COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI.BARCELONA ESTADO ANZOÁTEGUI.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE.NUCLEO ANZOÁTEGUI.

POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES

PROCEDIMIENTOS EN EMERGENCIACARDIOVERSION ELECTRICA Y

DESFIBRILACION

DRA: GRACIALI RANGEL FRANCÉS.R1 DE MEDICINA DE EMERGENCIA.

DOCENTE: DRA MARIA SOLEDAD FIGUERA.MÉDICO EMERGENCIOLOGO.

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CARDIOVERSION ELECTRICA

En la CV un circuito sincronizado permite administrar un choque eléctrico programado para que ocurra durante el complejo QRS del EKG.

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INDICACIONESLa cardioversión eléctrica es la terapia

de elección en pacientes con taquiarritmias supraventriculares y ventriculares que cursen con compromiso hemodinámico.

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En pacientes hemodinamicamente estables, la cv eléctrica esta indicada si la arritmia no revierte con la terapia farmacológica adecuada, ya que existe el riesgo de degenerar en fibrilación ventricular.

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En pacientes severamente inestables (Edema Pulmonar o estado de shock) se recomienda la CV desincronizada.

Esta estrategia elimina la demora inherente a la sincronización, la cual puede ser fatal si la taquiarritmia es muy rápida.15/03/15

Por otra parte si la FC es muy rápida la onda T no puede ser detectada fácilmente del QRS por el aparato, por lo que se recomienda la CV desincronizada.

Además en algunos pacientes inicialmente estables que se deterioran mientras son preparados para la CV (sedación y sincronización) se debe proceder inmediatamente a la CV desincronizada.

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CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICATÉCNICA

Si el paciente se encuentra consciente debe darsele una dosis EV de Diazepam (Valium) o Midazolam (Doricum) que sea suficiente para inducir la sedación.

Diazepam: 10mg EV lento. Midazolam: 0,3 a 0,5 mg/kg EV dosis respuesta.

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Otra alternativa es pedir al personal de anestesiología para que el la inducción de la sedación sea con agentes anestésicos por ejemplo:

Pentothal Sódico: diluir una ampolla de 500mg en 20cc de dextrosa al 5% con lo cual se obtiene:

20cc= 500mg 1cc=25mg 1gota=1,25mgAdministrar 5-7mg/kg en bolo a pasar en 2minutos

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Cualquiera que sea la forma de sedación se debe tener a mano un equipo para intubación endotraqueal de emergencia, ya que estos pueden inducir depresión de la función respiratoria.

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IMPORTANTE!!!

Seleccionar las placas que tengan el tamaño adecuado.

Se recomienda:En niños: paletas 4-5cmEn adultos: paletas de 8-13cmAplicar suficiente cantidad de medio

conductivo (preferencia GEL) a las paletas.

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Active el desfibrilador y presione el botón “SINCRONIZACION” el complejo QRS registrado por el monitor debe ser tomado en una derivación que refleje una R con suficiente amplitud para que el equipo pueda sensarla.

Seleccione el nivel de energía a liberar y cargue el capacitador.

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FIBRILACION AURICULAR: 1er choque: 100 joules 2do choque: 200 joules 3er choque: 360 joules

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR (TPSV)

1er choque: 75-100 joules

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FLUTTER AURICULAR: 1er choque: 25 joules 2do choque: 50 joulesTAQUICARDIA VENTRICULAR: 1er choque: 50 joules 2do choque: 100 joules 3er choque: 200 joules 4to choque: 300 joules 5to choque: 360 joules

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Coloque las placas o paletas sobre el torax del paciente de la siguiente forma:

Distribuyendo el medio conductivo de manera circular, siempre antes de proceder con el choque se debe revisar el monitor.

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Al momento de la descarga aplicar una presión firme sobre el torax del paciente.

Liberar la energía seleccionada, oprimiendo simultáneamente los botones de descarga de cada placa.

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DESFIBRILACION:Es considerada el procedimiento médico

mas importante en pacientes con paro cardiorespiratorio, ya que el objetivo principal de la reanimación es conseguir que el paciente reasuma de nuevo el ritmo sinusal y en consecuencia la circulación espontanea.

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Indicaciones: Fibrilación ventricular.Taquicardia ventricular en pte

inconsciente y con signos de bajo gasto cardiaco (TVSP)

Paro cardiaco presenciado y que no este monitorizado.

Paro cardiaco no presenciado (en estos casos se descarga la mayor energía capaz de generar el aparato)

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PROTOCOLO PARA DESFIBRILAR

Iniciar de inmediato las maniobras de RCP.Se procede de igual manera que en la CV

eléctrica pero con las siguientes variantes: El choque eléctrico no se sincroniza Si después del choque persiste la fibrilación

ventricular debe repetirse lo mas rápido posible y continuar la RCP mientras carga el aparato.

Si después del choque se observa un ritmo organizado, se revisa pulso, si no hay se reinicia la RCP.

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ENERGIA REQUERIDA PARA LA DESFIBRILACION .

La primera descarga debe ser de 200 joules.

Si es infructuosa debe repetirse con el mismo nivel.

Si la fibrilación ventricular persiste los próximos choques deben ser con una carga in crescendo de 300 a 360 joules.

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EFECTOS DE LA CARDIOVERSION Y DESFIBRILACION

Quemaduras de la piel.Elevaciones transitorias de las enzimas

musculares CK y LDH.Elevación del segmento ST.Hiperkalemia.Aparición de arritmias distinta a la que

se esta tratando.

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Fenómenos embolicos, cuando la arritmia es una fibrilación auricular.

Posterior a la CV eléctrica se puede producir un estado transitorio (12 hrs aprox) de disfunción ventricular izquierda.

GRACIAS!!!

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