Charla asma pediatrica

P ROY E C TO “ L U C A NO.ON L I N E ”Proyecto realizado por los profesionales de la Unidad deGestión Clínica Lucano del Distrito Sanitario de Córdoba

(SAS) para ofertar servicios basados en las nuevas y futurastecnologías a los usuarios de nuestra Zona Básica

Borrador Vs. 2.0UGC Lucano

http://www.slideshare.net/ugclucano

Acreditación de Centros, Unidades Sanitarias y Unidades Formación

Por qué

DINERO

TRABAJO

ROPA

COCHES

CASA

MATRIMONIO/FAMILIA

AMANTES

DIPLOMAS/TITULOS

VIAJES

JOYAS

LIBERTAD

SEGURIDAD

PODER

AUTOVALORACION

FELICIDAD

EXITO

RESPETO/APROBACION

PAZ

AVENTURA

AMOR

“ Mi futuro comienza cuando me levanto cada mañana...

Cada día busco algo creativo para hacer con mi vida “.

Miles Davis

“ Mi futuro comienza cuando me levanto cada mañana...

Cada día busco algo creativo para hacer con mi vida “.

Miles Davis

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://img.bebesymas.com/pediatra.jpg&imgrefurl=http://www.bebesymas.com/salud-infantil/consejos-para-ir-al-pediatra&usg=__7mcz82esfftncy3cbqUa-hz7pvc=&h=206&w=240&sz=8&hl=es&start=2&tbnid=vLWbtnzkqrvwXM:&tbnh=94&tbnw=110&prev=/images%3Fq%3Dpediatra%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

ATENCION. CALIDAD. PAP. CRITERIOS. INDICADORES

"Men wanted for hazardous journey. Low wages, bitter cold, long hours of complete darkness. Safe return doubtful. Honour and recognition in event of

success."

ACREDITACION

(Se buscan hombres para peligroso viaje. Salario reducido. Frío penetrante. Largos meses de completa oscuridad. Constante peligro. Dudoso regreso sano

y salvo. En caso de éxito, honor y reconocimiento)

5.000

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://img.bebesymas.com/pediatra.jpg&imgrefurl=http://www.bebesymas.com/salud-infantil/consejos-para-ir-al-pediatra&usg=__7mcz82esfftncy3cbqUa-hz7pvc=&h=206&w=240&sz=8&hl=es&start=2&tbnid=vLWbtnzkqrvwXM:&tbnh=94&tbnw=110&prev=/images%3Fq%3Dpediatra%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

o Mini Updateso Enfermería

o Estudios de Cohortes en APo Todo lo que pita es asma. Casos

“….// Después de haber sido ordenado sacerdote, dije misa

durante un año, pero posteriormente decidí no volver a decirla por haber tenido en tres

ocasiones que abandonar el altar antes de concluir el sacrificio a

causa de mi enfermedad. Por esta razón vivo casi siempre en

interiores y nunca salgo si no es en góndola o carruaje, ya que no puedo caminar sin sentir dolor y

opresión en el pecho. Ningún caballero me ha invitado a ir a su casa, ni siquiera nuestro príncipe,

porque todos conocen mi debilidad. Puedo salir a pasear después de la cena, pero nunca

voy a pie. Ésta es la causa de que nunca diga misa.”

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/bd/Vivaldi.jpg

Así lo explicaba el compositor en una carta dirigida al doctor Joseph Wilhelm Von Schaden el 15 de Septiembre de 1787:

Desde mi regreso a Bonn, he podido tener muy pocas horas felices. Todo el tiempo he sido perseguido por el asma; y me incliné a temer que esta enfermedad podría incluso volverse tuberculosis. Además he estado sufriendo de melancolía que en mi caso es una tortura tan grande como la enfermedad.

http://www.lastfm.es/music/Ludwig+van+Beethoven/+images/44730229

Tomaba Duchas frías….

( Su madre)….// le decía a Charles “que el baile dañaba sus

pulmones”.

