Aplicaciones de la anatomía:Anestesias intraorales

ÍndiceI. Información generalII. Bloqueos frecuentesIII. Bloqueos mandibulares: generalidades

a) Bloqueo del n. alveolar inferiorb) Bloqueo del n. bucalc) Bloqueo del n. mentonianod) Técnica de Gow-Gatese) Técnica de Akinosi

IV. Bloqueos maxilares: generalidadesa) Bloqueo de los n. alveolares superioresb) Bloqueo del n. nasopalatinoc) Bloqueo del n. palatino mayord) Bloqueo del n. maxilar

V. Bibliografía

Información general

Las anestesias intraorales proporcionan un control adecuado para las diversas intervenciones odontológicas.

Se han desarrollado numerosas tècnicas.

Todas requieren un conocimiento detallado de la antomía de cabeza y cuello para una correcta administración y minimizar las complicaciones.

Las inyecciones no deben realizarse en áreas de infección o de inflamación.

La aplicación de anestesia tópica en el

lugar de la inyección ayuidará a disminuir

el dolor causado por la inserción de la aguja.

Bloqueos frecuentes

• Mandibulares– N. alveolar inferior– N. bucal– N. mentoniano– Técnica de Gow Gates– Técnica de Akinosi

• Maxilares– N. alveolar superior

• Posterior• Medio• Anterior

– N. nasopalatino– N. palatino mayor– N. infraorbitario– N. maxilar

Bloqueos mandibulares: inervación y puntos de

referencias óseosNervios asociados• N. alveolar inferior:

entra en la mandíbula por el agujero mandibular.

• N. lingual: entra en la cavidad bucal pasando junto a la tuberosidad lingual.

• N. bucal: se sitúa sobre la meseta bucal

La escotadura coronoidea (línea oblicua) es usada para estimar la altura del agujero mandibular, que también se localiza en el plano oclusal.

Clínicamente es más dificil conseguir una anestesia mandibular adecuada que una maxilar, debido al espesor del hueso cortical.

Bloqueo del nervio alveolar inferior• Requiere el depósito del anestésico en el

espacio pterigomandibular, en la región del agujero mandibular lateral al ligamento esfenomandibular.

• Una ejecución correcta permite anestesiar 2 nervios:– N. alveolar inferior y sus ramos terminales– N. lingual

• Área anestesiadas– Todos los dientes md (n. alveolar inferior)– Epitelio 2/3 anteriores lengua (n. lingual)– Encía y mucosa lingual (n. lingual)– Encía y mucosas vestibulares, desde lospremolares hasta la línea media (n.

mentoniano)– Piel labio inferior (n. mentoniano)

• Insertar la aguja en la mucosa, entre la porción más profunda de la escotadura coronoidea (línea oblicua), justo lateral al rafe pterigomandibular.

• Orientar el aguja desde los premolares contralaterales y avanzar con la aguja.

• La aguja contacta con el hueso después de penetrar de 20-25 mm.

• Retirar la aguja ligermente y realizar aspiración para comprobar que la

aguja no se encuentre

en un vaso sanguineo.

• Inyectar lentamente

el anestésico

Bloqueo del nervio bucal• Ramo del n. mandibular del

trigémino, no se anestesia con el bloqueo del n. alveolar inferior

• Se anestesia toda la encía bucal correspondientes a los molares mandibulares, incluyendo el trígono retromolar.

• Pasos

– Insertar la aguja en la mucosa posterior al último molar del arco mandibular, en el lado bucal.

– Después apsiración negativa, inyectar el anestésico lentamente.

• Con este bloqueo es rara la presencia de hematoma.

• Rara vez falla.

Bloqueo del nervio mentoniano• Ramo terminal del n. alveolar

inferior• Áreas anestesiadas:

– Toda la encía y mucosa desde los premolares hasta la línea media.

– Piel del labio inferior• Pasos:

– Localizar el agujero mentoniano por palpación

– Insertar la aguja en la mucosa del pliegue mucobucal a nivel de la localización del agujero mentoniano, alrededor del 2° premolar mandibular.

– Después aspiración negativa, inyectar lentamente el anestésico

Tècnica de Gow-Gates• Cuando la inyección se realiza

adecuadamente, la aguja contacta con el cuello de la mandíbula.

• Áreas anestesiadas– Todos los dientes md (n. alveolar

inferior)– Epitelio 2/3 anteriores lengua (n.

lingual)– Encía y mucosa lingual (n. lingual)– Encía y mucosas vestibulares,

desde lospremolares hasta la línea media (n.

mentoniano)– Piel labio inferior (n.

mentoniano)– Piel zona anterior de la oreja (n.

auriculotemporal)

Variante del bloqueo del nervio alveolar inferior. Anestesia los siguientes nervios:

N. alveolar inf. y ramos term.N. milohioideoN. lingual (a menudo)N. auriculotemporal (a menudo)

• Pasos– Se abre la boca tanto como sea

posible.– Insertar la aguja hacia arriba, en la

mucosa a la altura del 2° molar maxilar, distal a la cúspide mesiolingual.

– Utilizar la escotadura intertrágica como punto de referencia extraoral, para ayudar alcanzar el cuello de la mandíbula.

– Avanzar la aguja hasta que contacte con el cuello de la mandíbula.

– Tras una aspiración negativa, inyectar lentamente el anestésico.

– Tras la inyección, mantener el paciente con la boca abierta unos minutos para que el anestésico difunda alrededor de los nervios.

