นพ.วรงค์�ว�ฒิ ปิ่ � นอนงค์�

ผู้��ปิ่�วยหญิงไทยหม้�าย อาย� 76 ปิ่� ภู�ม้ลำ�าเนา จ.เพชรบู�รณ์�

เช$%อชาติไทย สั(ญิชาติไทย ศาสันา พ�ทธ ปิ่+จจ�บู(น ไม้,ได้�ท�างานอะไร ไม้,ได้�เร/ยนหน(งสั$อ อ�ปิ่นสั(ย ช,างพ�ด้ ห(วเราะเก่,ง

เปิ่1นบู�ติรค์นท/�3จาก่พ/�น�องท(%งหม้ด้3ค์น ไม้,ได้�เร/ยนหน(งสั$อติ,อ เน$�องจาก่ ฐานะยาก่จน ท�าไร,ท�านาม้าติลำอด้ หย�ด้ท�าเม้$�อ20ปิ่�ก่,อนให�

ลำ�ก่ชายค์นโติท�าแทน แติ,งงานติอนอาย� 14 ปิ่� ม้/ลำ�ก่ก่(บูสัาม้/ค์นแรก่

2ค์น ม้/ลำ�ก่ก่(บูสัาม้/ค์นท/�สัอง 7 ค์น ปิ่+จจ�บู(นอย�,ก่(น 2ค์นก่(บูลำ�ก่สัาวค์นท/� 5

22/7/53

ม้าติรวจเลำ$อด้ติาม้น(ด้ ผู้ลำเลำ$อด้ไม้,ด้/ขึ้7%น (K+ =6.9 mmol/L)

1ว(นก่,อน ม้าติรวจติาม้น(ด้DM,HT,ESRD ติรวจพบู K+ = 6.1 mmol/L แพทย�ได้�ให�ยาไปิ่ก่น

ว(นน/%ม้าติรวจติาม้น(ด้ ติรวจพบู K+ = 6.9 mmol/L เน$�องจาก่ผู้��ปิ่�วยไม้,ยอม้ก่นยาท/�แพทย�ให�ไปิ่(kalimate)ก่ลำ(วก่นยาแลำ�วจะติาย

8ปิ่�ก่,อน ม้/อาก่ารช(ก่เก่ร8ง ขึ้ณ์ะไปิ่เย/�ยม้ลำ�ก่ชายท/� อ.หนองไผู้, จ.เพชรบู�รณ์� ได้�สั,งติ(วม้าร(ก่ษาท/� รพ. เพชรบู�รณ์� แพทย�บูอก่ว,าเปิ่1น DM

4ปิ่�ก่,อน ติรวจพบู cr=2.1mg% แพทย�ปิ่ร(บูเปิ่1นยาNPH

2ปิ่�ก่,อน ร(ก่ษาติ�อก่ระจก่ ผู้,าติ(ด้เปิ่ลำ/�ยนเลำนสั�ท/�รพ. เพชรบู�รณ์�

1ปิ่�ก่,อน ค์�ม้ระด้(บูFBSได้�ด้/ติลำอด้ แพทย�ได้�หย�ด้ NPH (HBA1c พค์.53=6.3%)

ติ(%งแติ, พย.52 ติรวจพบู K+ สั�งติลำอด้(5.2,5.3,6.1,6.9 mmol/L)

1 เด้$อนก่,อน ได้�ร(บูก่ารบูอก่ว,าเปิ่1นไติวายระยะสั�ด้ท�าย (Cr= 6.2mg% Crcl= 5.48 ml/m ) แพทย�แนะน�าให�ไปิ่ฟอก่ไติ ผู้��ปิ่�วยก่ลำ(วติายเหม้$อนค์นขึ้�างบู�านท/�ไปิ่ฟอก่ไติ ท�าให�นอนไม้,หลำ(บู

GA: A Thai old age ,mildly pale, no jaundice , no edema , no orthopnea , no PND

V/S:T=37 c BP=120/70 mm.Hg. HR=80/m. RR=20/m.BW=45 kg.

