NOBS 2112OBSTETRIC NURSING II

ANATOMY OF FEMALE PELVIC

OBJEKTIF• Di akhir sesi pembelajaran ini, pelatih akan dapat:

1. Menyatakan struktur macroscopic pelvis.2. Menyatakan sendi-sendi(joints) tulang pelvis.3. Menyatakan bahagian-bahagian pelvis.4. Menyatakan ukuran-ukuran/diameter pelvis.5. Menyatakan fungsi-fungsi pelvis.6. Menyatakan jenis-jenis pelvis

PengenalanTulang pelvis merupakan tulang yang penting di mana ia bertanggungjawab untuk melindungi dan menampung berat badan ke atas kedua-dua belah kaki.

Bentuk Dan Kedudukan Pelvis

• Pelvis ialah suatu struktur tulang berbentuk besin.

• Terbentuk daripada sebahagian rangka axial iaitu tulang sacrum dan tulang coccyx .

• Letaknya tersepit antara 2 tulang inominate

( ilium, ischium, dan pubis ).

• 2 tulang inominate itu bersendi antara satu

sama lain di tempat symphysis pubis.

Struktur Macroscopic Pelvis

Bentuk Dan Kedudukan Pelvis• Terletak di tulang lumbar ke 5 dan sebagai penghubung

antara tubuh dan anggota bawah.• Merupakan terusan/ canal di mana fetus menerusinya

semasa kelahiran.• Terbentuk dari 4 tulang utama:

a) 2 Inominate bone

b) 1 Sacrum bone

c) 1 Coccyx bone

- Tulang ini bercantum antara satu sama lain

melalui joints dan disokong dengan kuat oleh

ligament

a) Inominate Bone• Membentuk tulang bahagian lateral dan anterior.• Tulang ini adalah besar dan terdiri dari tulang tidak tentu

bentuk dan leper.• Berhampiran dengan bahagian tengah permukaan lateral

bone ini terdapat satu kawasan berbentuk = fossa acetabulum.

• Bahagian bawah dan anterior fossa acetabulum, terdapat satu bukaan besar = foramen obturator

• Setiap tulang utama mempunyai 3 bahagian utama iaitu:

1. Ilium

2. Ischium

3. Pubis

• Bahagian- bahagian ini bertemu

pada fossa acetabulum.

1. Ilium: Merupakan bahagian teratas dan bahagian yang

terbesar tulang inominateBahagian atas ilium ini lebar dan mengembang. Bahagian bawahnya sempit dan membentuk 2/5

bahagian atas fossa acetebulum.Ilium mempunyai 3 sempadan iaitu Superior,

Anterior, dan Posterior.

Superior• Dikenali sebagai Iliac Crest.• Merentang ke hadapan dan tamat pada Posterior

Superior Iliac Spine.• Iliac Crest boleh dirasai sepenuhnya pada badan kita• 2/3 Anterior Iliac Crest cembung ke luar dan 1/3

posterior cembung ke dalam.

Anterior • Turun ke bawah dari Posterior Iliac Crest hingga ke

Anterior Inferior Iliac Crest.

Posterior

• Menurun ke bawah dari Posterior Superior Iliac Crest hingga Posterior Inferior Iliac Spine.

• Terdapat satu notch (takuk) yang dalam dikenali sebagai Greater Sciatic Notch.

2. Ischium :

Ialah tulang yang membentuk bahagian bawah dan belakang bone inominate.

Secara kasar Ischium bone berbentuk L.Ia turun ke bawah dari fossa acetabulum dan

kemudian membelok ke hadapan untuk bercantum dengan bahagian pubis.

Ischium terdiri daripada body, tuberosity dan ramus.

Body Ischium• Menyumbang kira-kira 2/5 bahagian bawah fossa acetabulum.• Mempunyai 2 sempadan, iaitu anterior dan posterior.

ANTERIOR = Membentuk pinggir Posterior Foramen Obturator.

POSTERIOR= Mengarah ke atas hingga Lesser Sciatic Notch dan kemudian terus naik ke atas hingga ke Greater Sciatic Notch.

