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Como prescrever
um plano
alimentar?
Sílvia Pinhão - nutricionista
Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da UP
O que é um plano alimentar?
É um plano adequado e balanceado, que tem em conta
variações individuais (idade, sexo, estádio de desenvolvimento,
preferências, hábitos e gostos alimentares), a disponibilidade de
alimentos e as condições sócio-económicas e cobre todas as
necessidades nutricionais e energéticas, contribuindo para
diminuir o risco de desenvolver doenças crónicas.
INGESTÃO DE NUTRIENTES
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
ÓPTIMO ESTADO NUTRICIONAL
Ingestão de
alimentos
Absorção
Infe
cção
, doe
nça,
febr
e
Cresc
imento
Stress
psicológico
Bem-estar e
manutenção peso
Ambiente,
doença, stress
psicológico,
problemas
mecânicos
Doença, factor
económico,
comportamento,
emoções,
pressões
culturais,
Protocolo de consulta de nutrição
Nome, sexo, idade, profissão, estado civil
Motivo da consulta/diagnóstico
História Clínica
Avaliação Antropométrica
Avaliação Ingestão Alimentar
Actividade Física Habitual
Aconselhamento alimentar Plano alimentar estruturado
História Clínica
Pesos: actual, máximo, mínimo, desejado
Dados bioquímicos: sangue, urina, outros
Antecedentes pessoais:
patologias, alergias e/ou intolerâncias alimentares,
gravidez, depressão, cirurgias…
História Clínica
Antecedentes familiares:
patologias relevantes e grau de parentesco.
Distúrbios gastrointestinais: trânsito
intestinal (obstipação, flatulência, diarreia), dispepsia, vómitos,
enfartamento, azia, …
Medicação habitual
História Alimentar
Alimentos preteridos
Alimentos preferidos
Horários (levantar, deitar, refeições).
Composição, local e companhia das
refeições
Métodos culinários mais comuns
Frequência da ingestão de doces, molhos,
bebidas alcoólicas, café …
Quantidade de água ingerida por dia
Avaliação antropométrica
Peso
Altura
IMC
Perímetro da cinta e da anca
Composição corporal:
Gordura subcutânea (pregas)
Impedância Bioelétrica (BIA)
Desvio ponderal em relação do peso ideal (%)
Desvio ponderal = peso actual / peso ideal x 100
Cálculo do índice de Massa Corporal
IMC = altura2 (m)
peso (kg)
Classificação IMC kg/m2
Baixo Peso <18.5
Peso Normal 18.5 – 24.9
Pré - Obesidade 25.0 – 29.9
Obesidade (Classe I) 30.0 – 34.9
Obesidade (Classe II) 35.0 – 39.9
Super Obesidade (Classe III) >40.0
Distribuição de gordura corporal
Quando o tecido adiposo se acumula na metade
superior do corpo, sobretudo no abdómen,
diz-se que a obesidade é andróide, abdominal
ou visceral.
Quando a gordura se distribui sobretudo na
metade inferior do corpo, particularmente na
região glútea e coxas, diz-se que é do tipo
ginóide.
Classificação da Obesidade Abdominal(independente da altura)
Faz-se pela medição do perímetro da cintura, utilizando uma
fita métrica no ponto médio entre o rebordo inferior da
costela e a crista ilíaca.
Circunferência da cintura (cm)
Risco de complicações metabólicas
Homem Mulher
Classe 1 Pouco risco < 94 < 80
Classe 2 Risco aumentado ≥ 94 ≥ 80
Classe 3 Risco muito aumentado ≥ 102 ≥ 88
CÁLCULO DE NECESSIDADES
ENERGÉTICAS?
Como calcular as necessidades energéticas?
Peso referência x Factor actividade
OU
Metabolismo Basal
PESO TEÓRICO DE REFERÊNCIA
Calculado através da média aritmética de 2 fórmulas :
Metropolitan Life Insurance Company
Butheau
Nota = quando idade > 45 anos, torna-se constante
50 + 0,75 x [altura(cm)-100]
0,8 x [altura (cm)-150 + idade (anos)/2]
Peso referência =50 + 0,75 x [altura-100] 0,8 x [altura-150 + Idade /2]+
2
CÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS DIÁRIAS DE ACORDO COM A ACTIVIDADE FÍSICA*
Homem Mulher Kcal/ Kg/ dia Muito Leve 31 30 Leve 38 35 Moderada 41 37 Pesada 50 44 Violenta 58 51
* valores para homens e mulheres ( dos 19 aos 50 anos)* valores para homens e mulheres ( dos 19 aos 50 anos)OMS 1985
Cálculo das necessidades energéticas diárias
Acamados 30 kcal/kg/dia
Sedentária 35 kcal/kg/dia
Moderada 40-45 kcal/kg/dia
Violenta 50 kcal/kg/dia
Metabolismo Basal (MB)
Fórmula de Harris and Benedict
MBhomens = 66 + [13,7 x P (kg)] + [5 x Alt (cm)] – [6,8 x idade (anos)]
