COLON POR ENEMAOrquidea Gongora Briceño

Anatomía: El colon mide aproximadamente 1.5 m de

longitud y tiene cuatro capas, de afuera hacia adentro son la serosa, la muscular, la submucosa y la mucosa, la serosa es el peritoneo visceral, por lo cual ciertas porciones del colon como la pared posterior ascendente y descendente, no tiene serosa.

Ciego

Es la porción del colon y se encuentra por abajo del nivel de la válvula ileocecal esta situado en la fosa iliaca derecha y su fondo corresponde al ángulo diedro que esta fosa forma con la pared anterior del abdomen, hacia delante se relaciona con la pared abdominal, el epiplón mayor y las asas del ileon, hacia atrás, se encuentran los músculos psoas e iliaco, en el lado medial del ciego.

Apéndice Esta fijo a la pared posteromedial del ciego en

el sitio donde convergen las tenias del colon. Es un tubo de paredes gruesas con luz estrecha, mide aproximadamente 10cm. Se ubica por atrás del ciego y por delante del músculo psoailiaco, en ocasiones desciende en la pelvis.

COLON

El colon incluye porciones ascendentes, transversales, descendentes y sigmoideas.

COLON ASCENDENTE

Inicia a nivel de la válvula ileocecal y se dirige en dirección vertical hacia arriba, cerca del hígado se dobla para formar el ángulo hepático, cruza transversalmente la cavidad abdominal con el nombre de colon transverso, por delante del colon ascendente se encuentra la pared abdominal, las asas del Íleon y el epiplón mayor, posteriormente se relaciona con los músculos iliaco, transverso del abdomen y cuadrado lumbar, así como el riñón derecho.

COLON TRANSVERSO

Se extiende desde el ángulo hepático hasta el ángulo esplénico y esta suspendido por el meso colon transverso. A nivel del ángulo esplénico, debajo del hilio del bazo, se dirige hacia abajo para continuarse con el colon descendente. Las relaciones superiores del colon transverso incluyen hígado, vesícula biliar, y curvatura mayor del estomago. Hacia atrás, se encuentran la segunda porción del duodeno, el páncreas, las asas del intestino delgado y el bazo. Hacia delante, se encuentra el epiplón mayor y la pared abdominal. El epiplón mayor se fija al colon transverso y a la curvatura mayor del estomago.

COLON DESCENDENTE

Se extiende desde el ángulo esplénico del colon hasta la fosa iliaca izquierda, a nivel del estrecho superior de la pelvis, se dirige bruscamente hacia adentro para continuarse con el colon sigmoides. Las asas del yeyuno cubren hacia adelante la porción superior del colon descendente, la porción inferior generalmente esta en contacto con la pared abdominal, sus relaciones posteriores incluyen el riñón izquierdo y los músculos psoas

cuadrado lumbar e iliaco izquierdo.

CONDUCTO ANAL Es el orificio terminal del tubo digestivo situado en la

línea media,, en ambos sexos se halla colocado por delante del cóccix. Hacia arriba esta limitado por la lineal anorrectal, línea sinuosa que pasa por el borde libre de las válvulas semilunares, y por abajo lo esta con la línea anoperitoneal, la cual es una línea circular que marca el limite del revestimiento cutáneo del ano con la piel del peritoneo. Exteriormente, el ano, en estado de reposo, tiene la forma de una hendidura antera posterior, que se reduce a un verdadero punto de donde parten los pliegues radiados del ano. El orificio anal esta cubierto por una piel húmeda y de un color más subido que el resto. El ano esta en relación por detrás con el rafe ano coccígeo, hacia adelante con la uretra en el hombre y con la vagina en la mujer, a los lados, con esfínter externo del ano, con las fosas izquiorrectales y con el elevador del ano.

ENEMA

Es la introducción por el ano de líquidos destinado al intestino grueso.

Pueden ser : Agua Aceite Alimento Medicamento Material radio opaco Líquido contraste. Enemas evacuantes (estreñimiento ,etc.) Enemas de retención (rayos x).

Colon Por Enema

Estudio mediante la administración de material radiopaco (bario) para visualizar las estructuras anatómicas del intestino grueso en una radiografía.

Indicaciones

Valoración de hemorragia intestinal baja. Detección de cáncer o pólipos en el

estómago. Sospecha de diverticulitis. Descarte de lesión obstructiva. Enfermedad inflamatoria del intestino. Valoración de hemorragia intestinal baja. Detección de cáncer o pólipos en el

estómago. Sospecha de diverticulitis. Descarte de lesión obstructiva. Enfermedad inflamatoria del intestino.

Clasificación:

COLÓN POR ENEMA CONVENCIONAL

COLÓN POR ENEMA CON TECNICA DE DOBLE CONTRASTE.

