ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE

OÍDOOTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

Dr. Alan Burgos Páez R1 ORL

OIDO EXTERNO

• Pabellón auricular (oreja) y el conducto auditivo externo desde el meato hasta la membrana timpánica.

• El pabellón auditivo compuesto principalmente por cartílago y músculos sin utilidad.

• El centro del pabellón de la oreja, la concha, conduce al meato auditivo externo, que es de unos 2,5 cm de largo.

• El tercio lateral del canal es la porción cartilaginosa. Contiene las glándulas productoras de cerumen y los folículos pilosos. Los 2 tercios restantes son la parte ósea

• La concha, o tazón de la oreja, tiene una resonancia de aproximadamente 5 kHz, y la superficie irregular de la oreja introduce otras resonancias y anti resonancias. útiles para ayudar a diferenciar si las fuentes sonoras están en frente del oyente o detrás.

OIDO EXTERNO

• El conducto auditivo externo es esencialmente un tubo que está abierto en un extremo y cerrado por el otro, por lo se comporta como un resonador de cuarto de onda. La frecuencia de resonancia (f0) es determinada por la longitud del tubo, la curvatura del tubo es irrelevante. Para un tubo de 2,5 cm, la frecuencia de resonancia es de aproximadamente 3,5 kHz:

OIDO EXTERNO

• Relación de presión de sonido medidos en la membrana timpánica a la presión de sonido medidos en un campo de sonido.

• Propiedades acústicas de la cabeza, el pabellón de la oreja, y el meato auditivo externo en tres especies (gatos, chinchillas y humanos).

• En la localización de las fuentes de sonido, la cabeza actúa como un atenuador a frecuencias en las que la anchura de la cabeza es mayor que la longitud de onda del sonido. Así, en frecuencias superiores a 2 kHz, un efecto de sombra de la cabeza se produce, en la que las diferencias interaurales de intensidad de 5 a 15 dB se utilizan para localizar las fuentes de sonido.

• De 10 a 15dB de ganancia por el oído externo, en la región de 3 – a 5- kHz es útil para mejorar la detección y el reconocimiento de baja energía y alta frecuencia suena como fricativas sordas (s,x,z).

• La resonancia del conducto externo es de aproximadamente 8 kHz en lactantes y disminuye a valores adultos después de aproximadamente 2,5 años de edad

OIDO MEDIO• El oído medio transmite energía acústica del aire del CAE al liquido de

la cóclea.

• Adaptación:

• 1. El mas importante. El área efectiva de vibración de la membrana timpánica es de aproximadamente 17 a 20 veces mayor que el área efectiva de vibración de la base del estribo

• 2. Acción de palanca de la cadena osicular.

• 3. Forma de la membrana timpánica.

• El resultado combinado de estos tres factores es una ganancia de aproximadamente 25 a 30 dB.

• La membrana timpanica protege el espacio del oído medio de material exterior del canal auditivo y mantiene el cojín de aire que impide que la insuflación de material extraño de la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio.

• El rango de velocidad del volumen del estribo a la presión del sonido de la membrana timpánica incrementa en humanos aprox. 800 a 900 Hz, frecuencia de resonancia del OM, y disminuye a frecuencias mas altas.

• El oído medio es eficiente en frecuencias mayores de 2 kHz

• M. Tensor del tímpano. Se fija a martillo, inervado por el Trigemino

• El M. estapedial, se fija al estribo y es inervado por la rama branquial del N. Facial

• Musc. mas pequeños del cuerpo y de mayor fibras nerviosas por fibra muscular.

• Protección de la cóclea de sonidos fuertes. (Ocurre un sonido de 80 dB SPL Aprox. Monoaural o binaural, se produce un reflejo de contracción bilateral del Musculo estapedial). Se produce contracción que aumenta la rigidez de la cadena osicular y la membrana timpánica,

• EL reflejo estapedial proteje la cóclea en particular de sonidos de bajas frecuencias (2 kHz) en exceso de 90 dB

• Latencia del Reflejo acústico, mayor a 10 ms

• Músculos de oído medio, brindan fuerza y rigidez a la cadena osicular, contribuyen a irrigación sanguínea de cadena osicular, reducen el ruido nasal fisiológico causado por vocalización o masticación, mejora la relación señal-ruido para señales de alta frecuencia, especialmente de sonidos de alta frecuencia del habla, tales como fricativos sordos, por medio de la atenuación de alto nivel, de baja frecuencia de ruido de fondo.