“Dejé el trabajo y unas semanas más tarde tuve un ataque de

asma. Durante varios meses pasé una verdadera agonía al no poder respirar. A veces quería tirarme

por la ventana…”

Elizabeth Taylor was born in London, England, on

February 27, 1932. She has asthma and is wonderful

example for our Life without Limits feature

- ¿Desde cuando salía con él?- Yo no salía con él. Hacía el amor con él.

- ¿Es usted una profesional?- No, una aficionada.

- Está prohibido fumar en la Sala

Básic Instinct 1992

• Javier Elorz : « Indurain demostró que un asmático bien controlado puede ganar el Tour 5 veces»

• El especialista defiende la necesidad de que «los niños mantengan la terapia todo el año», incluso en verano

Se cernió sobre él la sombra del dopaje ¡por usar Ventolín ®!

Es una enfermedad frecuente

VvA Rio Saucejo Montilla Lucano0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1250

1175

1340

824

CUPO

CRONICOS

ASMA

4.6% 5.6%

22.9%

7.6%

PAA: Porcentaje con síntomas de asma en algún momento

Es un iversa l

307 621995 2010

EDUCACION

AUTOCUIDADOS

CALIDAD DE VIDA

CUPO : 824

ASMA ACTIVA: 62 (7.6%)

43 ESTUDIO (69.3%)

33 POSITIVO (76.7%)

10 NEGATIVO (23.3%)

POLISEN A POLENES

Edad media: 6.88 años (1.5 – 13)

19 Niñas43 Niños

Asma episódica ocasional

Abril 2010

Episodio de Sibilancias estudiado

en Centro Salud Lucano

Nº Visitas totales : 546 Nº visitas episodio : 179 (33%)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Nº Visitas

Total

Episodio

Historia natural de una cohorte de niños con Asma

en una consulta de Pediatría de Atención Primaria

FJ Navarro Quesada

Material y MétodosMaterial y Métodos

• Historias Clínicas. Datos formato papel, TASS, Diraya• Punto de Corte: Marzo 2007. Seguimiento: 7 años• Información registrada y recogida por un solo pediatra• Cupo cerrado a menores de 7 años en Enero 2005• Definición de asma: Tres o más episodios de sibilancias

con descarte de otras posibles causas

Datos poblacionalesDatos poblacionales

< 1año

1-2 años

3-6 años

7-14 años

Cupo Marzo 2007: 1336 TIS / 2207 TAES

Datos poblacionalesDatos poblacionales

Asma

Obesidad

TDAH

Niños Enfermedades crónicas: 356 (26,6%).

40% Asma

86.2%

Prevalencia acumulada de asmaPrevalencia acumulada de asma

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

vva rio saucejo montilla

Cupo

Cronicos

Asma

4.6% 5.6%

22.9%

PAA: % con síntomas de asma en algún momento: 307

Distribución por Edades / SexoDistribución por Edades / Sexo

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Asma Dxto

Edad cohorte Asma (Marzo 2007): 7.64 (1-13.5)Edad Diagnostico: 2.42 (0.5-12)

Niños: 199 (64.8%) Niñas: 108 (35.2%)

ADULTO > 30 a

N= 307

Prevalencias de asmaPrevalencias de asma

No sibilancias

Sibilancias

Activos

Inactivos

Prevalencia asma acumulada (Sibilancias): 307 (22.9% DEL CUPO) Prevalencia activa de asma: 187 (14% DEL CUPO) Prevalencia asma inactiva: 116 (8.9% DEL CUPO) Asma inactiva: Mas de un año sin síntomas

1029307

187 116

Sibilancias recurrentes. Edad inicioSibilancias recurrentes. Edad inicio

77%

17%

6%

Nunca

Sib precoz

Sib tardios

Sibilancias recurrentes

EdadEdad NN

<= 1<= 1 137137

>=1-3>=1-3 9292

4-64-6 7070

> 6> 6 88

Sibilantes precoces

Sibilantes tardíos

NO

Fenotipos de asmaFenotipos de asma

Antecedentes personalesAntecedentes personales

15

4

13

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Prematu BPEG/CIR RGE

N= 307

Antecedentes personalesAntecedentes personales

25

62

38

0 20 40 60 80

Bronqui

olitis

Guard

eria

Obesi

dad

N= 307

Asma-ObesidadAsma-Obesidad

Factores protectores. Factores protectores.

