Anatomia, fisiologia y exploracion del oido

ANATOMIA, FISIOLOGIA Y EXPLORACION DEL OIDO

OTORRINOLARINGOLOGIA

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Otorrinolaringología

HISTORIA

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Otorrinolaringología…

Especialidad en siglo XIX Estudio clínico y quirúrgico

Oídos Nariz Garganta

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PeriodosV

ITA

L • Problemas atribuidos a bacterias

• Infecciones graves y frecuentes

• VIDA FU

NC

ION

AL • Antibióticos• Mejora pronóstico de vida

• PRESERVAR FUNCION DE ESTRUCTURAS

SU

PER

ES

PEC

IALIZ

AC

IO N • Subespecialidades

• Métodos de diagnóstico y exploración

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En México…

1863: Dr. Ángel Iglesias Domínguez “Laringología y aplicaciones a la patología y a la medicina operativa”

Febrero 1893: fundación de la Sociedad Oftalmológica Mexicana Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología

1915: Programa Nacional de Medicina considera enseñanza de Otorrinolaringología como autónoma, especialidad definida.

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ANATOMÍA

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Oído externo. Oído medio. Oído interno.

La función del sistema auditivo periférico estriba en recibir vibraciones mecánicas conducirlas al sitio donde se hallan las células receptoras primarias y

convertir esta energía en una forma céntrica codificada que se preste para su conducción al SNC y su análisis por este.

IMAGEN DE LAS ESTRUCTURAS Y DIVISION DE LA ANATOMIA DEL OIDO.

http://www.salonhogar.com/ciencias/biologia/sentidos/oido.htm

http://www.salonhogar.com/ciencias/biologia/sentidos/oido.htm

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Oído Externo

Es un apéndice flexible de cartílago elástico delgado cubierto por pericondrio y

piel.

http://www.otorrinoweb.com/_izquie/glosario/m/musculo_menor_del_helix.htm

http://www.monografias.com/trabajos43/biometria/biometria3.shtml

IMAGEN DE LAS ESTRUTURAS QUE CONFORMAN EL PABELLON AURICULAR





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Irrigación e inervación

Arteria temporal superficial

Arteria Carotida externa.

A. Auricular posterior.

http://www.laullo.com/medicina/ilustracion_medica/anatomia/pages/09_jpg.htm

VASCULARIZACION DEL PABELLON AURICULARhttp://anatomiafuncional.com.ar/paginas/salvador/resumenanual/PAROTIDEA.html

Inervacion : 1.- nervio auriculotemporal



http://anatomiafuncional.com.ar/paginas/salvador/resumenanual/PAROTIDEA.html

http://anatomiafuncional.com.ar/paginas/salvador/resumenanual/PAROTIDEA.html

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Conducto auditivo externo.

Adopta una forma de “S” en sentido medial y hacia abajo. La pared posterosuperior tiene 25mm. De longitud y la anteroinferior tiene 31mm.

http://usuarios.discapnet.es/ojo_oido/el_oido.htm

Imagen de oido (conducto auditivo externo).



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Membrana timpánica

Es un tabique membranoso que separa el conducto auditivo externo de la caja timpánica, es semitransparente y elíptica (9-10 mm. En el

eje vertical y de 8 a 9mm. En el horizontal, tiene un espesor promedio de 0.074 mm.; es mayor (0.09 mm.) cerca del anillo en la parte inferior y anterosuperior; la porción más delgada (0.055mm.)

se ubica en la mitad del cuadrante posterosuperior.

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm Imagen de las estructuras de la membrana timpánica.

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm

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Oído medio

Es una cavidad aplanada revestido por membrana mucosa situado entre la membrana timpánica y el laberinto óseo, cuyos diámetros vertical y anteroposterior miden 15 mm. Y distancia mediolateral varia de 6 mm. En la parte superior y 2 mm. En la parte del umbo.

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Huesecillos

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htmESTRUCTURAS DE MARTILLO, YUNQUE Y ESTRIBO.

Una apófisis corta (5 mm.) y otra larga

(7mm.)

Longitud de 8 a 9 mm.

- Base 3mm. X 1.4 mm.- Altura es de unos 3.3

mm.- -ligamento anular

Ligamento anterior superior y

lateral.Ligamento tensor

del timpano y estapedio.

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm

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Paredes de la cavidad timpánica.

- Pared Lateral o Membranosa: En gran parte está formada por la membrana timpánica.- Pared Medial o Laberíntica: Limita con el oído interno, en esta pared se observa el promontorio, que es la proyección de la base del conducto espiral de la cóclea. -Pared Inferior o Yugular: Forma el piso de la cavidad timpánica, delimita con el bulbo superior de la vena yugular interna.http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/

fono_oido_archivos/Page738.htm

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Paredes de la cavidad timpánica

- Pared Superior o Tegmentaria: Corresponde al techo de la cavidad timpánica. Lo forma una fina lámina de hueso (tegmen tympani), que separa la cavidad timpánica de la duramadre en el suelo de la fosa craneal media -Pared Posterior o Mastoidea: Presenta un orificio en su porción superior, que corresponde a la entrada al antro mastoideo. El antro mastoideo es una cavidad de la apófisis mastoidea, que en su interior presenta las celdillas mastoideas.- Pared Anterior o Carotideahttp://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/

Page738.htm

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Trompa de Eustaquio

Desciende medialmente y hacia adelante desde la pared anterior de la caja timpánica hasta la nasofaringe de 37mm.

El tercio timpánico es óseo y los dos tercios faríngeos cartilaginoso. El istmo puede medir apenas 1.0 a 1.5 mm.