Diferencias en el área y el patrón de vibración de los huesecillos

• Eficiencia del poder de transferencia a través del oído medio.

• Para todas las especies de muestra, menos de la mitad de la potencia que entra en el oído medio realmente llega a la cóclea. La pérdida de energía es causada por la absorción por la membrana timpánica, los huesecillos ligamentos, y el oído medio

OIDO INTERNO

•Laberinto anterior •Rampa vestibular•Conducto coclear•Rampa Timpánica

•Laberinto posterior•Vestíbulo (sáculo y utrículo)•3 conductos semicirculares

OIDO INTERNO

COCLEA

• Órgano en espiral, Tubo óseo de 35 mm de longitud

• Dividido en rampa media, vestibular y timpánica

• Rampa Vestibular y timpánica: Perilinfa. Liq. Similar a material extracelular,LCR

• K: 4 mE/L, Na 139 mEq/L.

• Rampa media, limitada por la Membrana de Reissner, M. Basilar, Lamina espiral Osea y pared lateral. Contiene la Endolinfa, Similar a Liq Intracelular. K: 144, Na 13.

• La Energia acústica entra en la coclea, como una acción de piston de la platina del estribo en la ventana oval y es acoplado directamente a la perilinfa de la rampa vestibular

• LA Perilinfa de la Rampa Vestibular comunica con la perilinfa de la R. Timpanica a través de una pequeña apertura de la cóclea: Helicotrema.

• El órgano de corti descansa en la Membrana basilar y la lamina espiral osea.

• La membrana basilar mide aprox. 0.12 mm de ancho y aumenta aprox a 0.5 mm en el ápex. La mayor cantidad de componentes son Cel. Ciliadas Externas e Internas. Celulas de soporte (Deiters, Hensen, Claudius), Membrana tectorial y Complejo Lamina reticular-cuticula. Brindan soporte estructural y metabolico.

• Organo de corti de un gato.

• Fotografía obtenida a través de microscopio electrónico de barrido muestra una muestra correspondiente de un conejillo de indias.

• La célula pilosa interna (IHC) y tres filas de células ciliadas externas (1, 2, 3) son visibles.

• BM, la membrana basilar.

• TM, la membrana tectorial.

• Las células pilosas externas e internas del órgano de Corti son importantes en la transducción de la energía mecánica (acústica) en energía eléctrica (neuronal).

• El ganglio espiral,envía axones al núcleo coclear del tronco cerebral, mientras que los proyectos de dendrita a través de la lámina espiral ósea. De los 50.000 neuronas que inervan la cóclea, 90% a 95% sinapsis directamente sobre las células ciliadas internas. Son los llamados tipo I neuronas. Cada célula ciliada interna está inervado por aproximadamente 15 a 20 Tipo I neuronas. En contraste, 5% a 10% de las 50.000 neuronas inervan las células ciliadas externas (neuronas de tipo II).

• Cada tipo de ramas neuronales II inervan aproximadamente a 10 células pilosas externas.

• Laberinto membranoso Humano, donde se observan las estructuras en las que se encuentran incrustadas las células pilosas

• Transducción es iniciada por desplazamiento de la Membrana basilar en respuesta a desplazamiento del estribo por energía acústica

• Estimulo progresa de Base a Apex.

• Lasa ondas de viaje son producidas por sonidos de altas frecuencias (10 khz) y tiene mayor desplazamiento cerca de la abase de la coclea, en donde las ondas de los sonidos de bajas frecuencias (125 hz) tienen dirección hacia la región apical.

• El amplificador coclear. Apoyado por el fenómeno de las Emisiones otoacusticas

• Cuando una señal de corta duración es presentado al oido, un eco remanente de la coclea se puede registrar en CAE.

