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Apresentação sobre o continuum da assistência em oncologia e nutrição. GANEPAO 2010 17/06/2010em Portugues
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DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSESCarlos Frederico Pinto
Honorários/Consultorias/Apoio Científico:Aventis, BMS, GSK, Lilly, Novartis, Pfizer, Roche, Sandoz.
Pesquisa Clínica:BMS, Novartis, Amgen, Aventis.
Ações Vínculo Empregatício:Nenhum
O Continuum da Assistênciae Nutrição em Oncologia
Carlos Frederico PintoHospital Regional do Vale do ParaíbaInstituto de Oncologia do Vale
Apresentado no GANEPÃO 2010 - 17/06/[email protected]@carlosfpinto
ou
Educação Nutricional emOncologia
Por que isso é importante?Como abordar esse problema?
11% !!!
Por que falar em educação dietética?
Dieta e câncer
Evidência sólida e crescente de que dieta inapropriada e/ou obesidade se relacionam com o aparecimento ou rediciva do câncer:
Cólon e reto;Mama;Cabeça e pescoço;Bexiga;Útero;Próstata.
Após 5 anos...
65 % dos adultos estarão vivos79% das crianças estarão vivas
Nelas 1/4 das mortes futuras estarão relacionadas à sequelas e toxicidades tardias
Hoje são mais de 11 milhões de americanos.... + de 3,5% da população...
O Continuum do Controle do Câncer
PREVENÇÃO DETECÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO SOBREVIVENTE
Controle de TabacoDietaAtividade FísicaExposição solarExposição ViralUso de álcoolQuimio-prevenção
PapanicolauMamografiaColonoscopiaPSAPele
Dieta?Dieta?
Decisão informada e baseada em evidências
Dieta?Dieta?
Suporte e desenvolvi-mento de Serviços de Saúde e Pesquisa
Dieta?Dieta?
QoLSeguimento de riscoPromoção de Saúde
Dieta?Dieta?
Porque falar do “continuum da assistência”
A maior parte dos pacientes com câncer recebe um tratamento desintegrado, sem um plano terapêutico claro e sem intervenções educativas:
Não há plano terapêutico;
Não há acompanhamento planejado para os pacientes em seguimento;
Não há orientação integrada sobre sua assistência e acompanhamento multiprofissional:
Componentes do Cuidado IOMCoordenação
Comunicação adequada entre pacientes, Oncologistas e outros provedores de saúde.
Planos de cuidados.Sumários de tratamento.
Prevenção e Detecção Precoce
Promoção de comportamentos saudáveis
Atividade FísicaDieta adequadaCessação do TabacoProteção contra o SolRastreamento
Seguimento
Acompanhamento de recidiva
Efeitos colaterais tardios
Intervenções clínicas
Relacionadas ao tratamento e/ou à doença
Controle de sintomasSuporte psicossocialManejo de segurosReabilitaçãoEmpregabilidadeDiscriminação
“Lost in Transition”IOM Report 2005.
Status do paciente com câncer de cólon:
A MAIOR PARTE DA VIDA DO PACIENTE É SEM
TRATAMENTOMAS COM AS SEQUELAS,
RISCOS E COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS A ELE...
...SEM UM PLANO DE ASSISTÊNCIA ...SEM MANEJO PARA
REDUÇÃO DOS RISCOSFUTUROS
Plano Terapêutico Integrado e Seguimento
Fisioterapia: atividade física (ANTES DO DIAGNÓSTICO, durante e após o tratamento) e reabilitação funcional;Nutrição: (ANTES DO DIAGNÓSTICO), durante e após o tratamento;Psicologia durante e na readaptação;Serviço Social: benefícios sociais e assistência familiar; Médico:oncologista, clínico geral e outros especialistas;Assistência espiritual.
Redimensionando o cuidado
Sobrevida do câncer ...
...e a era dos antiangiogênicos
Rory Sutherland e o paradoxo dos detalhes...
Coisas que custam muito dinheiro
Estratégicas Consultoria
Triviais ?
Coisas que produzem grande impacto
Veja em: http://www.ted.com
Inibição tumoral por extrato de legumes!!!
Antiangiogenese
Alimentos com potencial antiangiogênico
Chá verdeMorangoBlackberryAmoraBlueberryLaranjaLimãoMaçãAbacaxiCereja
Vinho tintoSojaGinsengMatakeLicorinaTurmerinaShitakeArtichoqueLavandaAbóbora
PimentãoBerinjelaAtumAlhoTomateÓleo de olivaChocolate negroLinho/Linhaça Outros
Rory Sutherland e o paradoxo dos detalhes...
As sociedades e os governos sofrem de uma espécie de “inveja newtoniana”: eles
pretendem que o mundo seja um lugar onde o volume do investimento e o resultado da
mudança sejam perfeitamente proporcionais: numa forma mecanicista de
mundo perfeito, métrico e mensurável -onde todos gostaríamos de viver:
o sucesso da sua empreitada é diretamente proporcional a quanto dinheiro você
gastou...
Um exemplo cruel....
