CANCER DE TIROIDES

ANATOMIA

• Ubicado en la region infrahioidea

• Esta compuesta por 2 lobulos

• Itsmo

• Lobulo piramidal

• Fascia fibrosa – capa pretraqueal

• A NIVEL C5 HASTA T1

• LIGAMENTO SUSPENSORIO POSTERIOR O LIG DE BERRY

IRRIGACION

• Arteria tiroidea superior:

1 rama de la carótida externa

Superficie anteromedial

• Arteria tiroidea inferior:

Rama tronco Tirocervical

Se anastomosan dentro de la glándula

Arteria tiroidea ima, media

DRENAJE VENOSO

• Vena tiroidea superior: Sigue el trayecto de la arteria homónima; drena en la vena yugular interna directamente o formando el tronco tirolinguofacial

• Venas tiroideas medias: nacen de la cara externa y borde externo del lóbulo se dirigen directamente a la vena yugular interna; amarran el lóbulo a la vena.

• Venas tiroideas inferiores: nacen del polo inferior y desemboca en la yugular interna.

• Venas tiroideas ima o mediana: nacen del borde inferior del istmo y zona adyacente de los polos inferiores y descienden por delante de la traquea, para desembocar en el tronco braquiocefálico izquierdo.

INERVACION

• Nervio laríngeo superior: transcurre paralelo a los vasos tiroideos superiores

• Nervio laríngeo inferior o recurrente

• Los nervios derivan de los ganglios simpáticos cervicales superiores, medio e inferiores.

DRENAJE LINFATICO

Grupos ganglionares primarios: prelaríngeo, pretraqueal, tiroideo superior, traqueoesofágicos, recurrenciales, yugulares medios e inferiores.

Grupos ganglionares secundarios: ganglios yugulares superiores, cadena cervical transversa o supraclavicular, mediatinales superiores y espinales.

Grupos ganglionares terciarios: ganglios submaxilares , submentonianos y retrofaríngeos

• En el plano lateral, los vasos linfáticos situados a lo largo de las venas tiroideas superiores drenan a los ganglios linfáticos cervicales profundos inferiores.

• Algunos vasos linfáticos drenan a los ganglios linfáticos braquiocefálicos o desembocan directamente en el conducto torácico.

EPIDEMIOLOGIATumor endocrino mas frecuente

Incidencia: 40 nuevos casos/ 106 hab /año

Tasa de mortalidad: 4 casos/ 106 hab/año

1 % de todos los cánceres diagnosticados (USA)

Número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de la tiroides en los Estados Unidos en 2007:

Casos nuevos: 33.550.

Defunciones: 1.530

American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2007. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2007.

Sólo 1 de 500 muertes por cáncer

Relación mujer/hombre 3,5:1

Carcinoma papilar : 80 %

Carcinoma folicular: 10%

Colombia

2002 INC 159 = 3.2% M= 22 F= 137

Afecta 3ra y 4ta década

REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA 2003;7(3): 4-19

FACTORES DE RIESGO

• La radiación en el área de la cabeza y cuello.

• Factores genéticos.

• Edad: 30 – 60 años

ETIOLOGIAAun desconocida

El único factor de riesgo conocido es la exposición a radiaciones ionizantes.Factores genéticos están relacionados con carcinomas medulares..

Extirpe folicular: radiaciones internas o externas, elevación de TSH

Oncogenes Genes oncosupresores

Apoptosis

TIPOS HISTOLOGICOS y VARIANTES (s/origen celular)

• DIFERENCIADO (c. folicular) [85 %]– PAPILAR [70 %] Usual

Folicular Esclerosante difusaEncapsulado Otros: c. column., claras, trabecular

– FOLICULAR [15 %] PuroC. ClarasC. de Hürtle*Insular*

• MEDULAR (c. parafoliculares) [5-10 %]ESPORÁDICOMEN: IIA y IIBFAMILIAR NO MEN

• INDIFERENCIADO (¿origen?) [5 %]C. FUSIFORMESC. GIGANTESESCAMOSO

• LINFOMA PRIMARIO (linfocitos) [1-2 %]• METASTASIS (riñón,mama, pulmón, páncreas, melanoma,colon, ovario,

vejiga, vagina,linfoproliferativas, Kaposi)

• Carcinoma papilar

Frecuencia: 60 a 70%; menor en regiones carentes de yodo (47%)

Edad: 20 – 45 años

Relacion H/M: 1:3

Propagacion: linfatica, adenopatias clinicas en 34 – 44%.

Supervivencia a 15 años: 73 a 93%

Mortalidad: 11%

• Carcinoma folicular

Frecuencia: 10 a 20%

Edad: 30 a 65 años

Relacion H/M: 1:3

Propagacion: sanguinea, metastasis en 10 a 50%.

Supervivencia a 15 años: 57 a 85%

Mortalidad: 30%

• Carcinoma indiferenciadoFrecuencia: 10 a 15%, mayores en zonas

carentes de yodoEdad: mayores de 60 añosRelacion H/M: 1/3Propagacion: precoz, local, linfatica,

sanguinea.Supervivencia: a 6 meses 50%, a 3 años

4%.Mortalidad: 58%

• Carcinoma medular

Frecuencia: 3 a 6%; esporadico 75 a 90% y familiar 10 a 25%.

Edad: esporadico 55ª, familiar 27ª

Relacion: H/M 1:4 ambos

Propagacion: 25 – 62% ambos, sintomatico 40% y asintomatico 14%

Supervivencia: 50 a 76% ambos, sitomatico 66% y asintomatico 98,5%

MANIFESTACIONES CLINICAS• Nodulo tiroideo, difuso y duro, o adenopatias metastasicas cervicales

con tumor primario evidente o sin el.

• Nodulos glandulares.

• Mayoria de los pctes son asintomaticos , aunque los tumores local:

6. Disfonia

7. Disfagia

8. Disnea

9. Esputo hemoptico.

La mayoria de los pctes con

ca de tiroides son eutiroideos.

DIAGNOSTICO• Ecografia.• PAAF: Nódulo benigno, indeterminado o

maligno. Sens. 70 a 97%.• Cintigrafía: Solo informa si el nódulo es frio,

caliente o normocaptante.• T3,T4,TSH.T3,T4,TSH.• Calcemia• Calcitonina• Tac o RNM• Gammagrafía con I-131 ó con Tc-99 • Tiroglobulina