan en amenorrea (es la sustancia que detectan en orina los tests de gestación). Pueden existir orina los tests de gestación). Pueden existir falsos negativos.falsos negativos.

INTERÉS CLÍNICO.

Diagnóstico de patologías obstétricas: niveles Diagnóstico de patologías obstétricas: niveles aumentados, pueden orientar hacia embarazo aumentados, pueden orientar hacia embarazo molar, gemelar, cromosomopatías o tumores molar, gemelar, cromosomopatías o tumores productores de HCG: niveles disminuidos productores de HCG: niveles disminuidos sugieren un aborto. También se usa en el sugieren un aborto. También se usa en el diagnóstico y control de la gestación ectópica.diagnóstico y control de la gestación ectópica.

2. Lactógeno placentario (HPL).

Se detecta en sangre en los 5-6 días Se detecta en sangre en los 5-6 días postimplantación, aumentando postimplantación, aumentando progresivamente sus niveles a lo largo de la progresivamente sus niveles a lo largo de la gestación (meseta a las 34-36 semanas), pues gestación (meseta a las 34-36 semanas), pues se encuentra en relación con la masa se encuentra en relación con la masa placentaria.placentaria.

ACCIÓN FISIOLÓGICA

Asegurar el suministro de glucosa: estimula la lipólisis, y Asegurar el suministro de glucosa: estimula la lipólisis, y los ácidos grasos formados disminuyen la acción de la los ácidos grasos formados disminuyen la acción de la insulina (sobre todo a partir de la segunda mitad del insulina (sobre todo a partir de la segunda mitad del embarazo).embarazo).

Preparación de la glándula mamaria para la lactancia: Preparación de la glándula mamaria para la lactancia: su importancia es muy inferior a la de la prolactina.su importancia es muy inferior a la de la prolactina.

Pequeña acción como hormona de crecimiento fetal.Pequeña acción como hormona de crecimiento fetal.

Hormonas esteroideas

Progesterona: La progesterona sintetizada por Progesterona: La progesterona sintetizada por el cuerpo lúteo materno durante las 7-10 el cuerpo lúteo materno durante las 7-10 primeras semanas es fundamental para el primeras semanas es fundamental para el comienzo de la gestación, y a partir de la 10-comienzo de la gestación, y a partir de la 10-12ª semana, la producción de progesterona se 12ª semana, la producción de progesterona se debe fundamentalmente a la placenta. debe fundamentalmente a la placenta.

Hormonas esteroideas

Estrógenos: estradiol y estrona: formados a Estrógenos: estradiol y estrona: formados a partir de DHEA de las suprarrenales maternas partir de DHEA de las suprarrenales maternas y fetales.y fetales.

Hormonas esteroideas

Estriol: para su biosíntesis es necesario un Estriol: para su biosíntesis es necesario un precursor (90% fetal) que posteriormente es precursor (90% fetal) que posteriormente es sulfatado y aromatizado en la placenta. Es, sulfatado y aromatizado en la placenta. Es, por tanto, necesaria la integridad del hígado y por tanto, necesaria la integridad del hígado y las suprarrenales fetales para su formación de las suprarrenales fetales para su formación de ahí su utilidad como marcador de bienestar ahí su utilidad como marcador de bienestar fetal. Disminuye en cromosomopatías y está fetal. Disminuye en cromosomopatías y está ausente en la mola completa.ausente en la mola completa.

Hormonas esteroideas

4. PAPP-A: proteína placentaria A asociada a 4. PAPP-A: proteína placentaria A asociada a embarazo.embarazo.

5. Otras. SP1 (glucoproteína B1 5. Otras. SP1 (glucoproteína B1 específicadelembarazo):sedesconoce su específicadelembarazo):sedesconoce su función. Sus niveles aumentan a lo largo del función. Sus niveles aumentan a lo largo del embarazo.embarazo.

Gracias !!!!