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Paolo Cadrobbi
Emergenze sanitarie per eventi accidentali ed ostiliEmergenze sanitarie per eventi accidentali ed ostili
MASSICCIA MOBILITÀ DI PERSONE E COSE NEL MONDO
3
Uso di armi biologiche e chimicheFrancia Morva 1915-18
Stalingrado Tularemia 1942
Giappone Antrace, Peste 1937-1945
Laos Micotossina T2 1970
Londra Ricina 1978
Swerdlosk Antrace 1979
Oregon Salmonella 1984
Iraq ( solo prep.)
Antrace, Aflatossina, Botulino, Clostridi
1991
Minnesota Ricina 1991
Tokio Sarin 1995
Las Vegas Antrace 1998
Washington Antrace 2001
Guerra biologica: storia
- 14° secolo, Kaffa: I Tartari catapultarono cadaveri di vittime della peste nelle città assediate, provocando una epidemia e la capitolazione della città.
- 18° secolo, Fort Pitt, North America:Effetti letterecci forniti ai Nativi Americani e provenienti da un Ospedale con ricoverati per vaiolo determinò una epidemia tra le tribù della Valle del fiume Ohio.
Guerra biologica: storia
- 1932-1945, Manchuria: Medici militari Giapponesi infettarono 10.000 prigionieri con agenti biologici (B.antracis, N.meningitidis, Y.Pestis, V.cholerae) e attaccarono 11 città Cinesi con contaminazione di cibo e acqua, mediante diffusione di agenti da aerei.
Guerra biologica: storia
- 1984, The Dalles, Oregon: Alcuni membri di una comunità religiosa contaminano deliberatamente gli alimenti in bar e ristoranti con Salmonella typhimurium, nel tentativo di influenzare un imminente risultato elettorale;
Sono stati infettati 751 individui.
Bioterrorismo: perché adesso?
• Gli ordigni nucleari sono difficili da reperire e da gestire, le armi chimiche sono più semplici da ottenere ma non hanno la stessa capacità di uccidere delle armi nucleari…
• Gli agenti biologici hanno entrambe le “qualità”…
• Impatto: effetto diretto (mortalità, morbilità), effetto indiretto (contagio interumano), impatto ambientale, impatto sociale, politico, economico.
Cosa favorisce la guerra biologica?
• Potenziale distruttivo elevato, bassi costi e facile reperibilità;• Si tratta di materiali prodotti clandestinamente con maggiore
facilità rispetto alle armi chimiche e nucleari;• La tecnologia per la dispersione degli agenti biologici sta
diventando maggiormente sofisticata • Il periodo di incubazione è generalmente lungo. • L’urbanizzazione di massa e la globalizzazione favoriscono il
rischio di attacchi di massa.• La diaspora di scienziati sovietici ha permesso la disponibilità
di conoscenze scientifiche altamente specializzate.
RICONOSCERE LA CATEGORIA ( A )
CATE GORIA
CARATTERISTICHE TOSSINE BATTERI VIRUS
A
FACILE DISSEMINAZIONEE /O CONTAGIO INTERUMANO
ALTA LETALITÀ E POTENZIALE DI ELEVATO IMPATTO NELLA SALUTE PUBBLICA
PANICO E DISGREGAZIONE SOCIALE
RICHIEDE AZIONI DI SALUTE PUBBLICA ECCEZIONALI
TOSSINA BOTU- LINICA
BACILLUS ANTRACIS
YERSINIA PESTIS
CLOSTRIDIUM BOTULINUM
FRANCISELLA TULARENSIS
VARIOLA MAJOR
FILO VIRUS( EBOLA, MARBURG )
ARENA VIRUS( LASSA E JUNIN )
ALFA VIRUS ( ENCEFALO- MIELITE DEL VENEZUELA ED EQUINA )
10
CATEGORIA CARATTERISTICHE TOSSINE BATTERI
B
DISSEMINAZIONEMODERATAMENTE FACILE
MORBILITÀ E LETALITÀ MODERATA
RICHIEDONO SOLO AUMENTATA SORVEGLIANZA E CAPACITÀ DIAGNOSTICA
RICINA
EPSILON TOSSINA DA CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
ENTERO TOSSINA B DA STAPHYLO- COCCUS AUREUS (S.E.B.)
COXIELLA BURNETII (FEBBRE Q)
BRUCELLA SP.( BRUCELLOSI )
BURKHOLDERIA MALLEI ( MORVA )
SALMONELLA SP.
SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI DEL CEPPO O157-H7
VIBRIO CHOLERA
CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
11 RICONOSCERE LA CATEGORIA ( B )
CATE
GORIACARATTERISTICHE TOSSINE BATTERI VIRUS
C
PATOGENI CHE POSSONO ESSERE INGEGNERIZZATI PER : DISPONIBILITÀ, FACILE PRODUZIONE E DISSEMINAZIONE, PER ELEVATA MORBILITÀ E MORTALITÀ POTENZIALI , FORTE IMPATTO SULLA SALUTE PUBBLICA
NESSUNA
CEPPI DI MYCOBACT. TUBER- COLOSIS
FARMACO RESISTENTI
NIPAH VIRUS
HANTA VIRUS
VIRUS FEBBRI EMORRAGICHE DA PUNTURA DI
INSETTO
VIRUS ENCEFALITI DA
PUNTURA DI INSETTO
VIRUS
FEBBRE GIALLA
12RICONOSCERE LA CATEGORIA ( C )
Valutazione del Rischio:
a) Batteri• Inalazione di spore di antrace: richiede una
notevole complessità di produzione, gestione e disseminazione.
• Peste: possibile ma poco probabile; difficile da disseminare e da acquistare.
• Tularemia: possibile, ma di difficile stabilizzazione; bassa letalità
• Q fever: poco probabile come agente; bassa letalità.
Valutazione del Rischio:
b) Virus
• Virus emorragici: agenti instabili, con notevoli problemi di sicurezza, di difficile acquisizione
• Vaiolo: agente altamente contagioso, dotato di alta letalità; difficile da reperire.
Valutazione del Rischio:
c) Tossine
• Ricino: Non è utilizzabile come agente per attacchi di massa.
• Botulino (A-G): Difficile da vaporizzare; non considerato un agente per attachi di massa.
• Enterotossina B Stafilococco: Bassa letalità; come le altre tossine non ha trasmissione interumana.
TEMPESTIVA DIAGNOSI DIFFERENZIALE
SINTOMI PRECOCI
GAS NERVINI
LIQUIDI VESCI- CANTI
TOSSINA BOTU LINO
TOSSINA STAFILO B
( SEB )
RADIA -ZIONI
VIRUS E BATTERI
LATENZA MINUTI ORE ORE ORE >2 GIORNI >2 GIORNI
CUTANEI NECROSI VESCICHE NO NO VESCICHEVESCICHE PUSTOLE
NERVOSISPASMI
CONVUL SIONINO PARALISI
MIALGIA CEFALEA
ASTENIACEFALEA ASTENIA
CARDIOVASCOLARI
BRADI CARDIANO NO
TACHI CARDIA NO FEBBRE
RESPIRA TORI DISPNEA
TOSSE E STARNUTI
NOTOSSE
DISPNEA NO DISPNEA
GASTROINTESTINALI
E FAUCI
DIARREA VOMITO
SCIALORREA DOLORE ADD.
VOCE RAUCA
DIARREATALORA SCIALO-
RREA
NAUSEA VOMITO
VOMITO DIARREA
OCULARI MIOSIBRUCIORE LACRIMAZ.
MIDRIASIARROSSA MENTO
NO NO
ATROPINA POSITIVA NEGATIVA NEGATIVA PARZIALE NEGATIVA NEGATIVA
DECESSO MINUTI RARO GIORNI RAROGIORNI O
MESIGIORNI O
MESI
16
IDENTIFICARE IL VETTORE
AGENTE ACCIDENTALE INTENZIONALEVESCICANTI NO PIOGGE
NERVINI NO DISPOSITIVI. BELLICI
TOSSICI ENZIMATICI ARIA, ACQUA, ALIMENTI
METALLI PESANTI ARIA, ACQUA, ALIMENTI
TOSSICI VOLATILI ARIA ARIA
TOSSICI POLMONARI ARIA ARIA
TOSSINE ACQUA ALIMENTIANCHE AEREOSOL
MICROINCAPSULATO
VIRUSANIMALI VETTORI, UOMO,
ACQUA, ALIMENTI, OGGETTI
ANCHE AEREOSOL MICROINCAPSULATI
BATTERIACQUA, ALIMENTI, OGGETTI ANIMALI
VETTORI, UOMO
ARMI BINARIE E AEREOSOL MICROINCAPSULATI
RICKETTSIE ANIMALI VETTORIANCHE AEREOSOL
MICROINCAPSULATO
CLAMIDIE ARIA, SPORE FUNGINEAEREOSOL
MICROINCAPSULATO
17
F.E. CONGO CRIMEA + + + + - + + + + + - 9
FEBBRE GIALLA + + + + - + + - + - + 8
ENCEFAL. EQUINA + + + + - - + - + + - 7
F.E. EBOLA + + + + + + + - + + + 10
S.POLM. ANTAVIRUS + + + + - + - + + + - 8
F.E.JUNIN - + + + - + + - + + - 7
F. LASSA + + + + - + + + + + - 9
F.E. MARBURG + + + + + - + - + + - 8
DENGUE + + + + - - - - + - - 5
VAIOLO* + + + + + + + + + - + 10
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VIRUS
18
ANTRACE* + + + + - + + + + - + 9
BRUCELLA + + + + - - + + + +/- + 8,5
MORVA* + + + + - + + + + + + 10
CLAMIDIA P. + + + + - + - + + +/- - 7,5
TULAREMIA* + + + + - + + - + - + 8
PESTE + + + + + + + - + - + 9
COXIELLA B. + + + + - + - - + - - 6
RICKETTSIA R. + + + + - + + - + +/- - 7,5
COCCIDIOIDES I. - + - - - + + + + +/- + 6,5
HISTOPLASMA C. - + - + - + - + + + + 7
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BATTERI CLAMIDIE
RICKETTSIE FUNGHI
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SHIGATOSSINA + - + + - + + + + + + 9
AFLATOSSINA* + - - + - + + - + + + 7
BATRACOTOSSINA - - + + - + + - + + - 6
BOTULINICA + - + + - + + + + - + 8
CIGUATOSSINA - - + + - + + - + + - 6
DIPHTERIATOSSINA - - + + - + + - + - - 5
RICINA* + - + + - + + + + + + 9
SAXITOSSINA + - + + - + + + + + - 8
STAPH. ENTER. B* + - + + - + - + + + + 8
MICOTOSSINA T2* + - + + - + + + + + + 9
TETANICA + - + + - + + + + + + 9
∊ TOX. CLOSTR. * + - + + - + + - + + + 8
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TOSSINE
20
Guerra biologica: Impatto[rilascio di 50 kg di agente con un aereo per 2 km in linea d’aria
su un centro abitato di 500.000 abitanti– Christopher et al., JAMA 278;1997:412]
Agent Downwind reach, km
No. dead
Rift Valley fever 1 400
Tick-borne encephalitis 1 9,500
Typhus 5 19,000
Brucellosis 10 500
Q fever >20 150
Tularemia >20 30,000
Anthrax >20 95,000
EFFECTS OF A NUCLEAR WEAPONS RELEASE
EFFECTS OF A BIOLOGICAL WEAPONS
RELEASE
Caratteristiche degli Agenti biologiciDisease ID Incubation Duration Mortality
*
Anthrax** 8,000-50,000 spores
1-6 d 3-5 d High
Smallpox 1-10 organisms ~12 (7-17d) 4 wks Mod-High
Plague** 100-500 organisms
2-3 d 1-6 d High
Q fever 1-10 organisms 10-40 d 2-14 d Very low
Tularemia 10-50 organisms
3-5d (2-10d) >2 wks Mod
VHF 1-10 organisms 4-21 d 7-16 d Mod-High
Riconoscimento di una epidemiaCriteri Epidemiologici
• Rapido aumento dell’incidenza (es: PCP ed HIV);
• Aumento insolito degli accessi al PS per febbre, sintomatologia respiratoria, disturbi gastrointestinali;
• Cluster di Pazienti che provengono da una determinata area;
• Patologie insolite e dovute a patogeni utilizzabili a fini terroristici
ANTRACEEpidemiologia
(Bacillus Antracis, Gram positivo, sporigeno)• Reservoir: erbivori (pecore e capre)• Trasmissione: contatto, ingestione, inalazione di spore
Clinica• Incubazione di 1-7 gg;• Manifestazioni cutanee, respiratorie, gastrointestinali• Le spore possono germinare anche 60 giorni dopo l’inalazione,
con LD50 nell’uomo di 2.500-55.000.• La forma a più elevata letalità è la polmonare con linfoadenite e
mediastinite. (difficile la diagnosi precoce).