Apósitos intraorales

Jesús JoverJesús Jover

Grupo de estudios Grupo de estudios odontológicos de odontológicos de

CuencaCuenca

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Antisepsia postquirúrgicaAntisepsia postquirúrgica

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CicatrizaciónCicatrización

- Primaria: Bordes de la herida Primaria: Bordes de la herida aproximadosaproximados

- Secundaria: Tejido de granulación y Secundaria: Tejido de granulación y epitelización retardada y con mayor epitelización retardada y con mayor tendencia a la infeccióntendencia a la infección

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Digluconato de Clorhexidina fue Digluconato de Clorhexidina fue sintetizado en Gran Bretaña en 1954 sintetizado en Gran Bretaña en 1954 como una crema antiséptica para las como una crema antiséptica para las

infecciones de la piel. infecciones de la piel. Actualmente es el antiséptico mas utilizado Actualmente es el antiséptico mas utilizado

en Odontoestomatologíaen Odontoestomatología

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Clorhexidina se une a grupos aniónicos de Clorhexidina se une a grupos aniónicos de las proteínas tisulares y de la pared las proteínas tisulares y de la pared bacteriana, su buena sustantividad le bacteriana, su buena sustantividad le confiere una alta eficacia antiséptica pues confiere una alta eficacia antiséptica pues permanece adherido prolongadamante a permanece adherido prolongadamante a tejidos duros y blandos, a la pared de las tejidos duros y blandos, a la pared de las bacterias y a las proteínas.bacterias y a las proteínas.

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Es una bisguanida bicatiónica. El hecho Es una bisguanida bicatiónica. El hecho de unirse a dos aniones le confiere una de unirse a dos aniones le confiere una mayor eficacia, pero es causante de las mayor eficacia, pero es causante de las pigmentaciones dentales.pigmentaciones dentales.

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Caso 1ºCaso 1º

Fenestración de caninos incluidos en Fenestración de caninos incluidos en palatino.palatino.

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Caso 1ºCaso 1º

Evolución en una semana. La paciente consumía Evolución en una semana. La paciente consumía un tubo de Bexident post cada tres días.un tubo de Bexident post cada tres días.

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Caso 1ºCaso 1º

Evolución en un mesEvolución en un mes

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Caso 1ºCaso 1º

Evolución en dos mesesEvolución en dos meses

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Caso 1ºCaso 1ºEvolución al añoEvolución al año

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Caso 2ºCaso 2º

Recesión gingival tipo 1 de MillerRecesión gingival tipo 1 de Miller

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Caso 2ºCaso 2º

Torque radicular inadecuado tras Torque radicular inadecuado tras tratamiento ortodóncicotratamiento ortodóncico

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Caso 2ºCaso 2º

Corrección del frenillo con zetaplastiaCorrección del frenillo con zetaplastia

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Caso 2ºCaso 2º

Rotación del colgajo hacia la recesión para Rotación del colgajo hacia la recesión para aportar algo de tejidoaportar algo de tejido

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Caso 2ºCaso 2ºRemoción del retenedor fijo, para permitir la recidiva ortodóncicaRemoción del retenedor fijo, para permitir la recidiva ortodóncica

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Caso 2ºCaso 2ºEvolución al mes. Se prescribió Bexident post cada 3-4 horas y se citó cuatro semanas Evolución al mes. Se prescribió Bexident post cada 3-4 horas y se citó cuatro semanas

mas tarde para cirugia mucogingival e injerto de conectivo o Mucograft©mas tarde para cirugia mucogingival e injerto de conectivo o Mucograft©

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Caso 2Caso 2Evolución a los 3 meses sin cirugía de recubrimiento radicularEvolución a los 3 meses sin cirugía de recubrimiento radicular

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La formación de tejido conectivo fibroso La formación de tejido conectivo fibroso que reemplace al tejido de granulación que reemplace al tejido de granulación está muy inhibida por las colagenasas está muy inhibida por las colagenasas producidas por bacterias y células de los producidas por bacterias y células de los tejidos infectados que retrasan o impiden tejidos infectados que retrasan o impiden la formación de fibras de colágenola formación de fibras de colágeno

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Caso 3ºCaso 3º

Implante postextracciónImplante postextracción

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Caso 3ºCaso 3º

Odontosección previa a la extracción atraumáticaOdontosección previa a la extracción atraumática