• Celulas estereociliadas, criticas a la transduccion. Filamentos de actina forman tubos que se insertan en la platina cuticular. Despolarizacion y paso de Potasio activan cascada enzimática, involucrando calcio, activando diferentes fibras.

• Proteina “Prestin”, identificada en Celulas externas ciliadas, considerada la proteína motora y la fuerza de electromovilidad de las células

• Neurotransmisores: Glutamato, Acetilcolina. GABA

• Malfuncionamiento en los mecanismos involucrados en la producción de endolinfa y el potencia endolinfático, puede producir perdida auditiva. (Presbiacusia Metabolica)

• Cuando el flujo de endolinfa se interupte en ducto reuniens, la presión endolinfatica incrementa, Hydrops ocurre.

Fisiología del 8 Par Craneal

• 30 mil Fibras en Humanos. 50 mil en Gatos

• 90-95% Neuronas (tipo 1) inervan las células ciliadas internas.

• 5-10% Neuronas tipo 2. inervan las externas

SNC Audición

• Todas las fibras aferentes del 8vo Par craneal, llegan al nivel del núcleo coclear.

• Del núcleo coclear, la mayoría de las fibras cruzan el tronco encefálico al complejo olivar superior contralateral.

• El complejo olivar superior es considerado el primer centro ascendente del sistema auditivo, donde la información de ambos oídos convergen.

• Estimulación del oido contralateral es exitatoria a los cuerpos celulares del SNC.

• Estimulación ipsilateral es inhibitorial.

Audición

• Pabellón ➝ CAE ➝ Membrana timpánica ➝ cadena osicular ➝ ventana oval ➝ rampa vestibular ➝ rampa timpánica ➝ Ventana redonda ➝ Ganglio espiral.

• Ganglio Espiral (1ra neurona) ➝ N. Coclear

• ➝ Nucleos cocleares del tronco (2da neurona)

• ➝ Complejo olivar superior, sobretodo contralateral (3ª neurona)

• ➝ Tuberculo cuadrigemino posterior o coliculo inferior (4ª neurona)

• ➝ Cuerpo Geniculado medial (5ª neurona)

• ➝ radiaciones acusticas ➝ cortex temporal.

• El colículo inferior es un núcleo complejo con al menos 18 tipos principales de células y por lo menos cinco áreas de especialización.

• Está implicado probablemente en todas las formas de comportamiento auditivo, incluyendo la sensibilidad diferencial de frecuencia e intensidad, volumen y audición binaural. El colículo inferior es claramente más que un centro de relevo. El cuerpo geniculado medial del tálamo envía proyecciones a la corteza auditiva, pero sus funciones específicas son desconocidos.

• La corteza auditiva se encuentra en la cisura de Silvio del lóbulo temporal.

• En cada área, las células se organizan de una manera tonotópicamente columnar, cada columna tiene un atributo especial. Las células en una columna pueden tener diferente sintonización a una frecuencia característica similar, mientras que otra columna puede estar asociada con la codificación de intensidad, otra con la provisión de las respuestas inhibitorias a la estimulación de un oído y respuestas excitatorias de la otra oreja, y así sucesivamente.

• Las lesiones bilaterales del lóbulo temporal se han demostrado producir efectos muy variados (sordera cortical, en el que varios comportamientos auditivos se ven gravemente afectados, incluida la discriminación del habla, la localización del sonido, procesamiento temporal de la información, y la detección de corta duración señales)

• Otra característica importante del sistema auditivo es su naturaleza tonotópico. A partir de la membrana basilar de la corteza auditiva, el sistema se organiza espacialmente con respecto a la frecuencia. Cada lugar en la membrana basilar responde mejor a un frecuencia especifica. los sonidos de alta frecuencia se localizan en la base, y los sonidos de baja frecuencia, hasta el ápice.

SISTEMA VESTIBULAR

• Maculas de los órganos otoliticos.

• Maculas. Estereocilios de las células pilosas. Otoconia. Otolitos (Aceleraciones lineales)

• Crestas ampulares. Celulas ciliadas de los conductos Semicirculares (Aceleraciones angulares)