= Di antara kedua-dua Greater dan Lesser Sciatic

Notch, satu unjuran yang dinamakan Ischial Spine.

Ischial Tuberosity• Merupakan bahagian ischium tulang yang tebal dan kuat.• Ia mengarah ke belakang dan ke bawah dari Body

Ischium.

Ramus Ischium• Merentang dari Ischial Tuberosity dan bercantum di

hadapan dengan inferior Ramus bahagian pubis.• Pinggir atas Ramus membentuk pinggir bawah Foramen

Obturatur.

3. Pubis• Bahagian yang terkecil membentuk 3 komponen

tulang inominate• Membentuk bahagian hadapan depan pelvis dan

menyumbang kira-kira 1/5 bahagian Antero-Medial fossa acetebulum

• Bahagian kiri dan kanan pubis bone dicantum dengan joint berligamen dinamakan Symphasis Pubis

Body Pubis• Kelihatan pipih dan berbentuk segitiga• Mempunyai 3 sempadan iaitu Superior, Lateral, dan

Medial.

Superior• Dikenali sebagai Pubic Crest yang menentang ke

lateral dan berakhir sebagai Pubic Tubercle

Lateral• Sempadan lateral pada body pubis membentuk pinggir

Medical Foramen ObturatorMedial • Agak pipih dan berbentuk bujur• Ia bercantum dengan pubis oleh ‘pad of

cartilage’=symphysis

Ramus

Terdapat 2 Ramus iaitu Superior dan inferior

1. Superior• Mempunyai 3 permukaan iaitu Obturator, Pelvis, dan

Pectineal• Mempunyai 3 sempadan iaitu Anterior, Posterior dan

Inferior• Superior Ramus bercantum dengan ilium di

Iliopectineal eminence.

2. Inferior• Inferior Ramus berlanjutan ke bawah untuk

bersambung dengan ischium.• Kanan dan kiri inferior (or descending) Rami

membentuk Pubic Arch.

2. Sacrum• Membentuk bahagian belakang pelvis.• Berbentuk segitiga.• Apex mengarah ke bawah dan terletak seperti wedge di antara

kanan dan kiri tulang inominate di mana ia articulates.• Terbina dari 5 sacral vertebrae yang bercantum.• Panjang 12 cm.• Membentuk dinding posterior pelvic cavity. • Bahagian melengkung – hallow of sacrum (permukaan anterior

concave (cengkung) sacrum.) Membantu dalam meningkatkan capacity bahagian true pelvis.

• Bahagian Alae, adalah bahagian sayap (widened-out wings) tulang di bahagian 1st sacral vertebra. Ia bercantum dengan ilium di sendi Sacral Iliac.

• Promontory adalah bahagian tengah sempadan 1st sacral vertebra di mana base 5th lumbar vertebra, dimana ia menonjol ke atas hollow of sacrum.

• Sacral canal selari longitudinally melalui ruang tengah sacrum dan membuka di paras 5th sacral vertebra. Membentuk laluan untuk spinal nerves menyebar (fan-out) di paras 2nd and 3rd sacral vertebrae untuk membentuk cauda equina.

COCCYX

• Tulang yang terkecil.• Terletak dihujung bawah tulang sacrum.• Berbentuk segitiga.• Terbina dari 4 vertebra bone yang bercantum menjadi satu

dengan basenya terletak di bahagian atas sekali dan articulating dengan sacrum.

• Muscles dan ligaments melekat di hujungnya.

