UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

POSTBASICO CUIDADOS INTENSIVOS

TEMA:

DESFIBRILADORES MARCAPASO TRANSCUTANEO CARDIOVERSION

• Ponente: E.E.I. Manuel Angel Quinto Rangel

CONCEPTO:

Consisten en una descarga eléctrica de alto voltaje, ( dosis de 2-4 J / Kg. ), que causa una despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de células cardíacas, rompiendo así el mecanismo de reentrada de la vía anómala de conducción de la mayoría de taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la actividad normal como marcapasos cardíaco (recuperar el ritmo sinusal).

DESFIBRILACION

Tratado de Cuidados Intensivos . 3ª edición, Norma-Capitel. F. Ruza

Es el tratamiento de elección en caso de  fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)

INDICACIONES:

Manual de Cuidados Intensivos . 1ª edición- Publimed. López Herce et al.

Partes de un desfibrilador

(condensador de energía eléctrica), unas palas de contacto (decidir su tamaño según edad y tamaño del tórax del paciente) y una interfase del electrodo (medio conductor que permite el paso de la corriente a través de la piel).

DESFIBRILADOR

Tratado de Cuidados Intensivos . 3ª edición, Norma-Capitel. F. Ruza

En cuanto al tipo de onda de corriente eléctrica encontramos:

MONOFASICOS BIFASICOS

Tratado de Cuidados Intensivos . 3ª edición, Norma-Capitel. F. Ruza

MONOFASICOS

Los monofásicos son los más comunes y utilizan un choque unipolar, es decir, un choque de corriente en una sola dirección teniendo una dosis de alrededor de 360 Julios.

Tratado de Cuidados Intensivos . 3ª edición, Norma-Capitel. F. Ruza

BIFASICOS

El desfibrilador bifásico utiliza un choque bipolar de corriente, es decir, un choque de corriente en dos direcciones de alrededor de 200 Julios teniendo una mayor eficacia con menor uso de energía en comparación al monofásico.

Tratado de Cuidados Intensivos . 3ª edición, Norma-Capitel. F. Ruza

Manual de reanimación cardiopulmonar avanzada. Grupo español de RCP.

DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO (DEA)

Como una mención especial hablaremos de los DEA que vienen adaptados con un par de electrodos transcutaneos y están diseñados para que la población civil con poco conocimiento del área medica lo puedan usar (estos dispositivos tienen un softwere que indica las instrucciones paso a paso que hacer “son parlantes”)

Manual de reanimación cardiopulmonar avanzada. Grupo español de RCP.

Los Desfibriladores pueden ser externos• usados para la desfibrilación y para cardioversión eléctrica urgentes

DESFIBRILADORES EXTERNO AUTOMATICO

• Desfibriladores internos: pueden ser implantables/permanentes en casos de pacientes con episodios previos de FV ó temporales en la cardioversión interna indicada en pacientes con FA que no responden a CV externa. Precisan anticoagulación previa.

Manual de reanimación cardiopulmonar avanzada. Grupo español de RCP.

MARCAPASOS TRANSCUTANEO

•Es la colocación de unos electrodos adhesivos adaptables al monitor externo que sirve de generador

•En la actualidad casi todos los monitores en servicios médicos de urgencia realizan esta función.

Manual de reanimación cardiopulmonar avanzada. Grupo español de RCP.

MARCAPASOS TEMPORALEstos dispositivos son un generador de impulsos que se puede modificar la impedancia, el voltaje, sensibilidad y frecuencia y son conectados a un electrodo que se introduce mediante una puncion vascular central y son utilizados generalmente de urgencia cuando los pacientes presentan bradiarritmias severas especificas en lo que se inserta un marcapaso definitivo.

Tratado de Cuidados Intensivos . 3ª edición, Norma-Capitel. F. Ruza

MARCAPASOS DEFINITIVO

•ES UN DISPOSITIVO QUE SE INSERTA DE FORMA SUB DERMICA DE FORMA DEFINITIVA Y SU VIDA UTIL DEPENDERA DE LA DEMANDA Y/O PROGRAMACION ASIGNADA Y SE COLOCA DE FORMA PROGRAMADA EN UNA SALA DE HEMODINAMIA.

Tratado de Cuidados Intensivos . 3ª edición, Norma-Capitel. F. Ruza

CARDIOVERSIONINDICADA EN:arritmias sostenidas como la fibrilación auricular, el flutter auricular, la taquicardia nodal por reentrada y la taquicardia paroxística supraventricular provocan inestabilidad hemodinámica y fallo cardíaco siendo, en estos casos, el tratamiento de elección una descarga eléctrica de menor voltaje y sincronizada, que es la cardioversión.

EL MONITOR SE SICRONIZA CON LOS ESIMULOS QUE SE GENERAN EN AURICULA PARA HACER LA CARDIOVERSION, Y RECUPERAR UN RITMO SINUSAL.CUANDO SE HACE DE FORMA ELECTIVA SE DEBE SEDAR AL PACIENTE Y ANTICUAGULAR COMO PROFILAXIS

Tratado de Cuidados Intensivos . 3ª edición, Norma-Capitel. F. Ruza

• Manual de Cuidados Intensivos . 1ª edición- Publimed. López Herce et al.

• Tratado de Cuidados Intensivos . 3ª edición, Norma-Capitel. F. Ruza

• Manual de reanimación cardiopulmonar avanzada. Grupo español de RCP.

• “Synchronized electrical cardioversion”. Vijai V. Chauhan. E-medicine. Last update: october 2004.