1

Bērnu infekciju slimību izraisītās izmaiņas žāvā

Alise Jakovļeva MF V

2

Saturs Difterija

Skarlatīna

Masalas

Masaliņas

Vējbakas

Herpangīna

3

Anatomija

4

Difterija Ierosinātājs Corynebacterium diphtheriae, Gr+ aerobas baktērijas Infekcijas avots slims cilvēks vai nēsātājs Inficējas gaisa – pilienu un kontakta ceļā biežāk slimo bērni 1-5 gadu vecumā, nevakcinēti cilvēki IP 2-11 (2-5) dienas

Patoģenēze:

Baktērijas organismā nokļūst caur rīkles un deguna gļotādu, tur savairojas un izdala toksīnu, kas bojā epitēlijšūnas un palielina asinsvadu sienas caurlaidību.Nekrotizējies epitēlijs un sarecošais eksudāts veido blīvu, ar dziļākiem slāņiem saistītu plēvainu aplikumu (pseidomembrānas). Apkārtējos audos veidojas tūska.

Infekcija var skart ādu, acis, ausis, dzimumorgānus. Var veidoties toksisks sirds muskuļa, nervu sistēmas, nieru un citu orgānu bojājums un organisma smaga vispārēja intoksikācija.

5

Iedalījums

• Deguna difterija

Viegla norise

•Rīkles-mandeļu difterija

Viegla, videji smaga

• Balsenes difterija

Vidēji smaga, smaga

• Ādas difterija

Vidēji smaga, smaga

• Acu difterija

Vidēji smaga vai smaga

• Ģenitāliju difterija

Vidēji smaga, smaga

6

Klīnika Slimības sākumā: nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra nespēks svīšana galvassāpes

Slimībai progresējot: drudzis ar drebuļiem (38,5°-39°C) balss aizsmakums sāpes kakla, apsārtums, tūska rīšanas grūtības klepus elpas trūkums kakla limfmezglu palielināšanās kakla zemādas audu tūska cianoze

7

Izmaiņas žāvāVeidojas dzelteni-pelēkas pseidomembrānas, kas cieši saistītas ar mandelēm un var būt izplatījušās uz aukslējām un rīkli.

Mēģinot noņemt pseidomembrānas, apakšā esošie audi sāk asiņot.

Var būt arī neliela smaka no mutes.

8

Diferenciāldiagnoze: Angioedema Epiglotīts Akūts bakteriāls

tonsilīts, faringīts Mutes dobuma

kandidoze Skarlatīna Infekciozā

mononukleoze

Komplikācijas: Elpceļu nosprostojums,

kas noris ar smagu elpas trūkumu un pat nosmakšanu

Miokardīts, ritma traucējumi

Auksleju un rīkles muskuļu daļēja paralīze

Roku un kāju jušanas traucējumi, nepilna paralīze

Nieru funkciju traucējumi

9

Skarlatīna Ierosinātājs A grupas β hemolītiskais streptokoks

(Faringīts, tonsillīts, skarlatīna, roze) Infekcijas avots slimnieki, nēsātāji, kā arī kontaminēta pārtika Inficējas gaisa – pilienu un kontakta ceļā Bērnu vecumā biežāk novēro vecuma grupā no 6 – 15 gadiem IP 2 – 7 dienas

Sekretē rindu toksīnu un enzīmu – streptokināzi, deoksiribonukleāzi, streptolizīnu Sun O, hialuronidāzi un dažādus eritrogēnus toksīnus.

10

KlīnikaVisbiežāk skarlatīna + akūts faringīts

Saslimšana sākas ar: drudzi un drebuļiem sāpēm kaklā vemšanu galvassāpēm 12 – 48 stundu laikā parādās izsitumi

Izsitumu parādīšanās periodā var būt sāpes vēderā un vemšana (nepieciešama dif.dg. no akūtām ķirurģiskām saslimšanām).

Svarīgākās klīniskās pazīmes

Drudzis

EnantēmaEkzantēma

Drudzis: • Temperatūra parast jau pirmajā dienā ir febrīla, bet

tipiskos gadījumos maksimums vērojams 2. – 3. slimības dienā un tā normalizējas 5. – 6. slimības dienai.

11

Ekzantēma: Izsitumi - pirmo 12 stundu laikā, bet

to parādīšanās var ieilgt līdz 2. slimības dienai.

Ādas elementi ir eritematozi, sīki, punktveida un izzūd pie uzspiešanas. Elementi piešķir ādai smilšpapīra izskatu.