MBmulheres = 655 + [9,6 x P (kg)] + [1,8 x Alt (cm)] – [4,7 x idade (anos)]
CÁLCULO DE NUTRIENTES ENERGÉTICOS
Proteínas 12 a 20% (0,8-1g/kg/dia) VET
Lípidos 20 a 35% VET
Hidratos de carbono 50 a 70% VET
A distribuição está dependente do quadro clínico do doente e do
objectivo da terapêutica alimentar
OMS
NOTA: 1g Hidratos de Carbono = 4 kcal; 1g Proteínas = 4 kcal; 1g Lípidos = 9 kcal
Necessidades Energéticas = 1800 kcal
Distribuição dos macronutrientes:
50% Hidratos de Carbono + 20% Proteínas + 30% Lípidos
1800 x 0,5 =900 kcal
900/4 = 225g HC
1800 x 0,2=360 kcal
360/4 = 90g Proteínas
1800 x 0,3 = 540 kcal
540/4 = 60g Lípidos
Tabela clássica de equivalentes
Alimentos Peso QuantidadeProteínas
(g)Gorduras
(g)Glícidos
(g)Energia(kcal)
Leite Gordo 240 ml 1 chá alm. 7 7 12 137
Leite m.g. 240 ml 1 chá alm. 7 4 12 106
Leite magro 240 ml 1 chá alm. 7 1,2 10 80
Veg. A --------- ------------ ---------- --------- 1% --------
Veg B 100 g ½ chá alm. 2 --------- 5 25
Fruta variável variável ---------- --------- 10 50
Pão e eq. variável variável 2 --------- 15 70
Carne Equ. 30g variável 7 3 ---------- 55
Gorduras e óleos
5g 1 colher chá ---------- 5 ---------- 45
Açúcar 15g ---------- ---------- 15 60
Marmelada 20g ---------- ---------- 15 60
Farinha de pau/Fécula de
batata/Tapioca/Amido de milho
20g ---------- ---------- 15 69
Tabela de equivalentes da American Diabetes Association and
American Dietetic Association 1995
Alimentos Peso QuantidadeProteínas
(g)Gorduras
(g)Glícidos
(g)Energia(kcal)
Leite Gordo 240 ml 1 chá alm. 8 8 12 150
Leite m.g. 240 ml 1 chá alm. 8 5 12 120
Leite magro
240 ml 1 chá alm. 8 0-3 12 90
Veg. A --------- livre ---------- 0 1 neg
Veg B 100 g½ chá alm.coz
1 cháv crú2 0 5 25
Fruta variável variável neg 0 15 60
Pão e eq. variável variável 3 1 15 80
Carne Equ.(3% gord)
30g variável 7 1 ---------- 35
Carne Equ.(10% gord)
30g variável 7 3 ---------- 55
Carne Equ. (17% gord)
30g variável 7 5 ---------- 75
Carne Equ.(26% gord)
30g variável 7 8 ---------- 100
Gorduras e óleos
5g 1 colher chá ---------- 5 ---------- 45
Tabela de equivalentes baseada na
Nova Roda dos Alimentos
Alimentos Peso QuantidadeProteínas
(g)Gorduras
(g)Glícidos
(g)Energia(kcal)
Lacticínios (inclui queijo)
250 ml 1 chá alm. 8 5 12 125
Hortícolas 180 g 1 chá alm. 3 0,9 6 43
Fruta 160g variável ---- ---- 14 60
Leguminosas 80g3 colheres de
sopa cozinhadas 6 1,3 11,3 79
Pão e eq. variável variável 3 1 28 134
Carne Equ. 30g variável 7 3,6 ---- 61
Gorduras e óleos
10g 1 colher chá ---- 9,9 ---- 89
DISTRIBUIÇÃO DOS ALIMENTOS POR MACRONUTRIENTES
Existem várias tabelas de equivalência de macronutrientes.
DISTRIBUIÇÃO DOS ALIMENTOS PELAS REFEIÇÕES ACORDADAS
O ideal seriam 5 a 6 refeições por dia mas está sempre dependente
dos hábitos, gostos, tempo e disponibilidade de cada doente.
DESCRIÇÃO PORMENORIZADA DOS ALIMENTOS A INCLUIR EM CADA REFEIÇÃO
Com base nos gostos, preferências, são descritos os tipos de
alimentos permitidos, incluída uma lista de conselhos e proibidos.
Conselhos Úteis
- Mastigar calmamente (aprender a saborear os alimentos!).
- Beber 1,5 l de água ao longo do dia.
- Caminhar 30-45 minutos diariamente a passo acelerado.
- Variar os alimentos e o tipo de confecção culinária.
Proibidos
- Açúcar, mel, geleia, compota, marmelada, produtos de confeitaria e pastelaria,
chocolates, fruta em calda, refrigerantes e outras bebidas açucaradas.
- Folhados, natas, salgadinhos, enchidos e fumados, conservas e enlatados
(excepto atum bem escorrido), fritos, assados com gordura, molhos com
gordura, caldos concentrados de gordura.
- Bebidas alcoólicas
Como calcular o plano alimentar?
1º Cálculo de necessidades energéticas
2º Distribuição do VET pelos macronutrientes
3º Distribuição das doses por grupos de alimentos
4º Distribuição dos alimentos por refeições
5º Descrição pormenorizada da quantidade e tipo de
alimentos (letra perceptível!)
6º Conselhos úteis (variável consoante patologia)
7º Lista de “Proibidos/Alimentos a evitar”
A individualização e adaptação do plano
alimentar a cada doente é fundamental
para se atingir o êxito da terapêutica
instituída!