• Pocas complicaciones

Tècnica de Akinosi• Abordaje para el bloqueo del n.

mandibular con la boca cerrada. Permite anestesiar:– N. alveolar inf y ramos term.– N. milohioideo– N. lingual

• Útil cuando el descenso mandibular está limitado

• Áreas anestesiadas:– Todos los dientes md (n. alveolar

inferior)– Epitelio 2/3 anteriores lengua (n.

lingual)– Encía y mucosa lingual (n. lingual)– Encía y mucosas vestibulares, desde lospremolares hasta la línea media (n.

mentoniano)– Piel labio inferior (n. mentoniano)

• Pasos– Mantener el paciente con la

boca cerrada.– Insertar la aguja en la mucosa

entre el borde medial de la rama mandibular y la tuberosidad del maxilar, a la altura del borde cervical de los molares maxilares.

– Avanzar la aguja paralela al plano oclusal maxilar.

– Avanzando de 25 mm la aguja se encuentra en el espacio pterifomandibular, cerca de los n. alveolar inf. y lingual.

– Tras aspiración negativa inyectar el anestésico.

Bloqueos maxilares: inervación y puntos de referencias óseos

• Hueso esponjoso, lo que ayuda a la consecución de la anestia e los dientes maxilares.

• Inervación:– Los dientes están

inervados por los nervios alveolares superiores posterior, medio y anterior.

– Paladar duro (apófisis palatina del maxilar y lámina horizontal del palatino) está inervado por los nervios nasopalatino y palatino mayor.

Bloqueo de los nervios alveolares superiores

ANTERIOR MEDIO POSTERIORSe utiliza con menor frecuencia por el riesgo de lesión al ojo del paciente.

Se anestesia:N. alveolar sup anteriorN. Alveolar superior medioN. Infraorbitario

Todos los dientes maxilares desde los incisivos hasta los premolares.

Localizar el agujero infraorbitario por palpación

La presencia del nervio se ha descrito en un 30 % de individuos.

Anestesia todos los premolares maxilares y la raíz mesiobul del primer molar.

Insertar la aguja en el pliegue mucobucal del 2° premolar maxilar.

Bloqueo frecuente

La inyección se realiza en la FOSA INFRATEMPORAL

Anestesia todos los molares maxilares, con la posible excepción de la raíz mesiobucal del 1° molar maxilar, y encía bucal.

Isertar la aguja en el pliegue mucobucal justo superior al 2° molar maxilar.

Bloqueo del nervio nasopalatino• Se considera el más doloroso de los

bloqueos dentales. • Debido a la sensibilidad del área, es útil

la anestesia por compresión (p. ej. Utilizando un bastoncillo de algodón)

• Áreas anestesiadas– Encía y mucosa palatinas desde el

canino maxilar de lado derecho, hasta el canino maxilar del lado izquierdo.

– Ambos n. palatinos, derecho y izquierdo.

• La mucosa bucal en esta región está intimamente adherida al paladar duro, así que el deposito del anestésico tiene menos espacio para difundirse.

• Pasos

– Insertar la aguja en la mucosa palatina, lateral a la papila incisiva.

– Depositar una pequeña cantidad de anestésico, para ayudar a reducir el traumatismo. Avanzar la aguja hasta que contacte con el paladar duro.

– Después aspiración negativa inyectar lentamente el anestésico.

Bloqueo del nervio palatino mayor

• Otro bloqueo utilizado de frecuente para anestesiar el paladar duro.

• No tan traumático como el bloqueo del n. nasopalatino

• Útil la anestesia por compresión para reducir el dolor del paciente.

• Áreas anestesiadas– Encia y mucosa en el área

desde el 1° premolar maxilar hasta la porción posterior del paladar duro.

• Pasos– Localizar el agujero palatino

mayor utilizando un bastoncillo de algodón, en la región del 1° molar maxilar (normalmente posterior al 2° molar maxilar)

– Insertar la aguja en la región individuada y inyectar una pequeña cantidad de anestésico para reducir la molestia al paciente.

– Insertar la aguja hasta que contacte con el hueso.

– Tras una aspiración negativa inyectar lentamente el anestésico.

Bloqueo del nervio maxilar• Tècnica excelente para conseguir una

anestesia hemimaxilar. • Se anestesian todos los ramos del n. maxilar

del trigémino.• Se anestesian:

– N. alveolar superior posterior, medio y anterior

– N. nasopalatino– N. palatino mayor– N. infraorbitario

• Áreas anestesiadas– Todos los dientes maxilares – Encía vestibular y palatina– Cara latera de la nariz, párpado inferior y

labio superior.

• Objectivo: depositar el anestésico en la fosa pterigopalatina, usando una eventual conexión con el agujero palatino mayor.

• Pasos– Localizar el agujero palatino mayor con

un bastoncillo de algodón en la región del primer molar maxilar.

– Insertar la aguja y inyectar una pequeña cantidad de anestésico, para reducir el dolor del paciente.

– Avanzar la aguja de 28-30 mm: en esa localización la aguja estará en la fosa pterigopalatina.

– Si se encuentra cualquier resistencia ósea durante la introdución, nunca debe forzarse la aguja, debe rotarse la aguja para facilitar su inserción.

– Tras una aspiración negativa inyectar el anestésico lentamente.

Bibliografía

• http://www.netterimages.com/image/12055.htm• “Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos” Neil

S. Norton

MUCHAS GRACIAS!Giuditta Bianchi NP:

555191

Gina di Bussolo NP:

Andrea Gagliardi NP:

Sole Jiménez Robles NP:

Federica Montinaro NP: