Dr. Hugo Juan Pablo Silva Jiménez

R es id en cia en Medi cin a F amiliarR es id en cia en Medi cin a F amiliar

Unidad de Medicina Familiar 55, Fresnillo Zacatecas

Exploración de Corazón

Pintor: Pintor: Chebotarev AlexanderChebotarev Alexander Cuadro: Cuadro: Toma mi corazónToma mi corazón Dimensión: Dimensión: 51x50 / 20.1"x19.7"51x50 / 20.1"x19.7" Materiales: Materiales: Oleo, LienzoOleo, Lienzo

Exploración del Corazón

Inspección, palpación, percusión, auscultación

El e xa m en de l co r az ón d e be co mp lem ent ar s e co n h al la zg o s e n ot ro s a par at os y si st ema sEl e xa m en de l co r az ón d e be co mp lem ent ar s e co n h al la zg o s e n ot ro s a par at os y si st ema s

Exploración del Corazón

Cl ásic a ment e, e l e x ame n se r e al iza co n e l pacie n te asum i en do tres p o s i cio n es :Cl ásic a ment e, e l e x ame n se r e al iza co n e l pacie n te asum i en do tres p o s i cio n es :Sentado, con leve inclinación al frenteS up in aDe P ach on (dec ubi to late ral izquie rda)

Posiciones del paciente

A: Sentado

B: Supino

C: de Pachon

AA BB

CC

InspecciónL o cali za r lími t es teóri c os de la re gi ón pre cord ialL o cali za r lími t es teóri c os de la re gi ón pre cord ial2o EICD 1 c m por fuera del borde esternalA rticu lac ió n co n dro e ster n al d el 5 o c a rt í lago derecho 5o E ICI a 7-8 cm de la l íne a media2o E ICI a nive l d el bord e e sternal

Localización del área precordial

Segundo Espacio Intercostal Izquierdo

Tercer Espacio Intercostal Izquierdo

Cuarto Espacio Intercostal Izquierdo

Quinto Espacio Intercostal Izquierdo

Válvula Pulmonar

Válvula Aortica

Válvula Mitral

Válvula Tricuspidea

Segundo Espacio Intercostal Derecho

InspecciónL oca liz ado en 5o. EICI a nivel de la línea mediocl av icularObservab l e e n posición de sentado o de PachonEl cho q ue d e pu n ta pue de se r di fíci l de ver en p ersonas ob esas o mu sculo s asEl cho q ue d e pu n ta pue de se r di fíci l de ver en p ersonas ob esas o mu sculo s asP u ede no t ar se un a ume nto en su i n te ns i da d e n per so n as muy d e lga d as o e n hi pe rtr of i a v en t ri c ul arP u ede no t ar se un a ume nto en su i n te ns i da d e n per so n as muy d e lga d as o e n hi pe rtr of i a v en t ri c ul ar

Palpación

Com e nz a mo s e n áp e x, s eg u im os co n b ord e e st er na l i zq ui e rd o y t er m in amo s en la b as e.Com e nz a mo s e n áp e x, s eg u im os co n b ord e e st er na l i zq ui e rd o y t er m in amo s en la b as e.O tro s lu ga re s pu ed en s er e xplora dos si h ay necesi dad.O tro s lu ga re s pu ed en s er e xplora dos si h ay necesi dad.

Palpación

Palpación

Considerar las siguientes características del ch oque de punta: Considerar las siguientes características del ch oque de punta: localización, intensidad, extensión, ritmo, momento.

Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localización (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor)

PalpaciónVer i fi ca r si n cr on ía de SVer i fi ca r si n cr on ía de S11 y d el c ho qu e d e pun ta co n la pu ls ac i ón d e l a ca ró t id a y d el c ho qu e d e pun ta co n la pu ls ac i ón d e l a ca ró t id aD e sc artar la presencia del thri ll , qu e in di ca a no rm al id ad es v al vu la re s, d el t ab ique inte ra ur ic ul ar u otras .D e sc artar la presencia del thri ll , qu e in di ca a no rm al id ad es v al vu la re s, d el t ab ique inte ra ur ic ul ar u otras .

