Cirrosis hepatica

• La cirrosis representa una etapa terminal de un numero de enfermedades hepaticas cronicas, entre ellas las causadas por etanol, virus hepatotropos, farmacos y trastornos autoinmunes y metabolicos.

• Es una enfermedad cronica y difusa caracterizada por muerte de los hepatocitos y su sustitucion por bandas de fibrosis, se observa retraccion y oclusion de los sinusoides hepaticos asi como daño y oclusion de los colangiolos. Es irreversible.

• El tejido fibroso aparece alrededor de los hepatocitos, en los espacios porta y alrededor de los conductillos hepaticos. En los sitios donde no hay tejido fibroso se forman nodulos de regeneracion, con lo que la viscera adquiere una consistencia dura y nodular.

• Por su morfologia, la cirrosis se divide en tres tipos:

Micronodular, la cual se observa en la cirrosis alcoholicaMacronodular presente en las cirrosis por virusMixta.

La etiologia mas frecuente de la cirrosis es el abuso del alcohol seguida por el VHB, VHC y la cirrosis criptogenica

Cuadro clinico• Sintomas generales: Anorexia, vomito,

nausea, diarrea, astenia, perdida de peso.• Desnutricion• Insuficiencia hepatica: Hepatomegalia,

petequias, equimosis, confusion, letargo, coma.

• Hiperestrogenismo• Obstruccion biliar• Hipertencion portal

Métodos de diagnostico• El examen histológico mediante biopsia

hepática percutánea se considera el estándar de oro para el diagnostico de cirrosis.

• El fibroscan es una tecnica en la cual mediante un impulso mecanico aplicado a la superficie cutanea se mide la velocidad de la propagacion de la onda elastica y nos puede proporconar informacon acerca de la dureza del higado.

• El ultrasonido puede valorar la superficie hepatica, grado de ecogenicidad, datos de cirrosis e hipertencion portal, ascitis, aumento en el tamaño hepatico o esplenico.

• La hipertencion portal representa la principal causa de muerte en pacientes cirrotico. Cuando el gradiente de presion portal alcanza cifras de 10 a 12 mmHg aparecen las complicaciones de la HTP como son la hemorragia digestiva por varices esofagicas, ascitis, encefalopatia, hiperesplenismo, bacteremia, etc.

Varices esofagicas• Profilaxis primaria: El objetivo radica en

disminuir el gradiente de presion portal. Para esto se utiliza β-bloqueadores no selectivos (propanolol y nadolol).

• Hemorragia aguda: El objetivo es reducir la presion de la varces empleando vasoconstrictores, en la actualidad los medicamentos de eleccion son la somatostatina y la terlipresina.

• Para el tratamiento de la hemorragia aguda tambien se pueden utilizar metodos endoscopicos entre ellos la esclerosis y la ligadura, esta ultima se considera el metodo de eleccion.

• Tambien se puede realizar el taponamiento esofagico como medida temporal utilizando una sonda-balon de Sengstake-Blakemore.

Ascitis• La causa de la ascitis es multifactorial en donde

el factor predisponente es la retencion de Na+ asociado a vasodilatacion arterial sistemica ocacionada por la estimulacion de los barorreceptores renales con activacion del sistema renina-angiotensina-aldosterona

• La deteccion de ascitis mediante exploracion fisica es posible cuando hay mas de 1,500 ml de liquido en la cavidad abdominal.

• Mediante el ultrosonido se puede detectar la ascitis apartir de los 100 ml.

• La paracentesis con estudio citoquimico, citologico y bacteriologico es escencial para establecer la terapeutica apropiada.

Hepatocarcinoma• La displasia celular es una etapa premaligna

que se encuentra en 60% de los higados cirroticos.

• Los pacientes que desarrollan CHC (carcinoma hepatocelular) no suelen tener otros sintomas mas que los asociados con su hepatopatia cronica.

• Debe sospecharse CHC en aquellos cirroticos compensados que desarrollan una descompensacion como ascitis, ictericia o hemorragia por varices.

• El diagnostico se realiza mediante histologia, aunque, puede asumirse por la coincidencia de dos tecnicas de imagen junto a una α-fetopropteina mayor de 400pg/ml.

• La escala Child-Pugh se utiliza como instrumento para evaluar el grado de insuficiencia hepatica y permite valorar el pronostico de los pacientes con cirrosis clasificandolos en etapa A, B, y C.

Trasplante hepaticoIndicaciones de trasplante:• Deterioro de la funcion hepatica (Child-Pugh B)• Complicaciones de la cirrosis• Hepatocarcinoma

Debe tenerse en cuenta: 1. Que la esperanza de vida sea mayor con el trasplante que

sin el.2. Que no se disponga de otros tratamiento curativos.3. Que el trasplante prolongue de forma clara la vida del

paciente o que mejore su calidad de vida4. Que no existan contraindicaciones absolutas (VHC)