JENIS JOINTS PENERANGAN

1. 2 sacro-iliac joint

- Merupakan joints terkuat pada tubuh manusia- Ia mencantumkan sacrum dengan ilium dan

menyambung spina pada pelvis- Joint ini diteguhkan oleh sacro-iliac ligament

2. 1 symphysis pubis

- Terletak diantara 2 pubis bone- Akan menjadi lebar pada peringkat akhir kehamilan- Pubic ligament akan mengelilingi joint ini dan

pergerakan adalah terhad

3. 1 sacro-coccygeal joint

- Bersambung dengan lower border sacrum dan upper border coccyx

- Dikelilingi dan dikukuhkan oleh sacro-coccygeal ligaments dan membolehkan keadaan flexion dan extension, pergerakan pasif semasa defekasi dan labor

- Bagi wanita tidak hamil, sendi-sendi ini susah digerakkan tetapi semasa kehamilan ia akan menjadi lembut sedikit

TERDAPAT 3 JENIS JOINT YANG TERDAPAT DI PELVIS:

PELVIS LIGAMENTS: Terletak pada bahagian-bahagian joints . Ia mencantumkan tulang dan menguatkan joints yang terlibat

CONTOH LIGAMENT:

1. Sacroiliac ligaments: mengelilingi sacro-iliac

2. Sacro-spinous dan sacro-tuberous ligament: menyambungkan sacrum dan tulang inominate

3. Sacro-tuberous ligaments: bermula dari lower border of the sacrum sehingga ke ischial tuberosity

4. Sacro-spinal ligaments: bermula dari lower border of the sacrum sehingga ke ischial spine. Ligaments ini membantu dalam menghadkan pergerakan sacrum

5. Sacrotuberous ligaments

BAHAGIAN-BAHAGIAN PELVIS• Mempunyai dua bahagian iaitu TRUE CAVITY:bahagian

atas yang lebar dan FALSE CAVITY:bahagian bawah yang sempit.

i.True Cavity

-ruang tertutup dengan pelvic girdle

dan di bawahnya ada pelvic brim,di

antara pelvic inlet dan lantai pelvic.

-Cavity pendek,terusan

melengkung,posterior lebih dalam dari

anterior wall.

ii.False Cavity

- Ruang tertutup dengan pelvic girdle bawah

dan di hadapan pelvic brim.

BAHAGIAN TRUE PELVIC• i.BRIM

- Di hujung pelvic inlet,berbentuk apple

shaped line yang melalui sacrum dan

bahagian atas symphisis pubic.

ii.CAVITY PELVIC : Cavity pelvic yang disempadani oleh body cavity.Bermula dari brim pelvic hingga pelvis outlet.Bahagian anterior shorter symphisis pubis,posterior longer

sacrum.Cavity pelvic mengandungi organ pembiakan,pundi

kencing,pelvic colon dan rectum.

iii.OUTLET PELVIC :

- bentuk diamond

- punyai dua outlet : ANATOMICAL dan

OBSTETRICAL

a) Anatomical Outlet

- bentuk longenzed

- sempadan yang lebih rendah dari

symphisis pubis

- pubic arch

-tip of the coccyx

b) Obstetrical Outlet

- lantai adalah anatomical outlet

- Anterior lower border of symphisis

pubis,posterior coccyx.

- bahagian lateral,ischial of spines

Ukuran-ukuran Diameters Pelvis

Diameter adalah seperti berikut

1.The brim a. Antero-posterior diameter - Garis pusat ini bermula dari promontory sacrum ke sempadan dalaman

atas daripada pubis symphysis - Ukurannya lebih kurang 11cm

b. Oblique diameter- Diameter obliquie ini bermula dari sendi sacro-iliac dan ia bertentangan

dengan iliopectineal .- Ukurannya lebih kurang 12cms. Garis pusat melintang adalah antara di

barisan iliopectineal dan ukurannya kira-kira 13cms

c. Transverse diameter- Ukuran bermula dari bahagian kedua-dua titik yang luas di pelvis brim- Ukurannya lebih kurang 13 cm.

2. THE CAVITY

• a.Antero-posterior diameter- Ukurannya bermula dari persimpangan kedua dan ketiga sacral

vertebra hingga ke titik pertengahan symphysis pubis.

• b. Oblique diameter • - Ukurannya adalah sama paras dalam pelvis :antero-posterior

dan munuju hingga ke oblique diameter pelvis brim.Ia tidak mempunyai ukuran yang tetap diantaranya.