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Caso 3ºCaso 3ºImplante Replant de 4,3 x 16 (Implant direct) con trilóbulo interno.Implante Replant de 4,3 x 16 (Implant direct) con trilóbulo interno.Técnica flapless para que no se interrumpa la vascularización a la zona quirúrgicaTécnica flapless para que no se interrumpa la vascularización a la zona quirúrgica

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Caso 3ºCaso 3ºPlatform switch de Gamborena (Nobel biocare)Platform switch de Gamborena (Nobel biocare)

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Caso 3ºCaso 3º

Preparación del pilar definitivo de Zirconio. Preparación del pilar definitivo de Zirconio. Según Abrahamson, Berglund y Lindhe Según Abrahamson, Berglund y Lindhe los cambios de pilares provisionales los cambios de pilares provisionales rompen el sellado biológicorompen el sellado biológico

en cada cambioen cada cambioperjudicando laperjudicando laestabilidad de losestabilidad de lostejidos.tejidos.

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Caso 3ºCaso 3ºGap relleno de sangre sin injerto óseo ni conectivo.Gap relleno de sangre sin injerto óseo ni conectivo.

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Caso 3ºCaso 3º…………y sin suturay sin suturaSe prescribe Bexident post cada 3-4 horasSe prescribe Bexident post cada 3-4 horas..

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Caso 3ºCaso 3º

Espacio oclusal para la corona. Se realizará Espacio oclusal para la corona. Se realizará función de grupo y no guía canina.función de grupo y no guía canina.

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Caso 3ºCaso 3º

RVGRVG

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Caso 3ºCaso 3º

Evolución al mesEvolución al mes

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Caso 3ºCaso 3º

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Caso 3ºCaso 3º

Corona e-maxCorona e-max

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Caso 3ºCaso 3º

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Caso 3ºCaso 3º El gap no ha sido invadido por tejido conectivo ni epitelial y con El gap no ha sido invadido por tejido conectivo ni epitelial y con

el tiempo se formará hueso similar al fascicular de la tabla el tiempo se formará hueso similar al fascicular de la tabla vestibular.vestibular.

The tissue is the issue but the bone sets the tone The tissue is the issue but the bone sets the tone Según Garber y los hermanos Salama de AtlantaSegún Garber y los hermanos Salama de Atlanta

The bone set the tone but the tissue is the The bone set the tone but the tissue is the bissuebissue. (El hueso . (El hueso tiene peso, pero el tejido blando está al mando), según Saint tiene peso, pero el tejido blando está al mando), según Saint Dennis Tarnow, patrón de las papilas. Dennis Tarnow, patrón de las papilas.

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Al igual que en las exodoncias sin implante inmediato, la sangre en contacto con los Al igual que en las exodoncias sin implante inmediato, la sangre en contacto con los tejidos conectivo u óseo acaba calcificándose siempre que no se infecte la zona, ni el tejidos conectivo u óseo acaba calcificándose siempre que no se infecte la zona, ni el

espacio sea invadido por los tejidos blandos colindantes con mayor capacidad de espacio sea invadido por los tejidos blandos colindantes con mayor capacidad de regeneración que el tejido óseo.regeneración que el tejido óseo.

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Caso 3ºCaso 3º

Con un hueso vestibular conservado Con un hueso vestibular conservado y ampliado, una INB (Interproximal y ampliado, una INB (Interproximal height of bone) inferior a 5, sin hacer height of bone) inferior a 5, sin hacer cambios de pilares, sin colgajo y sin cambios de pilares, sin colgajo y sin suturas , platform switching y suturas , platform switching y en un en un medio asépticomedio aséptico es muy probable que es muy probable que no se de recesión gingival por no se de recesión gingival por pérdida de la cortical vestibular y que pérdida de la cortical vestibular y que se mantengan las papilasse mantengan las papilas

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Caso 3Caso 3

Según Stephen Chu (socio de Tarnow) para lograr una buena Según Stephen Chu (socio de Tarnow) para lograr una buena estética no basta con hacer el contacto mas alto tapando así el estética no basta con hacer el contacto mas alto tapando así el triángulo negro. triángulo negro.

Las papilas, según él han de tener el 40 % de la altura de la Las papilas, según él han de tener el 40 % de la altura de la altura del diente vecino del zenit al borde incisal para que los altura del diente vecino del zenit al borde incisal para que los dientes no parezcan “de caballo”. dientes no parezcan “de caballo”.