Percusión

La delimitación de lado izquierdo se real iza per cutiend o del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.La delimitación de lado izquierdo se real iza per cutiend o del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.L a b as e es d el mi ta da p or e l bord e superi or del hí ga doL a b as e es d el mi ta da p or e l bord e superi or del hí ga do

AuscultaciónEst et os co pi o:Est et os co pi o:Diaf rag ma: son ido s de ti mbr e altoCamp ana : sonid os de timb re bajoExi s te n 5 fo co s d e au sc u lt aci ón : a órt ic o , pu lm o na r, a c es o ri o aó r ti co, m it r al y t ricuspí deoExi s te n 5 fo co s d e au sc u lt aci ón : a órt ic o , pu lm o na r, a c es o ri o aó r ti co, m it r al y t ricuspí deo

Focos de Auscultación

A PAA

MTTT

Línea Media Clavicular

Segundo Espacio Intercostal Derecho

Válvula Pulmonar

Segundo Espacio Intercostal Izquierdo

Tercer Espacio Intercostal Izquierdo

Cuarto Espacio Intercostal Izquierdo

Quinto Espacio Intercostal Izquierdo

Válvula Aortica

Válvula Mitral

Válvula Tricuspidea

AuscultaciónF re cu en ci aR it moS1S2Des do b lam ie n toS3 y S4R ui d os ext raS op lo s

Auscultación

FrecuenciaFrecuenciaVarí a d e 60 a 90 latidos po r minut oVarí a d e 60 a 90 latidos po r minut oVe rifi c ar l a pr e se n cia de a l t er acio ne s c omo taq u icardia y bradicardiaVe rifi c ar l a pr e se n cia de a l t er acio ne s c omo taq u icardia y bradicardiaI mpo rta nte comparar con frecuencia de pulsaciones ar terialesI mpo rta nte comparar con frecuencia de pulsaciones ar teriales

Auscultación

RitmoRitmoRit m o n or m al : si n us al . P ri mer s ile nci o m ás c or t o. P ri m er ru id o d e may or d u ra ci ón y me no r to no .Rit m o n or m al : si n us al . P ri mer s ile nci o m ás c or t o. P ri m er ru id o d e may or d u ra ci ón y me no r to no .Ritmos anorm ales:Ritmos anorm ales:F et alExtra sí st ol esA rritmia com pletaR itmo de gal ope

Auscultación

Primer Ruido (SPrimer Ruido (S11))

Ci erre d e válvulas A VCi erre d e válvulas A VComi enzo sí stol eComi enzo sí stol eMeno r t ono, má s p rolonga do que SMeno r t ono, má s p rolonga do que S22Ca si n un ca desdobladoCa si n un ca desdoblado

Auscultación

Segundo Ruido (SSegundo Ruido (S22))

C i er re d e vá lv ulas semil u na resC i er re d e vá lv ulas semil u na resIni ci o di ást oleIni ci o di ást oleDo s co m pone ntes , ( ADo s co m pone ntes , ( A22, P, P22) que p rovo can d es d obl amien t o e n la i ns p iración) que p rovo can d es d obl amien t o e n la i ns p iraciónMa yor t ono, más co r to y s ec o que SMa yor t ono, más co r to y s ec o que S11

Auscultación

Tercer Ruido (STercer Ruido (S33))F as e de llenado rápid o e n diástoleF as e de llenado rápid o e n diástoleD es pué s de SD es pué s de S22B r ev e, s o rd o , dé b il , t ono baj oB r ev e, s o rd o , dé b il , t ono baj oS e escu cha mejor en p . d e PachonS e escu cha mejor en p . d e PachonNo rmal en jóvenes. En adultos i nd ic a au me nt o de p re si ón d e ll en ad o ve nt ri cu la r y sobreca rg a au ri cularNo rmal en jóvenes. En adultos i nd ic a au me nt o de p re si ón d e ll en ad o ve nt ri cu la r y sobreca rg a au ri cular

Auscultación

Cuarto Ruido (SCuarto Ruido (S44))

Co ntra cc ión auricul arCo ntra cc ión auricul arAn te s d e SAn te s d e S11Si empr e es pato l óg i co: este n o si s aó rt ic a , aumen t o de la ve locidad d e flu jo.Si empr e es pato l óg i co: este n o si s aó rt ic a , aumen t o de la ve locidad d e flu jo.

Ruidos Cardiacos y Desdoblamiento

Alteraciones cardíacas y sus manifestaciones.

Alteraciones cardíacas.Estenosis mitral.

Soplo diastólico de baja Soplo diastólico de baja frecuencia.frecuencia.

Más intenso a la mitad y Más intenso a la mitad y final de la diástole.final de la diástole.

Auscultado en foco Auscultado en foco mitral, en decúbito mitral, en decúbito lateral izquierdo.lateral izquierdo.

Frémito palpable.Frémito palpable.

RR1 1 aumentado.aumentado.

Alteraciones cardíacas.Prolapso de la válvula m itr al .

Soplo telesistólico de Soplo telesistólico de regurgitación.regurgitación.

Se ausculta mejor en el Se ausculta mejor en el foco mitral.foco mitral.

Frecuentemente es Frecuentemente es precedido de clics precedido de clics mesosistólicos.mesosistólicos.

Alteraciones cardíacas.Estenosis aórtica.

Es un soplo de Es un soplo de eyección, mesosistólico eyección, mesosistólico de tono medio, áspero y de tono medio, áspero y romboidal. romboidal.

Se ausculta mejor en el Se ausculta mejor en el foco aórtico.foco aórtico.

