1. DATOS HISTORICOS DE ANESTESIA INTRAVENOSA

2. Sir Christopher Wren Saco conclusin que lo absorbido del estomago se iba a va sangunea Sustancia directa en Va sangunea = efecto mas rpido 3. Data de 1650 Sir Christopher Wren Extracto de Amapola Efecto hipntico Pluma de ave Vejiga de cerdo Vena de perro GRAN AVANCE 4. 1836-Lafarge:Diseo el primer trocar para inyectar morfina 1848-F.Rynd:primera aguja de metal 1851-Charles Gabriel Pravaz: inventa jeringa hipodrmica 1853-Alexander Wood: modifica ambas para poder conectar la jeringa a una aguja diferente. 5. 19011-Fisher y von Mering: Descubren primer barbitrico endovenoso (hexobarbital), usado clnicamente por Helmunth Weese (1932) 1905-Krawow (ruso): inyecto HEDONAL por va intravenosa 1909-Brurckhardt: popularizo al ter y cloroformo por va intravenosa. 6. 1928-Miguel Garca Marn- (MEXICANOO): inicio la anestesia endovenosa por infusin . -usando alcohol IV como anestsico (pavos, cerdos, gatos y luego en changos) -Penal de Lecumberri -Dio anestesia a mas de 200 pacientes -Fue a Paris, Londres a hacer demostraciones -Le dan medalla 1932-Academia de Ciruga condena su tcnica, por efectos de tromboflebitis y nefropatas. 7. 1928-Zefras y McCallum- Amibarbital como anestsico endovenoso 1930- Water y Fitch: Pentobarbital 1942-John Lundy uso de procaina por va intravenosa en anestesia general. 1948-En Argentina la tcnica de anestesia con procaina intravenosa es iniciada. Se estudio su farmacocintica, metabolismo y eliminacin. 8. 1973-S. Agoston: introduce Pancuronio 1980-N.Krieg y cols: Introducen el Vecuronio 1980-Basta y Savarese: aplican en clnica por primera vez el Atacurium 9. Tiopental 10. Es un barbitrico Caracterstica farmacocintica .hidrofobico Tiopental sdico es el mas utilizado para inducir anestesia Usos en teraputica Induccin de la anestesia Mantenimiento de la anestesia Sedacin preoperatoria Tto de urgencia de las convulsiones 11. Tienen que formularse como: Las sales sdicas con 6% de carbonato sdico Reconstituido en agua o solucin salina Para producir soluciones alcalinas de 2.5% (tiopental) con los pH de 10 a 11 Presentacin: 25mg/ml en solucin acuosa +1.5 mg/ml de Na2CO3; pH=10-11 12. Dosis y aplicaciones clinicas Dosis de 3 a 5 mg/kg producen estado de inconsciencia en 10 a 30 seg con un efecto mximo en 1 min. Y la duracin de la anestesia es de 5 a 8 min. Neonatos y nios .. 5 a 8 mg/kg Ancianos y embarazadas 1 a 3mg/kg Las dosis pueden ser reducidas de 10 a 50% con la premedicacion de benzodizepinas opiodes antagonistas adrenrgicos 2 13. Farmacocintica y metabolismo El principal mecanismo que limita la duracin de la anestesia despus de dosis nicas es la redistribucin de estos medicamentos hidrfobos desde el encfalo a otros tejidos. Debido a su lenta eliminacin y grandes volmenes de distribucin, grandes dosis de tiopental generan un Edo. de inconsciencia que dura varios das. Aun dosis nicas puede originar deterioro psicomotor de mas de 8 hrs. 14. Su va de eliminacin ser: Por metabolismo heptico Excrecin renal como metabolitos inactivos Tiene alto grado de unin alas protenas plasmticas En enfermedades hepticas Reduccin de protenas plasmticas la concentracin libre inicial y con ello el efecto hipntico 15. Efectos SN Reduce 25 a 30% el CMRO2 Flujo sanguneo cerebral y la presin intracraneal reducen Se a evaluado como protector contra la isquemia Disminuye la presin intraocular Son eficaces anticonvulsivos Eficaces para el tto de estados epilpticos 16. Aparato cardiovascular Disminucin en la presin arterial (por una vasodilatacin, sobretodo venodilatacion) Aumento en la frecuencia cardiaca Merma los reflejos Barorreceptores 17. Aparato respiratorio Disminucin de la ventilacin por minuto Disminucin del volumen de ventilacin pulmonar Nula o escasa reduccin de la FR Respuesta de hipercapnia y hipoxia disminuidas Apnea ocurre a dosis mayores o por otros depresores 18. Propofol Anestsico intravenoso mas utilizado en EUA Dosis: 1.5 a 2.5 mg/kg esta depende de la edad del paciente y si se esta administrando otro sedante. Se utiliza para la induccin de la anestesia En goteo intravenoso es mas estable y mejor para mantener la anestesia a largo plazo. 