Factores protectores/riesgoFactores protectores/riesgo

SI NO0

100

200

300

400

500

600

700

AP ATOPIA

AF ATOPIA

HOLY SMOKERS

ANTECEDENTES

MADRE

N = 307

Crisis asmaCrisis asma

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

1º año 2º año 3º año 4º año 5º año 6º año 7º año

Máximo numero de crisis anual: 12

N= 307

Asma. EvoluciónAsma. Evolución

170184

19

109

0

13

0 50 100 150 200 250 300 350

GEMA 2

GEMA 1

Episo inf Episo fre Persis mo

Inactiva: 116

13

Asma. EvoluciónAsma. Evolución

Sibilancias recurrentes307

Seguidos 7 años

Libres de sibilancias116

(38.3%)Edad media 6 años

Sibilancias persistentes187

(61.7%)

Nunca o < 3 v: 1029

PA+ 2 PA+ 88 p < 0.0001

Sibilancias recurrentes. FenotiposSibilancias recurrentes. Fenotipos

Indice Predictivo de Asma (IPA)Indice Predictivo de Asma (IPA)

IPA OriginalIPA Original (Castro Rodríguez J et al. AJRCCM 2000)(Castro Rodríguez J et al. AJRCCM 2000)

IPA ModificadoIPA Modificado (Guilbert T et al. JACI 2004)(Guilbert T et al. JACI 2004)

Criterios MayoresCriterios Mayores- Historia familiar de asmaHistoria familiar de asma- Diagnóstico médico Dermatitis Diagnóstico médico Dermatitis AtópicaAtópica

Criterios MenoresCriterios Menores- Diagnóstico médico rinitis alérgicaDiagnóstico médico rinitis alérgica- Sibilancias sin catarroSibilancias sin catarro- Eosinofilia sangre >= 4%Eosinofilia sangre >= 4%

Criterios MayoresCriterios Mayores- Historia familiar de asmaHistoria familiar de asma- Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica- Sensibilización a >= 1 aeroalérgenoSensibilización a >= 1 aeroalérgeno

Criterios MenoresCriterios Menores- - Sensibilización a leche, huevo, frutos Sensibilización a leche, huevo, frutos secossecos- Sibilancias sin catarroSibilancias sin catarro- Eosinofilia sangre >= 4%Eosinofilia sangre >= 4%

Indice + cuando hayan > 3 episodios /año sibilanciasy 1 criterio mayor o 2 menores niño < 3 años


Asma. Evolución. SensibilizaciónAsma. Evolución. Sensibilización

Sibilancias persistentes187

(14% del cupo)

Sensibilización: 88 (80% Pólenes)

Sibilantes persistentes atópicos

ASMA

No Sensibilización: 75Sibilantes persistentes

no atópicos No estudiados: 24

AF + Atopia. Madre

Asma. SensibilizaciónAsma. Sensibilización

PA +

88

Pólenes

78 (88.6%)

Hongos

4

Alimentos

4

Acaros

2

Estudio etiopatogénicoEstudio etiopatogénico

No estudio

Reina sof

Montilla

Privado

24

89

74

8 N= 187

Ant Personales Atopia / Asma ActivaAnt Personales Atopia / Asma Activa

0

50

100

150

APA +

APA -

APA + 30 55

APA - 86 131

Inactiva Activa

P = 0.287

Ant familiares-Sensibilización Ant familiares-Sensibilización

0

20

40

60

PT +

PT -

PT + 58 34

PT - 50 25

AF + AF -

P = 0.316

N= 307

Ant Familiares Atopia / Asma ActivaAnt Familiares Atopia / Asma Activa

0

50

100

150

AFA +

AFA -

AFA + 78 128

AFA - 38 58

Inactiva Activa

P = 0.38

N= 307

Sensibilización-Asma Sensibilización-Asma

0

50

100

PT +

PT -

PT + 2 85

PT - 41 33

Inactiva Activa

P < 0.0001

N= 307

Obesidad-Asma Obesidad-Asma

0

100

200

Obesidad +

Obesidad + 6 32

Obesidad - 110 154

Inactiva Activa

P < 0.05

N= 307

Asma-ObesidadAsma-Obesidad

Persistencia de asma niño-adulto

Atopia personal Sexo femenino Asma infantil severo Padres asmáticos Función pulmonar alterada Inicio del asma por encima de los 2 años OBESIDAD