Se irradia con Se irradia con frecuencia a la carótida.frecuencia a la carótida.

Frémito palpable.Frémito palpable.

Alteraciones cardíacas.Estenosis pulmonar.

Soplo sistólico, Soplo sistólico, romboidal, tono medio y romboidal, tono medio y seco. seco.

Se ausculta mejor sobre Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.el foco pulmonar.

RR2 2 disminuido y disminuido y desdoblado.desdoblado.

Alteraciones cardíacas.Estenosis tricúspide.

Soplo diastólico que Soplo diastólico que puede incrementar su puede incrementar su intensidad durante la intensidad durante la inspiración. inspiración.

Se ausculta mejor en el Se ausculta mejor en el foco tricúspidefoco tricúspide

Pulso venoso yugular Pulso venoso yugular prominente.prominente.

Alteraciones cardíacas.Regurgitación mitral.

Soplo holosistólico, en Soplo holosistólico, en meseta, áspero. meseta, áspero.

Se escucha mejor en el Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a foco mitral y se irradia a la axila izquierda.la axila izquierda.

RR1 1 disminuido.disminuido.

Alteraciones cardíacas.Regurgitación aórtica.

Soplo protodiastólico de Soplo protodiastólico de tono alto.tono alto.

Se ausculta mejor en el Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el foco aórtico y con el paciente sentado e paciente sentado e inclinado hacia delante.inclinado hacia delante.

Puede provocar el soplo Puede provocar el soplo de Austin-Flint.de Austin-Flint.

Pulso en martillo de Pulso en martillo de agua o agua o bisferiens.bisferiens.

Alteraciones cardíacas.Regurgitación pulmonar.

Clínicamente es muy Clínicamente es muy similar a la regurgitación similar a la regurgitación aórtica.aórtica.

Alteraciones cardíacas.Regurgitación tri cuspíde a.

Soplo holosistólico que Soplo holosistólico que aumenta con la aumenta con la inspiración.inspiración.

Mejor auscultado en el Mejor auscultado en el foco tricúspide.foco tricúspide.

Alteraciones cardíacas.Endocarditis bacteriana.

Pue de h abe r s op l o.Presencia de lesiones de Janeway y de nódulos de Osler.Frecuente en adictos a drogas parenterales.

Alteraciones cardíacas.Pericarditis.

Dolor torácico.Dolor torácico.

Roce pericárdico Roce pericárdico trifásico. trifásico.

Mejor auscultado en la Mejor auscultado en la línea paraesternal línea paraesternal izquierda. izquierda.

Alteraciones cardíacas.Taponamiento cardíaco.

En casos crónicos y En casos crónicos y cicatrizados se pueden cicatrizados se pueden encontrar disminuidos encontrar disminuidos los ruidos cardíacos, la los ruidos cardíacos, la tensión arterial y los tensión arterial y los pulsos.pulsos.

Alteraciones cardíacas.Trastornos de la conducc ió n .

Bradicardi a si nusal >>>Bradicardi a si nusal >>>Fibrilaci ón auricul ar >>Fibrilaci ón auricul ar >>Bloq ueo AV pri mer grado >>> >>>>>>>Bloq ueo AV pri mer grado >>> >>>>>>>

Alteraciones cardíacas.Trastornos de la conducc ió n .

Taquicardi a ventricul arTaquicardi a ventricul arFibril aci ón ventricul ar >Fibril aci ón ventricul ar >

Alteraciones cardíacas.Algunas otras:

Hipertrofia ventricular izquierda.Hipertrofia ventricular izquierda.

Latido apical puede encontrarse lateralizado y Latido apical puede encontrarse lateralizado y descendido. Mayor área de matidez.descendido. Mayor área de matidez.

Hipertrofia ventricular derecha.Hipertrofia ventricular derecha.

Elevación en el tercer y cuarto espacios intercostales, Elevación en el tercer y cuarto espacios intercostales, en ocasiones acompañada de una retracción sistólica en ocasiones acompañada de una retracción sistólica en el ápex. Mayor área de matidez.en el ápex. Mayor área de matidez.

Cor pulmonale.Cor pulmonale.

Elevación sistólica paraesternal izquierda y refuerzo de Elevación sistólica paraesternal izquierda y refuerzo de RR22..

Alteraciones cardíacas.Algunas otras:

Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la mandíbula, cuello y brazo izquierdo. Ruidos cardíacos mandíbula, cuello y brazo izquierdo. Ruidos cardíacos distantes. Signos que dependen de la localización de distantes. Signos que dependen de la localización de la lesión.la lesión.

Miocarditis.Miocarditis.

Síntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla Síntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla cardiomegalia, soplos, ritmo de galope, arrítmias y cardiomegalia, soplos, ritmo de galope, arrítmias y pulso alternante.pulso alternante.

Gracias