Lograr esto en implantes diferidos es dificilísimo, ellos lo hacen Lograr esto en implantes diferidos es dificilísimo, ellos lo hacen con multitud de injertos de conectivo y de hueso con multitud de injertos de conectivo y de hueso

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Caso 4ºCaso 4º

Durante décadas se ha considerado imprescindible un Durante décadas se ha considerado imprescindible un rodete de encía adherida de 2 mm para mantener la rodete de encía adherida de 2 mm para mantener la salud gingival, pero desde los años 80 del pasado siglo salud gingival, pero desde los años 80 del pasado siglo este este dogma dogma parece no ser cierto si se mantiene un buen parece no ser cierto si se mantiene un buen control de placa.control de placa.

Wennström J.L. & Lindhe J. 1983. Journal of Clinical Periodontology. 10Wennström J.L. & Lindhe J. 1983. Journal of Clinical Periodontology. 10266-276266-276

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Caso 4ºCaso 4º

Nula encía adherida periimplantariaNula encía adherida periimplantaria

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Caso 4ºCaso 4º

El puente provisional no se cementó, el El puente provisional no se cementó, el paciente se lo ponía y quitaba impregnado paciente se lo ponía y quitaba impregnado en Bexident posten Bexident post

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Caso 4ºCaso 4º

Se decidió poner unSe decidió poner unpilar recto estéticopilar recto estéticopara que la corona para que la corona ajustara en vestibularajustara en vestibularlo mas apical posiblelo mas apical posible

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Caso 4ºCaso 4º

Parece haber una salud perimplantaria aceptableParece haber una salud perimplantaria aceptable

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Caso 4ºCaso 4º

A las 10 semanas se cementó la prótesis definitiva instruyendo al paciente sobre la A las 10 semanas se cementó la prótesis definitiva instruyendo al paciente sobre la higiene oral con cepillos interproximales untados en gel de Clorhexidina de por vidahigiene oral con cepillos interproximales untados en gel de Clorhexidina de por vida

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Apósito intrabucalApósito intrabucal

Triésteres de GlicerolTriésteres de Glicerol

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Comparación de la efectividad de un gel a base de triésteres de glicerol

oxidado frente a un gel de carbenoxolona en el tratamiento de

las úlceras orales Esparza Gómez G.1, Cerero Lapiedra R.1, Campo Trapero J.1, Moreno López L.1, Serrano Granger C.2, Rodrigo Rodríguez M.1, Mirada Ferré A.3

IX SEMO Barcelona 2007

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CONCLUSIONESEl gel bucal con triésteres de glicerol

oxidados redujo de forma significativa el número y tamaño de

las úlceras bucales así como la intensidad del dolor, mostrando una

efectividad similar a la del gel de carbenoxolona (Sanodín Gel)

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Su uso fundamental es en lesiones Su uso fundamental es en lesiones ulceradas de la mucosa oral que suelen ulceradas de la mucosa oral que suelen ser muy dolorosas y frecuentes en la ser muy dolorosas y frecuentes en la práctica clínica.práctica clínica.La pérdida del epitelio, queratinizado o no, La pérdida del epitelio, queratinizado o no, deja las terminaciones nerviosas sin deja las terminaciones nerviosas sin protecciónprotección

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Apósito intrabucalApósito intrabucalDecúbito por protesis removible desajustada.Decúbito por protesis removible desajustada.Si en 15 días no cede hay que hacer biopsiaSi en 15 días no cede hay que hacer biopsia

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Ulcera lingual por irritación.Ulcera lingual por irritación. Si no cura en 15 días hacer biopsiaSi no cura en 15 días hacer biopsia

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Quemadura por aspirina autoaplicadaQuemadura por aspirina autoaplicada

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Apósito intrabucalApósito intrabucalQuemadura por agua oxigenada aplicada por el pacienteQuemadura por agua oxigenada aplicada por el paciente

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Mordedura labial postanestésicaMordedura labial postanestésica

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Necrosis palatina postanestesiaNecrosis palatina postanestesia

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Estomatitis aftosa recidivante lingualEstomatitis aftosa recidivante lingual

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Ulceración entre el paladar y faringeUlceración entre el paladar y faringe

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Liquen plano reticular (pocas molestias) Liquen plano reticular (pocas molestias)

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Apósito intrabucalApósito intrabucalLiquen plano erosivo (doloroso y quizás precanceroso)Liquen plano erosivo (doloroso y quizás precanceroso)

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Reacción liquenoide por medicamentosReacción liquenoide por medicamentos


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Estomatitis por radioterapia o quimioterapiaEstomatitis por radioterapia o quimioterapia

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Apósito intraoralApósito intraoral

Bexident AFT es un tratamiento Bexident AFT es un tratamiento sintomático (apósito). sintomático (apósito).