19. Efectos adversos: disminuye el flujo sanguneo cerebral, la presin intracraneal e intraocular. Es proconvulsivo. Disminuye la presin arterial y es vagotonico. Es antiemtico y es de eleccin en pacientes con riesgo de vmitos y nauseas. 20. Etomidato Imidazol, no induce precipitacin de bloqueadores neuromusculares. Se usa en pacientes con riesgo de hipotensin. Dosis: 0.2-0.4 mg/kg Al aplicarse produce movimientos mioclonicos. 21. Efectos adversos: disminuye flujo sanguneo al cerebro tambin la presin intracraneal e intraocular. Produce un pequeo incremento en la presin arterial o del gasto cardiaco. Apropiado para pacientes con enfermedades coronarias y miocardiopatias. 22. Incrementa el vomito y las nauseas. Inhibe la respuesta corticosuprarenal al estrs. 23. Descripcion Es un agente anestsico no volatil que se introdujo en la prctica clnica en el ao 1970 Hoy se utiliza frecuentemente como agente de induccin en pacientes peditricos. La ketamina es un derivado liposoluble de la fenciclidina. 24. Propiedades quimicas y presentaciones Es mas lipofilica que el tiopental, la ketamina es soluble al agua Disponible en solucion de cloruro de sodio 50 y 100 mg/ml con cloruro de benzetonio como conservador 25. Mecanismos de Accin Los mecanismos de accin de la ketamina a nivel molecular permanecen desconocidos. La ketamina deprime selectivamente la funcin normal de asociacin de la corteza y tlamo, mientras aumenta la actividad del sistema lmbico. 26. Farmacodinamia La ketamina es un potente agente hipntico y analgsico. La ketamina produce un estado de inconsciencia llamado "anestesia disociativa Caracterizado por el mantenimiento de los reflejos ( de la tos y corneal) y movimientos coordinados pero no conscientes. Los pacientes anestesiados con ketamina frecuentemente se quedan con los ojos abiertos y parecen estar en un estado catalptico. La analgesia que produce es profunda pero la amnesia puede ser incompleta. 27. Efectos cardiovasculares La ketamina produce un aumento importante de la presin intracraneal, metabolismo cerebral de O2 y presin intraocular. El efecto de la ketamina sobre el sistema cardiovascular se manifiesta por un aumento de la presin arterial sistlica de 20-40 mmHg, aumento de la frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y consumo de 02. Tambin se elevan las resistencias vasculares pulmonares. Estos efectos son secundarios a un aumento de la actividad simptica. La ketamina tiene paradojicamente un efecto depresor miocrdico directo en pacientes en estado crtico. 28. Farmacocintica y Metabolismo Despus de un bolus IV, la ketamina produce anestesia quirrgica en 30-60 segundos. El despertar aparece en 10-15 minutos. La inconsciencia aparece dentro de los 5 minutos de la inyeccin IM con un efecto pico que aparece despus de 20 minutos. Una dosis oral produce mxima sedacin en 20-45 minutos. 29. Indicaciones y Uso Es particularmente til en pacientes hipovolmicos, con taponamiento cardiaco, o en pacientes con enfermedades congnitas cardiacas con shunt derecha izquierda La ketamina puede ser tambin til en pacientes con enfermedad bronquial reactiva severa debido a su efecto broncodilatador La ketamina puede producir sedacin consciente en pacientes peditricos que van a someterse a procedimientos menores como curas o cambios de apsitos, desbridamiento de heridas, o estudios radiolgicos. 