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SEMIOLOGIA DEL APARATO

CARDIOVASCULAR

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EXPLORACION CARDIACA

• Presión venosa yugular

• Pulsos carotideos y la presencia o ausencia de soplos

• Punto máximo impulso , frémito

• Primer y segundo ruidos cardíacos

• Presencia o ausencia de ruidos cardíacos adicionales s3 o s4

• Presencia o ausencia de soplos

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PRESION VENOSA YUGULAR

• Refleja la presión

de la aurícula

derecha o presión

venosa central

• Pulsaciones en la

vena yugular

interna derecha

• Difícil observar en

niños < 12 años


EXPLORACION PRESION VENOSA

YUGULAR (INGURGITACION

YUGULAR)

• Elevar cabecera 30°, gire la cabeza del

paciente

• Luz tangencial, identifica yugular ext.,

busque yugular interna

• Eleve o baje la cama hasta ver el punto de

oscilación o menisco de las pulsaciones

venosas yugulares internas (mitad inf.

cuello)

• Extienda un obj. rectangular desde este

punto y mida la distancia vertical por arriba

del ángulo esternal


• La PVY es la elevación a la que suele ser

evidente el punto más alto de oscilación de las

pulsaciones venosas yugulares en los pacientes

normovolémicos

• PVY baja en hipovolémicos

• PVY alta en hipervolémicos (60°, 90°) (> 4 cm o 9 cm

por arriba de la aurícula derecha)




PRESION VENOSA ELEVADA




PVY y PULSACION

CAROTIDEA

PVY

• Rara vez palpable

• Suaves, rápidas

ondulantes

• Se eliminan con la

presión ligera

sobre la vena

• El nivel cambia

con la posición

• El nivel desciende

con la inspiración

Carotidea

• Palpable

• Vigoroso

• Las pulsaciones

no se eliminan

mediante presion

• El nivel no cambia

con la posición

• El nivel no se

modifica con la

inspiración.


Pulso carotideo

• Amplitud del pulso relacionado con presión del pulso

• Contorno de la onda del pulso o sea velocidad de descenso

• Variación de la amplitud

• Frémitos (vibraciones zumbantes) o soploshttp://1medsalud.blogspot.com

EXPLORACION DE

CORAZÓN


INSPECCION Y

PALPACION CARDIACA

• INSPECCION • CHOQUE DE PUNTA punto de máximo impulso

• Mov S3 o S4

• PALPACION• CHOQUE DE PUNTA

• Mov S3 o S4

• FREMITO

• VENTRICULO DERECHO parte inf del espacio intercostal izq y area subxifoidea

• ART PULMONAR 2 EIC IZq

• AREA AORTICA 2 EIC derechohttp://1medsalud.blogspot.com

Palpación

• Comience palpación general de la pared

torácica

• Mesocardio y la punta

• Región xifoidea y cercanías

• La base, ambos lados del esternón

• Segmento superior del esternón

• Partes adyacentes a ambos lados del

tórax


PALPACION

• Busque con los pulpejos choques ventriculares

(desplazan o elevan los dedos)

• Chasquido de cierre de la válvula mitral (o

valvular sistólico) paciente en decúbito lateral

izq.

• Chasquido de apertura de la válvula mitral

(protodiastólico)

• Chasquido de apertura de la válvula. Región

xifoidea

• Presión ligera detecta S3 o S4

• Presión profunda detecta S1 o S2


PALPACION• Busque Frémitos (THRILL) mediante presión firme del tórax

DIASTOLICO SISTOLICO

PUNTA E MITRAL I MITRAL, E AORTICA

REGION VALVULA

TRICUSPIDE

DEFECTO TABIQUE

VENTRICULAR, E PULM

INFUNDIBULAR, I

TRICUSPIDEA

REGION PULMONAR E PULMONAR,

PERSISTENCIA DEL

CONDUCTO ARTERIOSO DE

BOTAL

REGION AORTICA ESTENOSIS AORTICA




PALPACIÓN

• FROTE PERICARDICO

• Sensación de roce a la vez sistólica y

diastólica en vaivén siguiendo el ritmo

cardiaco (III y IV EIC Izq. junto al

esternón)


PALPACIÓN


• Choque de la punta


Linea media clavicular izq

5° espacio intercostal

Choque de puntahttp://1medsalud.blogspot.com

CHOQUE DE LA PUNTA• Pulsación temprana

breve del ventrículo

izq. en su movimiento

anterior durante la

contracción y toca la

pared torácica.

(menor de 2.5 cm)

• localización

• Diámetro (1.5 a 2 0

2 a 3 cm)


CHOQUE DE

PUNTA

• Amplitud (

hipertiroidismo, anemia,

sobrecarga de presion

del VI estenosi aortica, o

sobrecarga de vol en VI

insuf mitral)

• Duración (dura 2/3 de la

sistole) no continua hasta

el 2 ruido cardiaco

• SOSTENIDO,

AMPLITUD ALTA: HVI

• SOSTENIDO

AMPLITUD BAJA:

CARDIOPATIA

DILATAD


AREA VENTRICULAR

DERECHA• POSICION SUPINA 30°

• EIC 3°,4°,5° PULSO

SISTOLICO DEL

VENTRICULO DERECHO

• MEJORA CON

ESPIRACION

• VALORAR

LOCALIZACION,

AMPLITUD Y DURACION

• VALORAR EN

EPIGASTRIO Y AREA

SUBXIFOIDEA (epoc) en

inspiracion profundahttp://1medsalud.blogspot.com

PERCUSIÓN

• La palpación sustituye a la percusión en la

estimación del tamaño del corazón.

• Ayuda para localizar choque de punta que

no es palpable

• Se percute desde la resonancia hacia la

matidez cardiaca en 3°4°5° y 6° EIC

• Ver pág. 220 Surós.


AUSCULTACIÓN

• DIAFRAGMA sonidos de tono alto de S1 y

S2, I aórtica y mitral, frote pericárdico,

escuche región precordial

• CAMPANA sonidos de tono bajo de S3 y

S4, soplo estenosis mitral, escuche en la

punta

• S3 S4 y E mitral se escuchan mejor en

posición decúbito lateral izq.





1° Ruido Cardiaco


2° Ruido Cardiaco



SOPLOS

• SISTÓLICO ENTRE S1 Y S2

• DIASTÓLICO ENTRE S2 Y S1

• LOS SOPLOS QUE COINCIDEN CON

PULSO CAROTIDEO SON SISTÓLICOS






MANIOBRAS PARA INTENSIFICAR EL

SONIDO DE LOS SOPLOS


MANIOBRAS PARA INTENSIFICAR EL

SONIDO DE LOS SOPLOS







• Ruidos Cardíacos Merck Sharp

• Semiología Goic

• Semiología Argente Alvarez

• Mosby

• Clinical Examination: a systematic guide to physical diagnosis, 5 ed

• Semiología Médica Integral. Antioquia 2006

• Bárbara Bates

• Clinical Examination Epstein 2 ed

• Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.

• Essentials of the Diagnosis of Heart Failure

• FADI SHAMSHAM, M.D., andJUDITH MITCHELL, M.D. State University of New York HealthScience Center at Brooklyn, Brooklyn, New York

BIBLIOGRAFÁ RECOMENDADA


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