Piere un vaigi ir sarkani, bāls nazolabiālais trīsstūris, uz sejas izsitumi nav punktveida.

Ekzantēma vairāk izteikta ķermeņa sānu daļās un ap dabīgajām krokām.

Iespējama vezīkulu parādīšanās uz pēdām un plaukstām .

Klīniskās pazīmes parasti pazūd 1. nedēļās beigās.

Deskvamācija: Deskvamācija parādās 1. nedēļas beigās Sīka deskvamācija vērojama pa visu

ķermeni, plākšņveida uz plaukstām un pēdām

Parasti ilgst līdz 3 nedēļām

12

Enantēma: Ar enantēmu jāsaprot audu bojājumi uz

mandelēm, mēles, aukslejām un rīklē. Mandeles ir palielinātas, sārtas,

tūskainas un klātas ar eksudātu. Rīkles mugurējā siena ir apsārtusi un

tūskaina. Mēles izmaiņas parādās 1. – 2. slimības

dienā, kad tā ir klāta ar baltu biezu aplikumu.

Sākot no 2. slimības dienas mēle lēnām attīrās sākot no mēles gala, kļūst sārta ar izteiktām garšas kārpiņām un atgādina avenes ogu – “Aveņu mēle”.

Aukslejas parasti klātas ar sīkiem punktveida eritematoziem elementiem.

Uvula un auksleju loki izteikti apsārtuši.

13

Masalas Ierosinātājs Paramyxoviridae RNS (-) vīruss Infekcijas avots slimi cilvēki (7.- 10. dienā pēc kontakta pacienti ir ļoti kontagiozi) Inficējas gaisa – pilienu ceļā Infekcija izplatīta visās vecuma grupās, bērniem biežāk IP 7-14 (21) dienas

Patoģenēze:

Pēc inficēšanās vīruss iekļūst nazofarinksā→respiratorais epitēlijs→reģionālie limfmezgli. Virēmija 2./3.dienā pēc kontakta. Sekundrāra virēmija- 5./7.dienā pēc inficēšanās.7.-10. dienā pēc inficēšanās vīruss izplatās pa visu organismu, iesaistot respiratoro traktu, ādu u.c. orgānus.

Augšējos elpošanas ceļos- mononukleārā infiltrācija un peribronhiālais iekaisums.Mandeļu, limfmezglu, liesas, zarnu trakta limfoīdā hiperplāzija.

14

Klīnika(Simptomi parādās pēc 10 – 12 dienām pēc inficēšanās)

Saslimšana sākas ar: drudzi (38°-40°C) klepu rinoreju konjuktivīts faringīts adenopātija fotofobija diareja, vemšana,

vēdersāpes

2-3 dienas vēlāk:Koplika plankumi – baltas 1mm makulas vaigu gļotādā. Sākumā atsevišķi sarkani bojājumi ar zilgan baltu centru molāro zobu līmenī, pēc tam var izplatīties un skart arī lūpas, cietās aukslējas, smaganas, arī konjunktīvā.Izzud pēc 3 diennaktīm.

2-3 dienas pēc Koplika plankumu parādīšanās:Eritematozi, makulopapulozi izsitumi uz ādas. Nav sāpju, niezes.Sākumā uz aizauss pauguriem un sejas, tad krūškurvī un ekstremitātēm. (No galvas uz leju) Pēc 2-3 dienām izsitumi kļūst brūnā krāsā un sāk zvīņoties.

15

Koplika plankumi

16

Masaliņas Ierosinātājs Togaviridae dzimtas RNS vīruss (rubivīruss) Infekcijas avots slimnieki Inficējas gaisa – pilienu ceļā

Iedzimtas masaliņas (Iedzimto masaliņu sindroms= congenital rubella syndrome)-transplacentārais veids Biežāk slimo 1-6 gadu vecumā IP 14 – 21 diena

Patoģenēze:

Vaigu gļotādas epitēlijs (primāra vairošanās vieta) → aizdegunes gļotāda un augšējo elpceļu limfoīdie audi → nonāk organismā → limfā/asinis → reģionālie limfmezgli (vīrusa replikācija).Pēc IP vīruss nokļūst asinīs → virēmija → atkārtoti nonāk aizdegunes audos → apkārtējā vide (gaisa – pilienu aerosols).

Izdalīšana no organisma gaisa-pilienu cēļā (sākas ap 10 dienu, līdz pat 2 ned. pēc izsitumu paradīšanas).