COLÓN POR ENEMA DIGITAL

Colon por enema convencional

Estudio radiológico . toma de radiografías

convencionales en lapsos de tiempo de establecidos sin la introducción de aire, con el fin de visualizar el material radiopaco suministrado con anterioridad.

Enema con doble contraste Se utiliza una sonda rectal especial que

permite introducir y retirar la suspensión de bario, densa y viscosa, y también introducir aire.

Se exploran todos los segmentos del colon con el paciente en distintas posiciones y se adquieren tanto radiografías de abdomen como localizadas.

Colon por enema digital

Estudio radiológico. Se toman radiografías con equipo

digital Periodos de tiempo establecidos Con o sin la insuflación de aire.

Proyecciones:

PROYECCIÓN ANTEROPORTERIOR O POSTERO ANTERIOR

Debe observarse la totalidad del colon incluido sus ángulos y el recto con una penetración radiológica adecuada y sin movimientos. Paciente en decúbito prono. Se

centra el plano sagital medio en la rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de las crestas ilíacas. Se coloca la mesa de fluoroscopía en una posición de Trendelenburg ligera para separar las asas intestinales superfluas y superpuestas, volcándolas fuera de la pelvis.

PROYECCIONES OBLICUAS ANTERIOR DERECHA E IZQUIERDA En la OAD, se deben observar el

colon ascendente, el ángulo hepático y el colon sigmoide

En la OAI, se han de observar el ángulo esplénico y el colon descendente.

Posición del paciente en OAD: Paciente en decúbito prono. Brazo derecho a un lado del cuerpo y la mano izquierda junto a la cabeza, se gira al paciente hacia la cadera derecha para conseguir una rotación de 35-45º en relación con la mesa radiográfica. Se flexiona la rodilla izquierda del paciente.

Posición del paciente OAI: Decúbito prono, con el brazo izquierdo del paciente a un lado del cuerpo y la mano derecha junto a la cabeza, se gira al paciente hacia la cadera izquierda para conseguir una rotación de 35-45° en relación con la mesa radiográfica. Se flexiona la rodilla derecha del paciente. Se centra el cuerpo del paciente en la línea media de la rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de la cresta ilíaca.

Proyección AP Posición del paciente:

Decúbito supino. Se centra el plano sagital medio sobre la rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de las crestas ilíacas.

PROYECCIONES EN DECUBITO LATERAL DERECHO E IZQUIERDO En el de cubito lateral derecho,

deben observarse la cara medial del colon ascendente y la cara lateral del colon descendente rellenos de aire. En el decúbito lateral izquierdo, deben observarse la cara medial del colon descendente y la cara lateral del colon ascendente rellenos de aire.

PROYECCIÓN LATERAL DEL RECTO El recto y el colon rectosigmoide

deben observarse opacificados, con una adecuada penetración y sin movimiento. El recto se ha de observar en posición lateral sin rotación del paciente.

Posición del paciente lateral del recto: Paciente tumbado sobre el lado izquierdo o derecho. Se centra el plano coronal medio sobre el centro de la rejilla. Se flexionan ligeramente, y se coloca un apoyo entre las mismas para mantener la pelvis lateral. Se corrigen los hombros y las caderas del paciente para que queden perpendiculares. Se ajusta el centro del RI a la EIAS.

REALIZACIÓN DE LA PRUEBA

Se coloca al paciente en decúbito lateral para la introducción del enema.

Un tubo especial y bien lubricado. Se le pide al paciente mantener contraído el ano con el tubo.

Preparación del Paciente:

Ayuno mínimo de ocho horas el día del estudio; dos días antes de la exploración, dieta de bajo residuo; doce horas antes, laxantes, y tres horas antes, aplicar un enema evacuante de limpieza con agua tibia.

La presencia de un exceso de residuos fecales elimina toda la validez que pudiera tener la exploración, por lo que, causa mas frecuente de errores diagnósticos en los enemas opacos es una mala preparación del intestino del paciente estudiado. En la mayor parte de los métodos la limpieza del intestino grueso figura una combinación de lo siguiente.

Restricciones de la dieta, administración de purgante y enemas simples.

Técnica:

Ayuno mínimo de ocho horas el día del estudio; dos días antes de la exploración, dieta de bajo residuo; doce horas antes, laxantes, y tres horas antes, aplicar un enema evacuante de limpieza con agua tibia. La presencia de un exceso de residuos fecales elimina toda la validez que pudiera tener la exploración, por lo que, causa mas frecuente de errores diagnósticos en los enemas opacos es una mala preparación del intestino del paciente estudiado. En la mayor parte de los métodos la limpieza del intestino grueso figura una combinación de lo siguiente. Restricciones de la dieta, administración de purgante y enemas simples.

DIVERTICULOS

DEFECTOS DE LLENADO

ESTENOSIS

Colitis Inespecífica