Câncer de cólon: frequência das refeições
Câncer de cólon: pão
Câncer de cólon: Vitamina C
Câncer de cólon: Vitamina C
Câncer de cólon: Queijo
Câncer de cólon: Frutas e vegetais
Câncer de cólon: Consumo de alho
Câncer de cólon: Consumo de frutas e vegetais
Câncer de cólon: Consumo de alho
Câncer de cólon: Frutas e vegetais
Câncer de cólon: Consumo de 2 porções de frutas e vegetais
Câncer de cólon: Vegetais crus
Câncer de cólon: Banana
Câncer de cólon: Carne, frango e peixe
Câncer de cólon: Carne vermelha
Câncer de cólon: Vinho
Câncer de cólon: Café
Câncer de cólon: Carne vermelha e/ou processada
Câncer de cólon: Saquê
Câncer de cólon: Álcool
Câncer de cólon: Destilados
Câncer de cólon: Carne branca (peixe/frango)
Câncer de cólon: Peixe e frango
Câncer de cólon: Vitamina A
Câncer de cólon: Gordura saturada
Câncer de cólon: Fibra
O que toda essa informação significa?
O Relatório Final é um documento gigantesco, com mais de 3000 páginas, sem incluir os artigos estudados...Gerar informações consistentes foi um trabalho hercúleo (veja o próximo slide)....Mas, na verdade, boa parte dos estudos não foi capaz de isolar uma única variável consistente o bastante...
Estudos positivos podem estar observando resultados indiretos de outros hábitos de vida não necessariamente associados ao resultado encontrado. O mesmo vale para os estudos negativos...Por exemplo: sabemos que atividade física muda radicalmente a incidência de câncer.... Em quantos desses estudos isso foi investigado ???
Ainda assim temos evidências...
Publicado em 2007WCRF/AICRDisponível on-line
Há uma Dieta Anticâncer?Consumo calórico adequado, não excessivo; 10 ou mais porções por dia de vegetais, incluindo crucíferas, alho e sucos de frutas;Sem açúcar refinado;Sem farinha refinada; Rica em antioxidantes e fitoquímicos de frutas e vegetais, incluindo α-caroteno, β-caroteno, β-criptoxantina,Vitamina C (de alimentos), vitamina E ( de alimentos);Baixa quantidade de gordura, mas com ácidos graxos essenciais;
Relação equilibrada entre Omega 3 e Omega 6 que inclua DHA;Linhaça como fonte de fitoestrógenos e Omega 6;Selenium;Vitamina B12;Acido fólico (de vegetais verde escuro)Exposição solar adequada ou suplemento de vitamina DRico em clorofila;Probióticos;Enzimas.
Donaldson, 2004
Rory Sutherland e o paradoxo dos detalhes...
Coisas que custam muito dinheiro
Estratégicas Consultoria
Triviais ?
Coisas que produzem grande impacto
Como usar essas informações?
1.Temperança: não coma até o fastio, não beba à afetação.
2. Silêncio: fale apenas o que possa beneficiar você ou o próximo; evite a conversa fútil.
3. Ordem: que todas as coisas tenham seu lugar; que cada parte de sua vida tenha seu tempo.
4. Resolutividade: Resolva e execute o que é devido; execute com perfeição o que for resolvido.
5. Frugalidade: não faça despesa que não seja para seu bem ou a de outros; não desperdice nada.
6. Produza: não perca tempo; sempre esteja a trabalho de algo útil; elimine todas as ações desnecessárias.
“Minha intenção é adquirir todas essas virtudes através do hábito. Eu não distrairia minha atenção tentando alcançar todas ao mesmo tempo; mas me fixaria em uma a cada vez, e quando me tornasse um mestre nela, passaria à próxima e
assim por diante. (...) e a conquista anterior deve de alguma forma ajudar na próxima
conquista. Dessa forma, as arranjei nessa sequência”.
BenjaminFranklin... e outras 7 mais....
Componentes do Cuidado IOMCoordenação
Comunicação adequada entre pacientes, Oncologistas e outros provedores de saúde.
Planos de cuidados.Sumários de tratamento.
Prevenção e Detecção Precoce
Promoção de comportamentos saudáveis
Atividade FísicaDieta adequadaCessação do TabacoProteção contra o SolRastreamento
Seguimento
Acompanhamento de recidiva
Efeitos colaterais tardios
Intervenções clínicas
Relacionadas ao tratamento e/ou à doença
Controle de sintomasSuporte psicossocialManejo de segurosReabilitaçãoEmpregabilidadeDiscriminação
“Lost in Transition”IOM Report 2005.
7. Tratamento Multidisciplinar de Câncer
Um tratamento de câncer ideal deve ser fornecido por uma equipe que inclua, quando apropriado, especialidades médicas multidisciplinares, sendo composta de oncologistas médicos, oncologistas cirúrgicos, rádio-oncologistas e especialistas em tratamentos paliativos, bem como enfermeiras da área de oncologia e assistentes sociais. Os pacientes devem ter acesso a aconselhamento a respeito de suas necessidades psico-sociais, nutricionais e outras.
1 ENTRE 3 PESSOAS COM CÂNCER MORRERÁ DE CÂNCER!!!
1 DE CADA 3 CASOS DE CÂNCER PODE SER EVITADO PELA ALIMENTAÇÃO!!!
Na web
Esta aula e + referências:http://www.slideshare.comhttp://www.slideworld.orgRory Sutherland: The paradox of small details http://ht.ly/1Z2z9William Li: Can we eat to starve cancer?http://ht.ly/1Z3h5Donaldson, 2004 http://www.nutritionj.com/content/3/1/19