Persistencia de asma niño-adulto

Atopia personal Sexo femenino Asma infantil severo Padres asmáticos Función pulmonar alterada Inicio del asma por encima de los 2 años OBESIDAD

Asma de inicio en el adulto

Asma subclínico Tabaco Historia de atopia. Debut RNCJ adolescente Sexo femenino Hiperreactividad bronquial

Asma de inicio en el adulto

Asma subclínico Tabaco Historia de atopia. Debut RNCJ adolescente Sexo femenino Hiperreactividad bronquial

¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?

Niña de 9 años de Niña de 9 años de edad. Episodios edad. Episodios recurrentes de recurrentes de sibilancias desde los sibilancias desde los 5 meses de edad5 meses de edad


Niña RN pretérmino 32 seg. 1990 grNiña RN pretérmino 32 seg. 1990 gr Lactancia artificialLactancia artificial 4 meses introducción beikost4 meses introducción beikost Correctamente inmunizadaCorrectamente inmunizada ITU 2 años. Estudio uroimagen normalesITU 2 años. Estudio uroimagen normales Varicela (1.4.2002)Varicela (1.4.2002) Dermatitis atópica. Intolerancia huevoDermatitis atópica. Intolerancia huevo No acude a guarderíaNo acude a guardería Madre RNCJ alérgica olivo(*) . Madre RNCJ alérgica olivo(*) . Padre sano. Prima asma. Hermana Padre sano. Prima asma. Hermana

menor sanamenor sana

Edad actual: 9 añosEdad actual 2010: 12 años

(*) No estudiada


Episodios recurrentes sibilancias 5 mesesEpisodios recurrentes sibilancias 5 meses Frecuencia mensual primeros 5 años.Frecuencia mensual primeros 5 años. Sin predominio estacional claro. Coinciden con Sin predominio estacional claro. Coinciden con

infecciones víricas infecciones víricas (*)(*)

(*) En alguna ocasión notan que los episodios de sibilancias van pre-cedidos por moqueo y leve picor naso-ocular sin predominio estacional. Rinorrea leve mejoría con cetirizina

Indice Predictivo de Asma (IPA)Indice Predictivo de Asma (IPA)

IPA OriginalIPA Original (Castro Rodríguez J et al. AJRCCM 2000)(Castro Rodríguez J et al. AJRCCM 2000)

IPA ModificadoIPA Modificado (Guilbert T et al. JACI 2004)(Guilbert T et al. JACI 2004)

Criterios MayoresCriterios Mayores- Historia familiar de asmaHistoria familiar de asma- Diagnóstico médico Dermatitis Diagnóstico médico Dermatitis AtópicaAtópica

Criterios MenoresCriterios Menores- Diagnóstico médico rinitis alérgicaDiagnóstico médico rinitis alérgica- Sibilancias sin catarroSibilancias sin catarro- Eosinofilia sangre >= 4%Eosinofilia sangre >= 4%

Criterios MayoresCriterios Mayores- Historia familiar de asmaHistoria familiar de asma- Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica- Sensibilización a >= 1 aeroalérgenoSensibilización a >= 1 aeroalérgeno

Criterios MenoresCriterios Menores- - Sensibilización a leche, huevo, frutos Sensibilización a leche, huevo, frutos secossecos- Sibilancias sin catarroSibilancias sin catarro- Eosinofilia sangre >= 4%Eosinofilia sangre >= 4%




DiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencial.EPOC.Bronquiectasias.Bronquitis eosinofílica.Disfunción de cuerdas vocales.Otras obstruccciones laríngeas (malformaciones).Traqueítis.Traqueomalacia.Enfermedades pulmonares intersticiales difusas.Tumores: broncopulmonar, laríngeo, traqueal.Cuerpo extraño inhalado.Fibrosis quística.Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, valvulopatías.Reflujo gastro-esofágico.Tos por IECA.Tromboembolismo pulmonar.Disnea psicógena


0

1

2

3

4

5

6

7

8

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Crisis

Crisis leve-moderada. Ingreso hospitalarioNeumonía lóbulo medio


ClasificaciClasificacióón cln clíínica nica NiNiññoo

Exacerbaciones Funciónpulmonar

PersistenteGrave

PersistenteModerada

FEVFEV11 < 70% < 70%

VariabilidadVariabilidad PEF >30%PEF >30%

Síntomas con ejercicio

InfrecuentesInfrecuentes1cada 41cada 4--6 6 semanassemanas

FEVFEV11 7070--80% 80% VariabilidadVariabilidad PEF 20PEF 20--30%30%

FEVFEV11 80% 80% VariabilidadVariabilidad PEF <20%PEF <20%Prueba ejercicio positivaPrueba ejercicio positiva

FEVFEV11 80% 80% VariabilidadVariabilidad PEF <20%PEF <20%

Sibilancias >1 Sibilancias >1 vez vez a la a la semana tras ejercicio semana tras ejercicio mmíínimonimo

Sibilancias Sibilancias frecuentes frecuentes ante ante esfuerzo mesfuerzo míínimonimo

EpisódicaFrecuente

EpisódicaOcasional

FrecuentesFrecuentes> 1cada 4> 1cada 4--6 6 semanassemanas

FrecuentesFrecuentes. Intercrisis . Intercrisis afectan actividad diariaafectan actividad diariay y suesueññoo

FrecuentesFrecuentes. . SSííntomasntomascontinuos. continuos. ActividadActividaddiariadiaria y y suesueññoo muymuyalteradosalterados

Sibilancias >1 Sibilancias >1 vez vez a la a la semana tras ejercicio semana tras ejercicio moderadomoderado

Sibilancias Sibilancias leves leves ocasionales tras ejercicio ocasionales tras ejercicio intensointenso


Asma persistente moderada.Asma persistente moderada. Corticoides inhalados a dosis de 800 Corticoides inhalados a dosis de 800 µµg dia con g dia con

mediana respuesta. Ciclo Corticoides orales en mediana respuesta. Ciclo Corticoides orales en crisis y crisis y ß-2ß-2

Medicación inhalada cámara NebuchamberMedicación inhalada cámara Nebuchamber®®. . Fracaso..Nebulización en domicilio (Jet)Fracaso..Nebulización en domicilio (Jet)



Ferropenia Ferropenia sin anemia en cuatro ocasionessin anemia en cuatro ocasiones Eosinofilos:Eosinofilos: 3.4%. Controles posteriores: 6.7-10.8% 3.4%. Controles posteriores: 6.7-10.8% IgA, IgM, IgG: normales. IgA, IgM, IgG: normales. IgE: 25.30 UI/mlIgE: 25.30 UI/ml Bioquímica normalBioquímica normal Mantoux negativoMantoux negativo Test Sudor: 40 mEq / lTest Sudor: 40 mEq / l Rx torax: sin hallazgos significativos Rx torax: sin hallazgos significativos Test cutáneos neumoalérgenos: NEGATIVOSTest cutáneos neumoalérgenos: NEGATIVOS HipertransaminasemiaHipertransaminasemia transitoria intermitente transitoria intermitente ARG: negativosARG: negativos TSH: normal. Serología VHA, VHB: negativasTSH: normal. Serología VHA, VHB: negativas

Estudio 2.12.2003. 5 años


Asma episódica ocasionalAsma episódica ocasional Pruebas Cutáneas negativasPruebas Cutáneas negativas para hongos, para hongos,

ácaros del polvo, polen de olivo y gramíneasácaros del polvo, polen de olivo y gramíneas Espirometría:Espirometría: No realizada por falta de No realizada por falta de

colaboraciòn.colaboraciòn.