CVS : normal S1S2,no murmur Lung-clear

Hct=29% DTX=265 mg/dl Na=137,K=6.9,Cl=103,HCO2=19 mmol/L U/A-urine alb 2+,RBC,WBC 0-1 EKG-no tall peak T wave

-DM

-HT

-ESRD

-Hyperkalemia

-Anemia

50%glucose 50 ml + RI 5u IV. push slowly Kalimate 30 gm. + water 5o ml@ q 4hr x

4dosesK+=5.5 mmol/LKalimate อ/ก่ 2 dosesK+=4.6 mmol/L

DTX premeal + hs -ช,วงแรก่ DTX=321mg/dl,360mg/dl RI sc. หลำ(งจาก่น(%น DTX=120-140 mg/dl

SDM 5x3 @pc Caco3 1x3 @with meal ASA(80) 1x1 @pc Simvastatin(10) 2x1@hs Fenofibrate(300)1x1@ac Amlodipine(10)1x1@pc Hydralazine(25) 1x4@pc&hs FBC 1x3,Folic 1x1

1.ESRD ช,วงหลำ(งK+สั�งติลำอด้ 2. น,าสันใจ ! ผู้��ปิ่�วยไม้,ก่ลำ(วติายจาก่ติ(วโรค์

แติ,ก่ลำ(วติายจาก่ก่ารก่นยา แลำะก่ารฟอก่ไติ

1.หาปิ่+จจ(ยท/�ม้/ผู้ลำติ,อติ(วโรค์ขึ้องผู้��ปิ่�วยท(%งด้�านด้/แลำะร�าย

2.ปิ่ระเม้นผู้ลำก่ระทบูติ,อผู้��ปิ่�วยแลำะค์รอบูค์ร(ว 3.ให�ค์วาม้ร� �ในก่ารปิ่ฏิบู(ติติ(ว 4.ให�ค์รอบูค์ร(วแลำะช�ม้ชนม้/สั,วนร,วม้ในก่ารด้�แลำ

ผู้��ปิ่�วย

Impairment/Immobility ท�างานด้�านเก่ษติรก่รรม้ไม้,ได้� ท�าก่จว(ติรปิ่ระจ�าว(นได้�ติาม้ปิ่ก่ติ

SDM 5x3 @pc Caco3 1x3 @with meal ASA(80) 1x1 @pc Simvastatin(10) 2x1@hs Fenofibrate(300)1x1@ac Amlodipine(10)1x1@pc Hydralazine(25)

1x4@pc&hs FBC 1x3,Folic 1x1

V/S: BP=130/80 mm.Hg. HR=80/m. RR=20/m. , no edema

CVS : normal S1S2,no murmur Lung-clear

• Spiritual- น(บูถื$อศาสันาพ�ทธ ชอบูไปิ่ว(ด้ท�าบู�ญิท�ก่ว(นพระ ปิ่+จจ�บู(นไปิ่น�อยลำง เน$�องจาก่เหน$�อย ให�ลำ�ก่ท�าบู�ญิแทน

• Service- บู(ติรทอง รพ.หลำ,ม้สั(ก่

บทบาท สถานภาพ

อายุ� ศึ กษา รายุได้� อาชี�พ ส�ทธิ�การร�กษา

Index หม้�ายุ 76 - 1,500 - ส�งอายุ�

ลู�กสาว โสด้ 50 - 3,000 ร�บจ้�างท�!วไป

บ�ตรทอง

GENOGRAM

ชรา ชรา

lymphoma

79

DM DM,HT,ESRD

DM,HT

MCA

76

60

57

DM

52 50 48 38

polio DM

N

E W

S แผู้นท/�ก่ารเด้นทางขึ้อนแก่,น

พษณ์�โลำก่

บ�านผู้��ป%วยุ

เพชรบู�รณ์�

PCU น�%าช�น

รพ.หลำ,ม้สั(ก่อน�สัาวร/ย�พ,อขึ้�นผู้าเม้$อง

ผู้(งบู�าน

ท/�นอน

ห�องน(�งเลำ,น

ห�องน�%า

ย��งขึ้�าว

ท/�เก่8บูขึ้อง

ค์ร(ว

ท/�เลำ/%ยงไก่,

ไร,ขึ้�าวโพด้

Idea:ร� �ว,าเปิ่1นโรค์เบูาหวาน ค์วาม้ด้(นโลำหติสั�ง โรค์ไติ ไม้,ค์ด้ว,าร�นแรงเน$�องอาก่ารท(�วไปิ่ปิ่ก่ติ ค์ด้ว,าก่ารฟอก่ไติท�าให�ติาย

