ATEROESCLEROSIS E INFECCION POR

Clamydophila pneumoniae Alvaro Francisco Gudiño

Gomezjurado

Médico Internista

Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las causas de mayor morbi-mortalidad a nivel mundial.

Factores tradicionales: modificables y no modificables (90% de los casos).

Factores no tradicionales (10% de los casos)

Clamydophila pneumoniae

• Bacteria intracelular obligatoria

• Gram negativa

• Ciclo de vida bifásico : EB (elementary body) – RB (reticulate body).

• Varios factores de virulencia : LPS, HSP60.

• Es causante del 10% de NAC y 5% de faringitis

• 50% de las personas serán seropositivas a los 20 años de edad y el 80% a los 80 años de edad.

C. pneumoniae y ateroesclerosis

Nivel de evidencia

Estudios en animales

Estudios seroepidemiológicos

Estudios histopatológicos

Intervenciones farmacológicas

En ratones, la infección por C. pneumoniae influye en la progresión de la ateroesclerosis.

La mayor limitación es que se uso como control la inoculación de solución salina.

Saikku et al. En 1988 evidenció altos niveles de anticuerpos anti C. pneumoniae en pacientes con enfermedad coronaria.

Bloemenkamp et al. En el año 2003 en un metaanálisis de estudios transversales evidenció un OR de 2.

Sin embargo un metaanálisis de estudios longitudinales no demostró ninguna asociación.

SchellerB. Evaluation of the Role of Chlamydia pneumoniae in the Pathogenesis of Atherosclerosis – a Review. J Clin Basic Cardiol 2000; 3: 155

La prevalencia de C. pneumoniae por PCR calculada por Smieja et al fue de el 14,3% en pacientes con enfermedad cardiovascular y del 8,5% en los pacientes controles (OR: 2,03).

La mayor dificultad es que no existe un método estandarizado de PCR para la detección de C. pneumoniae.

SchellerB. Evaluation of the Role of Chlamydia pneumoniae in the Pathogenesis of Atherosclerosis – a Review. J Clin Basic Cardiol 2000; 3: 155

Fue descrito por primera vez en 1992 por Shor et al. Mediante el uso de ME.

Revisión de 43 estudios histopatológicos C. pneumoniae fue detectada en el 46% de las arterias ateromatosas y en menos del 1% de las arterias normales.

Watson C. Role of Chlamydia pneumoniae in atherosclerosis. Clinical Science (2008) 114, 509–531

La mayor parte de estudios fueron retrospectivos.

El primer estudio de prevención secundaria se realizó en 1997 por Gupta et al. (OR: 0,2 IC 95% 0,05- 0,8 ; p 0,03).

Estudio ROXIS Estudio CLARICOR Estudio ACES.

ESTUDIO ROXIS

202 pacientesCurso de 30

días.

Roxitromicina 150mg VO BID.

Angina severa recurrente

IAMMuerte por causa

isquémica

Placebo

Gurfinkel E, Bozovich G, Beck E, Testa E, Livellara B, Mautner B. Treatment with the antibiotic roxithromycin in patients with acute non-Q-wave coronary syndromes. The final report of the ROXIS Study. Eur Heart J. 1999 Jan;20(2):121-7.

ESTUDIO CLARICOR

500 mg de claritromicina Placebo

4373 paciente con EC estable.

IAMAngina inestable

Muerte

Jespersen CM, Als-Nielsen B, Damgaard M, Hansen JF, Hansen S, Helø OH. Randomised placebo controlled multicentre trial to assess short term clarithromycin for patients with stable coronary heart disease: CLARICOR trial. BMJ. 2006 Jan 7;332(7532):22-7.

ESTUDIO ACES

4012 pacientes con EC estable

Azitromicina 600mg semanal

MuerteIAM no fatal

Angina inestable

Placebo

Grayston JT, Kronmal RA, Jackson LA, Parisi AF, Muhlestein JB, Cohen JD. Azithromycin for the secondary prevention of coronary events. N Engl J Med. 2005 Apr 21;352(16):1637-45.

GRACIAS