• c. Transverse diameter - Ukuran bermula antara dua titik yang jauh di lateral pelvis wall .- Oleh kerana ia tidak mempunyai titik yang tepat di dalam cavity yang

circular , keseluruhan mestilah lebih kurang dalam 12cm.

3.THE OUTLET

a. Antero-posterior diameter- Ukurannya diambil bermula dari bawah sempadan symphysis

pubis sehinggalah sempadan sacrum- Ukurannya tidak kurang dari 13cmb. Oblique diameter - Ukurannya agar susah diukur dengan tepat akibat

sacrotuberous ligaments akan tertarik apabila kepala fetus merenggangnya.

c. Transverse diameter - Ukurannya dianggarkan diantara ischial tuberosities atau

ischial spines - Ukuran minimum adalah 11cm.

FUNGSI-FUNGSI PELVIC

1. Fungsi primer pelvic girdle ialah untuk memberi pergerakan badan, contohnya semasa berjalan, berlari, duduk dan bercangkung

2. Pelvis wanita ialah untuk proses kelahiran anak, oleh sebab itu ia lebih lebar dan bulat, wanita kuraang pantas

3. Pelvis memberi perlindungan kepada organ-organ pelvis dan juga kandungan dalam abdomen.

4. Tempat lekatan abdominal muscle dan bawah badan

JENIS-JENIS PELVISanatomy of pelvic

TERBAHAGI KEPADA 4 JENIS MENGIKUT BENTUK BRIM(BULAT):

1.GYNAECOID PELVIS (TRUE PELVIS)

brim – bulatcavity – sacrum berbentuk bulatoutlet – spina iskial berbentuk bulat dan tidak tajam

atau menonjollabour proses – disebabkan bentuk ruang pelvis lebih

circular,bahagian presentasi akan engaged dengan lebih mudah.

progress labor – normalkelahiran biasanya spontanpelvis ini didapati dikalangan wanita yang sederhana

tubuh dan ketinggian.

2.ANROID PELVISMenyerupai bentuk pelvis lelaki

Brim – berbentuk heartDiameter transverse di sacrum lebih lebarBahagian depan sempitTerdapat pada wanita yang tinggi dan mempunyai

pinggul yang sempit,kebiasaan terdapat di wanita africa.Pelvic cavity dan outlet sempit,lurus dan panjang.Ischial spines agak menonjol.

OutletSudut subpubis lebih sempitSpina iskial menonjol/tajamDiameter transverse sempit

Labour prosesBahagian presentasi fetus engaged dengan

lebih mudah kerana diameter transvserse lebih luas

Kelahiran bayi biasanya muka menghadap pubis

Labour biasanya lebih lambat dan mungkin di bantu menggunakan alatan seperti vacuum atau forcep

Kelahiran instrumental atau caesarean section diperlukan

3.ANTHROPOID PELVIS

brim – berbentuk bujurDiameter transverse kecilDiameter anteriorposterior panjang

Cavity – agak sempit

Outlet – diameter besar tetapi sudut pubis lebar-bayi biasanya lahir dengan occipitoposterior(face to pubic)

Wanita yang mempunyai pelvis jenis ini selalunya tinggi dan bahunya sempit.

Labour proses – presentasi fetus dengan diameter panjang kepala dalam posisi anteroposterior diameter pelvic brim di mana ia memenuhi ruang tersebut.

Occiput kepala fetus selalunya terletak di ‘hollow of the sacrum’tidak pada bahagian anterior

4.PLATYPELLOID PELVIS

Brim – bentuk kidneyPelvis kelihatan leperDiameter antero-posterior yang pendek tetapi

diameter transvers lebih panjang.

cavity – cetekDiameter memberi kesan yang sama seperti

brim tetapi mempunyai ruang untuk kepala fetus

Outlet – luas atau lapangSacrumnya rataLabour process – kepala fetus mengalami

kesukaran untuk engaged di pelvic brim kerana diameter transverse lebih panjang dan selalunya menunjukkan presentasi kepala fetus yang panjang merintasi transverse diameter of the brim.kelahiran mungkin secara pembedahan.

TERIMA KASIH