Estudio Montilla 22.11.2006. 8 años. No se realizó IgE específica


Hasta el momento no se dispone de diagnostico “funcional” que nos Hasta el momento no se dispone de diagnostico “funcional” que nos corrobore la sospecha clínica de asma: Espirometría, registro del corrobore la sospecha clínica de asma: Espirometría, registro del FEM.FEM.

Estudios alergológicos persistentemente negativos (dos ocasiones) Estudios alergológicos persistentemente negativos (dos ocasiones) en cuanto a pruebas cutáneas. No se ha confrontado con IgE en cuanto a pruebas cutáneas. No se ha confrontado con IgE específica.específica.

Datos analíticos + relacionados con atopia: eosinofiliaDatos analíticos + relacionados con atopia: eosinofilia Antecedentes familiares + de atopia: madre Antecedentes familiares + de atopia: madre Antecedentes personales + de atopia: Dermatitis AtópicaAntecedentes personales + de atopia: Dermatitis Atópica

Fenotipo sibilante persistente no atópico ??Fenotipo sibilante persistente no atópico ?? No es asma ??No es asma ??

2010: Episodios aislados de sibilancias. X-Frágil. Sotos ??


Niña de 3 años de edadNiña de 3 años de edad Motivo de consulta: Accesos de tos que Motivo de consulta: Accesos de tos que

comenzó el dia 19.3.01 después de una salida comenzó el dia 19.3.01 después de una salida al campoal campo

Tos seca, irritativa, accesual. Empeora por la Tos seca, irritativa, accesual. Empeora por la noche y con la carrera. noche y con la carrera.

AP: Episodio de sibilancias 22.2.2001AP: Episodio de sibilancias 22.2.2001 AF: Madre RNCJ alérgicaAF: Madre RNCJ alérgica


Leve polipnea. Sibilantes diseminados. No asimetrías en Leve polipnea. Sibilantes diseminados. No asimetrías en la auscultación ni abolición del MV. Afebril. No síntomas la auscultación ni abolición del MV. Afebril. No síntomas de RNCJ.de RNCJ.

Rx Torax (1ª) : NormalRx Torax (1ª) : Normal Juicio diagnóstico: Episodio agudo de sibilancias.Juicio diagnóstico: Episodio agudo de sibilancias. Tto: Budesonida y salbutamol en cámara de inhalación Tto: Budesonida y salbutamol en cámara de inhalación

10 días10 días

Al día siguiente consulta urgencias por fiebre: Azitromicina


No hay mejoría. Dudas de la madre sobre eficacia del tto No hay mejoría. Dudas de la madre sobre eficacia del tto inhalado. Escasa coordinación.inhalado. Escasa coordinación.

Leve polipnea y sibilantes diseminadosLeve polipnea y sibilantes diseminados Episodio de sibilancias evolución tórpida por escasa Episodio de sibilancias evolución tórpida por escasa

colaboración en terapia inhalada.colaboración en terapia inhalada. Tto: Budesonida y salbutamol en aerosol + ciclo corto de Tto: Budesonida y salbutamol en aerosol + ciclo corto de

prednisolona VOprednisolona VO A los 6 días no mejoría: Roncus abundantes. A los 6 días no mejoría: Roncus abundantes.

Disminución del MV base derechaDisminución del MV base derecha Rx torax (2ª) : normal a los 10 díasRx torax (2ª) : normal a los 10 días

Control 10 dias


No recuerdan episodio de atragantamiento “ Ese No recuerdan episodio de atragantamiento “ Ese día comieron de todo, incluido pipas, día comieron de todo, incluido pipas, cacahuetes”. Una prima la vio vomitar algocacahuetes”. Una prima la vio vomitar algo

A los 22 días del inicio del episodio: no ha A los 22 días del inicio del episodio: no ha mejorado. Auscultación igual. En la anamnesis mejorado. Auscultación igual. En la anamnesis se insiste en la aspiración de cuerpo extrañose insiste en la aspiración de cuerpo extraño

Rx I/E (3ª): normal Rx I/E (3ª): normal Derivación hospital por sospecha aspiración Derivación hospital por sospecha aspiración

cuerpo extrañocuerpo extraño

Dxtos dfales


Semilla girasol bifurcación Semilla girasol bifurcación traquealtraqueal

Temor padres + 25% rx torax normal


Niña 11 años.Niña 11 años.