30. Contraindicaciones No se utiliza en pacientes con aumento de la presin intracraneal o en pacientes con lesiones intracraneales de masa. Los pacientes con lesiones oculares Pacientes con enfermedad coronaria o en pacientes con hipertensin pulmonar. Las alteraciones psiquitricas son una contraindicacin relativa del uso de la ketamina. 31. Reacciones Adversas Delirio de emergencia. Este ocurre despus de algunas horas de la anestesia con ketamina y se manifiesta con confusion, ilusiones y temor. La incidencia de estas reacciones en adultos es del 10-30%, El lagrimeo y excesiva salivacion son efectos secundarios comunes por el uso de la ketamina. El uso repetido de la ketamina produce progresivamnete menos reacciones. 32. Vas de Administracin La ketamina puede administrarse IV, IM, rectal, u oralmente. La dosis normal de induccin es de 0.5-2.0 mg/kg IV o 4-10 mg/kg/IM. Para el mantenimiento de la anestesia se utiliza a dosis de 30-90 mg/kg/min, y a dosis de 10- 20mg/kg/min para producir sedacin consciente Las dosis deben ser reducidas en pacientes ancianos. La ketamina es administrada normalmente en unin de una benzodiazepiana para reducir la incidencia de las reacciones de delirio. 33. INTRODUCCIN Los analgsicos opioides constituyen un grupo de frmacos que se caracterizan por poseer afinidad selectiva por los receptores opioides y causan analgesia de elevada intensidad sobre el sistema nervioso central. 34. RECEPTORES OPIOIDES (mu) - B enformina Activado por morfina y ocasiona analgesia supraespinal, depresion respiratoria, bradicardia, miosis , disminucion de la motilidad intestinal, sudacion e hipotermia (delta) - encefalinas Activado por N-alilnormetazocina y ocasiona alucinaciones ,midriasis, taquicarda y activacion respiratoria. (kappa) - dimorfinas Activado por la ketaciclazocina y que media la analgesia espinal, sedacion, miosis y depresion de los reflejos flexores. La afinidad vara con el pH y la temperatura. 35. Farmacocintica La combinacion del farmaco con el receptor va a dar la intensidad de este en el cuerpo La concentracion del farmaco en el receptor es mas importante que su concentracion en el plasma La captacion del farmaco esta desterminada por la capacidad del tejido para acumular el farmaco y esta a su vez por la afinidad de la droga por el tejido. Eliminacion se da primero por el higado, excepto el remifentanil 36. ANTAGONISTAS PUROS Naloxona y naltrexona: derivados morfnicos. La naltrexona es dos veces ms potente que la naloxona, pero su eficacia es similar. AGONISTAS PARCIALES Buprenorfina: es 25-30 veces ms potente que la morfina. Su analgesia es muy duradera. 37. AGONISTAS PUROS La morfina: frmaco prototipo y el que ms se utiliza con fines teraputicos. Sirve para aliviar dolores de gran intensidad, tanto agudos como crnicos. Herona: es un poderoso analgsico. No est admitido en la mayora de los pases por temor a su poderosa adictogensis. Codena: potencia y eficacia analgsica son inferiores a las de la morfina. 38. Metadona: tratamiento de pacientes con adicciones. Fentanilo: 100 veces ms activo que la morfina, pero de efectos fugacsimos. Es el frmaco de eleccin para las modernas tcnicas de anestesia con opioides en ciruga cardiovascular y en la UVI. Tramadol: puede ser de utilidad en el tratamiento del dolor atpico. 39. Indicaciones Contraindicaciones Dolor. Anestesia. Edema agudo de pulmn. Supresin de la tos. Regulacin del ritmo respiratorio. Diarrea. Hemorragias del aparato digestivo. Tratamiento de pacientes con adicciones Pacientes con lesiones enceflicas. Embarazo. Pacientes con funcin pulmonar alterada. Pacientes con funcin renal alterada. Pacientes con funcin heptica alterada. Pacientes con enfermedad endocrina. Otras. 40. bibliografia http://mvz.unipaz.edu.co/textos/lecturas/ preclinica/opiodes.pdf http://www.uam.es/departamentos/medi cina/anesnet/agenda/farmacologia/keta mina.htm Textos de anestesiologia teorico- practico 2 edicion Aldrete et all