Feeling ก่ลำ(วติายโด้ยเฉพาะเม้$�อติ�องก่นยาชนด้ใหม้,ๆ หร$อติ�องไปิ่ฟอก่ไติ ก่(งวลำเร$�องเงน ก่(งวลำลำ�ก่สัาวจะไม้,ม้/ค์นด้�แลำ

Function ท�างานก่จว(ติรปิ่ระจ�าว(นได้�ปิ่ก่ติ แติ,ท�างานเก่ษติรก่รรม้ไม้,ได้�

Expectation หายขึ้าด้จาก่โรค์เน$�องจาก่ไม้,ติ�องก่ารก่นยา อยาก่ให�ลำ�ก่สัาวแติ,งงานม้/ค์รอบูค์ร(ว อยาก่ม้/เงนจะได้�ไม้,ติ�องลำ�าบูาก่

Family system- nuclear family ,enmeshment Family life cycle-elderly Family stress-disease , financial Family coping-ลำ�ก่สัาวไปิ่ท�างานร(บูจ�าง

หาเงน ผู้��ปิ่�วยม้(ก่อย�,บู�านค์นเด้/ยว Family resource –ลำ�ก่ชายค์นโติ Impact on health-ไปิ่ว(ด้ได้�น�อยลำง

เน$�องจาก่เหน$�อยง,าย , ค์,าใช�จ,ายในก่ารม้าติรวจร(ก่ษาท/�รพ.

Family time flow chart

Index case

ลำ�ก่สัาว

เก่ด้

2503

เก่ด้

แติ,งง

านค์ร( %ง

ท/�2,ลำ�ก่

3

แติ,งงานค์ร( %งแรก่,ลำ�ก่1

ลำ�ก่2

ลำ�ก่4

หย,า

247724

91

2493

2495

2496

2501

2503 2505

2507

2514

2515

2517

2536

2545

2549 2552

2553

ลำ�ก่9

ลำ�ก่7

ลำ�ก่8

ลำ�ก่6ลำ�ก่5

ลำ�ก่7เสั

/ยช/วติ

ลำ�ก่9เสั

/ยช/วติ

DM HTCK

D

ESR

Din

som

nia

สัาม้/เ

สั/ยช/ว

ติ

Com. Resource-ไม้,ม้/ Work-ช�ม้ชนเก่ษติรก่รรม้ ค์,อนขึ้�างยาก่จน Religion-พ�ทธ ,ว(ด้อย�,ปิ่าก่ซอยใก่ลำ�บู�าน

Patient-centered medicine

Behavior

Feeling

Perception

Expectation

Yearning

Self

Consciousness

Unconsciousness

ไม้,ยอม้ท�า CAPD

ก่ลำ(วติายไม้,ได้�เปิ่1นโรค์ท/�ร�นแรง

อย�,อย,างสับูาย ไม้,ติ�องเจ8บูติ(ว

Satir’s cognitive-Behavioural Linkage

สั�ขึ้ภูาพแขึ้8งแรงม้/ค์วาม้สั�ขึ้,สังบู

Health team-ปิ่+ญิหาเร$�องขึ้�อม้�ลำ-plan consult น(ก่โภูชนาก่ร

น(ด้ค์ร(%งหน�า 1เด้$อน -ติด้ติาม้ค์วาม้ก่�าวหน�า(ก่ารปิ่ฏิบู(ติ

ติ(ว,ติา,เท�า, vaccine) -ปิ่ระเม้นเร$�อง CAPD อ/ก่ค์ร(%ง