Desde los 4 años: Desde Desde los 4 años: Desde Mayo hasta verano picor nasal Mayo hasta verano picor nasal y oculary ocular

Desde los 10 años tos y Desde los 10 años tos y dificultad respiratoriadificultad respiratoria


Todo el mes de Mayo pitos y dificultad respiratoria Todo el mes de Mayo pitos y dificultad respiratoria nocturna a diario e intolerancia al ejercicionocturna a diario e intolerancia al ejercicio

Tratada con salbutamol cada 12 h y un jarabeTratada con salbutamol cada 12 h y un jarabe No tratamiento de mantenimiento. No precisó ir a No tratamiento de mantenimiento. No precisó ir a

urgencias ni estar ingresada. Faltó 6 días al colegiourgencias ni estar ingresada. Faltó 6 días al colegio Fuera de la primavera asintomáticaFuera de la primavera asintomática Factores desencadenantes: Floración olivoFactores desencadenantes: Floración olivo


Embarazo normal. Cesárea podálica. LM 3 meses. Embarazo normal. Cesárea podálica. LM 3 meses. Alimentación sin incidenciasAlimentación sin incidencias

No dermatitis atópicaNo dermatitis atópica Roncadora esporádica. No apneas. Respiración nasalRoncadora esporádica. No apneas. Respiración nasal Hermanos gemelos de 3 años: Sibiladores precoces Hermanos gemelos de 3 años: Sibiladores precoces

recurrentes. Madre asma alérgica. Padre RNCJ recurrentes. Madre asma alérgica. Padre RNCJ primaveraprimavera

Casa Montilla, seca, soleada. Alfombras y peluches en la Casa Montilla, seca, soleada. Alfombras y peluches en la habitación y casa. Edredón plumas. Un perro. Padres no habitación y casa. Edredón plumas. Un perro. Padres no fumadores. Atletismofumadores. Atletismo


Prick test: positivo para polen de olivo y alternariaPrick test: positivo para polen de olivo y alternaria. . Negativo para gramíneas silvestres, D pteronissinus, Negativo para gramíneas silvestres, D pteronissinus, profilina, epitelio de perroprofilina, epitelio de perro

Espirometría: basal normal con prueba de Espirometría: basal normal con prueba de broncodilatación positivabroncodilatación positiva

HemogramaHemograma InmunoglobulinasInmunoglobulinas IgE especificaIgE especifica MantouxMantoux Rx toraxRx torax

NO SE HIZO


Asma episódica frecuenteAsma episódica frecuente Rinoconjuntivitis estacionalRinoconjuntivitis estacional Sensibilización polen del olivo y alternariaSensibilización polen del olivo y alternaria

Clasificación: estaría entre episódica frecuente y persistente moderada si nos guiamos por los síntomas de la primavera anterior


Medidas de evitaciónMedidas de evitación Medicación continua:Medicación continua:

- Budesonida 200 mcg / 12 h. Novolizer- Budesonida 200 mcg / 12 h. Novolizer®® (*) (*)

- Loratadina- Loratadina Si crisis: Salbutamol NovolizerSi crisis: Salbutamol Novolizer®® Si rinitis: Budesonida intranasal 64 mcg / 24 hSi rinitis: Budesonida intranasal 64 mcg / 24 h Si conjuntivitis: Levocabastina / 12 hSi conjuntivitis: Levocabastina / 12 h Calendario de síntomasCalendario de síntomas Cartera de Servicios de PROCESO DE ASMACartera de Servicios de PROCESO DE ASMA

(*) Dosis medias de BDN. Correspondería a asma persistente moderada

Somos uno de los eslabones más importantes en

el futuro del niño con asma, y no podemos

eludirnuestra porción de

responsabilidad F. Drobnic

Health & Medicine

Charla asma pediatrica