17

KlīnikaSaslimšana sākas ar: subfebrīlu temperatūru galvassāpēm sliktu dūšu, ↓ ēstgribu akūts rinīts faringīts klepus konjuktivīts cervikāla, subokcipitāla,

postaurikulāra, preaurikulāra limfadenopātija

Izsitumi - 3 dienas (1-5 dienas):Klīniskie simptomi līdz ar izsitumiem izzūd ~2 – 5 dienu laikā!

Eksantēma: makulopapulozi vai eritematozi

izsitumi sākotnēji uz sejas, 24h izplatās pa

visu ķermeni un ekstremitātēm

Enantēma: uz cietajām un mīkstajām aukslējām

veidojas petehiāli asinsizplūdumi vai Foršhaimera (Forschheimer) plankumi

18

Vejbakas Ierosinātājs Varicella-zoster vīruss (VZV) Infekcijas avots slimnieki Inficējas gaisa – pilienu ceļā vai kontakta ceļā caur ādas bojājumiem Biežāk slimo 1-10 gadu vecumā IP 10 – 21 diena

Patoģenēze:

Pēc inficēšanās vīruss iekļūst nazofarinksā→respiratorais epitēlijs→reģionālie limfmezgli.

Vīrusa lokalizācija: dorsālo saknīšu un/vai kraniāljos ganglijos.Infekcija noris latenti, tai reaktivējoties attīstās herpes zoster infekcija (jostas roze).

19

KlīnikaSaslimšana sākas ar: drudzi savārgumu anoreksiju galvassāpēm sāpēm vēderā

Slimībai progresējot pec 1-2 dienām parādās:

Eksantēma: izsitumi parasti parādās galvas

matainā daļā, uz sejas un difūzi pa visu ķermeni

24 stundu laikā notiek transformācija

elementi izzūd 1-2 ned. laikā, atstājot hipopigmentētus laukumus, kas dažu mēnešu laikā pazūd

Enantēma: mutes dobuma gļotādā

– aukslējas, vaigu gļotāda, smaganas, arī uz konjunktīvām un dzimumorgāniem

veidojas aftozas vezīkulas (pūslīši)

20

21

Herpangīna(vezikulārs faringīts)

Ierosinātājs A grupas Koksakie vīruss (retāk B grupas, enterovīruss 71, retrovīrusi vai echovīrusi) Infekcijas avots slimnieki (īpaši kontagiozi pirmās 5 dienas) Inficējas gaisa – pilienu ceļā vai kontakta ceļā Infekcija izplatīta visās vecuma grupās, biežāk bērniem 1-5 gadu vecumā IP 1-2 nedēļas

Slimo vidēji 7-10 dienas.

Līdzīgi izpaužas Hand, Foot and Mouth Disease.

22

KlīnikaSaslimšana sākas ar: pēkšņu drudzi galvassāpēm sāpēm kaklā ↓ ēstgribu apgrūtinātu rīšanu sliktu dūšu limfadenopātiju

Slimībai progresējot: 2 dienas pēc inficēšanās uz mīkstajām

aukslējām un mandelēm parādās gaiši pelēki vezikulāri izsitumi ar sarkanu halo zonu (Ø 2-6 mm)

Pēc pāris dienās vezīkulas pārplīst, veidojas seklas čūlas, sadzīst 7-10 dienu laikā

23

JautājumiKurai infekciju slimībai ir raksturīga šī klīniskā pazīme?

1. Masaliņas2. Vējbakas3. Difterija4. Skarlatīna5. Masalas6. Herpangīna

24

Kurai infekciju slimībai ir raksturīgi Foršhaimera (Forschheimer) plankumi?

1. Vējbakas2. Masaliņas3. Herpangīna4. Masalas5. Skarlatīna6. Difterija

25

Kurai infekciju slimībai ir raksturīga šī klīniskā aina? Kā sauc?

1. Difterija2. Skarlatīna3. Masaliņas4. Vējbakas5. Herpangīna6. Masalas

26

Izmantotie literatūras avotiRobert M. Kliegman et al., Nelson Textbook of PEDIATRICS, 19th edition, 2011Probst-Grevers-Iro, Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006John R. Murphy, Medical Microbiology. 4th edition., Chapter 32 Corynebacterium Diphtheriaehttps://medcoi.com/health/diphtheria-epidemiology-clinic-and-treatment/http://www.spkc.gov.lv/infekcijas-slimibas/441/difterijahttp://www.spkc.gov.lv/infekcijas-slimibas/473/skarlatinahttp://www.spkc.gov.lv/infekcijas-slimibas/512/masalashttp://www.healthline.com/health/herpangina#Overview1http://www.slideshare.net/doctorrao/coxsackieviruses-an-update

27

Paldies par uzmanību !