YYa hay comercializado un tratamiento con factor de crecimiento de los a hay comercializado un tratamiento con factor de crecimiento de los queratinocitos 1 (palifermin) bajo la marca Kepivance© y que está queratinocitos 1 (palifermin) bajo la marca Kepivance© y que está autorizada por la FDA y el IMEA para las mucositis orales. Lo distrubuye la autorizada por la FDA y el IMEA para las mucositis orales. Lo distrubuye la compañía Biovitrum.compañía Biovitrum.Se presenta en envases de 6 viales inyectables y tiene un precio de 5.000 € Se presenta en envases de 6 viales inyectables y tiene un precio de 5.000 € el envase.el envase.

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Apósito intrabucalApósito intrabucal En penfigoide y otras enfermedades ampollosas En penfigoide y otras enfermedades ampollosas

en fase de ulceración se suele requerir en fase de ulceración se suele requerir medicación inmunosupresora tópica vehiculada medicación inmunosupresora tópica vehiculada en Orabase o Plastibase.en Orabase o Plastibase.

En ulceraciónes herpeticas se requiere En ulceraciónes herpeticas se requiere medicación antivírica local en pomadas de uso medicación antivírica local en pomadas de uso dermatológico o colirios. La única presentación dermatológico o colirios. La única presentación estomatológica de Aciclovir la retiraron.estomatológica de Aciclovir la retiraron.

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Apósito intrabucalApósito intrabucal En Eritema multiforme es preferible usar En Eritema multiforme es preferible usar

pomadas dermatológicas con corticoides y pomadas dermatológicas con corticoides y antivíricos en la piel y en la mucosa oral.antivíricos en la piel y en la mucosa oral.

La gingivitis ulcerativa suele ceder pronto al La gingivitis ulcerativa suele ceder pronto al tratamiento antibiótico, pero en ocasiones se tratamiento antibiótico, pero en ocasiones se precisa tratamiento paliativo local.precisa tratamiento paliativo local.

En queilitis actínicas hay que usar cremas En queilitis actínicas hay que usar cremas fotoprotectoras (las de Isdín se encuentran entre fotoprotectoras (las de Isdín se encuentran entre las mas utilizadas)las mas utilizadas)

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Apósito intrabucalApósito intrabucalLos productos mas usados como apósito intrabucal son:Los productos mas usados como apósito intrabucal son:

- Carbenoxolona (Sanodín Gel), es util para lesiones muy pequeñas pero su textura y aspecto no gusta a los pacientes. PVP 5,85 €

- Aloclair plus: PVP + otres agentes: Muy utilizado en los servicios de radioterapia Aloclair plus: PVP + otres agentes: Muy utilizado en los servicios de radioterapia oncológica para mucositis oro-faringeo-esofágica generalizada. 11,50 €oncológica para mucositis oro-faringeo-esofágica generalizada. 11,50 €

- Afta spray y Aftamed contienen ácido hialurónico, se diluyen rápidamente en la Afta spray y Aftamed contienen ácido hialurónico, se diluyen rápidamente en la saliva, requiere aplicaciones muy repetidas. PVP 12,35 € y 10 €saliva, requiere aplicaciones muy repetidas. PVP 12,35 € y 10 €

- Bexident AFT. Tiene buena adherencia sin crear volumen excesivo. Se mantiene en Bexident AFT. Tiene buena adherencia sin crear volumen excesivo. Se mantiene en el lugar un tiempo prolongado, puede usarse en lesiones pequeñas o amplias y su el lugar un tiempo prolongado, puede usarse en lesiones pequeñas o amplias y su precio es razonable. Es el apósito intrabucal precio es razonable. Es el apósito intrabucal todo terrenotodo terreno en Odontología. PVP 6,34 en Odontología. PVP 6,34 €€

Ninguno está financiado por el Sístema nacional de salud, Sanodín si lo estaba pero lo quitaronNinguno está financiado por el Sístema nacional de salud, Sanodín si lo estaba pero lo quitaron

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¡Muchas gracias amigos!¡Muchas gracias amigos!

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Apósitos intraorales