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Oído interno

Órgano vestibulococlear

Percepción del sonido Mantenimiento del equilibrio

Porción petrosa del hueso temporal formado por los sacos y conductos del laberinto membranoso que contiene endolinfa y

se encuentra suspendido dentro del laberinto óseo (que contiene perilinfa) por filamentos delicados y por el ligamento

espiral.

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Laberinto óseo

Cóclea Vestíbulo Conductos

semicirculares

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Cóclea

Forma de caracol conducto coclear Conducto espiral: vestíbulo 2,5 vueltas

alrededor del modiolo

Modiolo:Conductos para vasos

sanguíneosDistribución de ramas

del nervio coclear.

Acueducto coclear:

Laberinto óseoespacio subaracnoideo

Netter. Atlas de Anatomía 2ª ed. España, 2001. lámina 87

VENTANA

COCLEAR

cerrada por

membrana

secundaria del

tímpano

20

Vestíbulo

Cámara oval 5mm

Utrículo y sáculo

Ventana vestibular

Acueducto del vestíbulo

Conducto endolinfático

y 2 vasos sanguíneos

Nett

er.

Atl

as

de A

nato

mía

2ª

ed

. Esp

añ

a, 2

00

1. lá

min

a 8

7

21

Vestíbulo

Nett

er.

Atl

as

de A

nato

mía

2ª

ed

. Esp

añ

a, 2

00

1. lá

min

a 8

9

22

Conductos semicirculares Comunican con el vestíbulo del laberinto

óseo. Diámetro de 1,5mm ampolla ósea

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Laberinto membranoso

Máculas

Utrículo

Sáculo

Conductos semicirculares

Conducto coclear


24

Laberinto membranoso


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FISIOLOGÍA

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Conducción del sonido

El oído externo recolecta la presión de las ondas de sonido y las conduce hacia la membrana del tímpano.

Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 652

La audición. En: http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4&feature=related

27

Sistema de Huesecillos

El sistema de huesecillos amplifica las vibraciones. ↑ la fuerza 1.3x Mt (55mm2) >

Estribo (3.2mm2) Trompa de

Eustaquio iguala la presión.


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Cóclea

Se compone de: Rampa vestibular Conducto coclear Rampa timpánica

Membrana de Reissner

Membrana basilar Las vibraciones son

transmitidas a la cóclea


29

Frecuencia Alta - Células cortas y rígidas

Frecuencia Baja - Células elásticas

Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 653-654

30

El Órgano de Corti

3500 cel. Ciliadas internas.

12000 cel. Ciliadas externas.

Potencial endococlear.


31 Audición


Haga clic en el icono para agregar una imagen

32

Vías nerviosas auditivas Núcleos cocleares

dorsal y ventral. Núcleo Olivar superior. Lemnisco lateral. Núcleo geniculado. Corteza.


33

Corteza auditiva

Existen al menos 6 mapas tonotópicos.

Volumen


34

Aparato Vestibular

Conductos semicirculares. Utrículo. Sáculo.


Netter. Atlas de Anatomía. Versión electrónica.

35

Mácula

Contiene células ciliadas (50-70 cilios)

Otolitos Más densos que

líquido


36 Cuando el cuerpo recibe un empujón hacia adelante los otolitos van hacia atrás.

The sense of position. En: http://www.youtube.com/watch?v=u84_BfK3hcw&feature=related

Haga clic en el icono para agregar una imagen

37

Conductos semicirculares

Anterior Posterior Lateral

Contienen la cúpula


38

Los conductos semicirculares ayudan a predecir el movimiento que hay que realizar para evitar el desequilibrio.Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica.

Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 693

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EXPLORACION DE OÍDO

Inspección

Engrosamiento y retorcimiento del cartílago Tofos Calcificación y rigidez

Tamaño Forma Relación con la cabeza

Hematoma del pabellón auricular. Semiología medica

Argente/ Álvarez pag 298

Oído externo

Traccionar el trago hacia

adelante y la oreja hacia arriba

Exploración de oído.http://escuela.med.puc.

Espéculos. http://escuela.med.puc

Limpieza del conducto auditivo

oAgua corriente

oCucharilla metálica

oPico aspirador

oHisopo

www.oidonarizygarganta.es

43

Otitis externa aguda:

Presionando y traccionando el

trago hacia arriba

Dolor a la limpieza

Limpieza agradable

Otitis externa crónica:

Otitis externa. Semiología medica Argente/ Álvarez pag 298

Palpación

HISOPO DE PUNTA FIRME

Manipulación de pólipo aural Consistencia de una sobresaliente en la

membrana

Abultamiento de la membrana timpánica. http://www.elsevier.es

•Lente de aumento•Crea presión positiva y negativa

Otoscopio neumático

Al modificar la presión la membrana timpánica se mueve, y el examinador adquiere así una noción de su movilidad.

• Si hay pus en el oído medio, la membrana timpánica se mueve .• Una membrana que ha curado de una perforación anterior no se ve sin

magnificación o sin alterar la presión.

Otoscopio neumático.www.wellpath.uniovi.es

Microscopio Quirúrgico

PUNTOS DE REFERENCIA

Manubrio y apófisis corta del manubrio

Presión negativa en el oído medio vs

Otitis media

YUNQUE NERVIO CUERDA DEL

TÍMPANO VENTANA REDONDA CONO DE LUZ

Luz intensa y de buena ampliaciónbilocular

Membrana timpánica normal. Hiperemia provocada por el llanto. Otitis media aguda.

www. drscope.com

Tímpano derecho de aspecto normal. Nótese: triángulo luminoso (1), cabeza del martillo (2), apófisis corta del martillo (3),

pars tensa (4).

http://www.med.ufro.c Imagen de las estructuras de la membrana

timpánica.

Suero = ambarina

Sangre = azul

Pus = blanca

Timpanoesclerosis

Áreas atróficas

Cambios de color

Gris brillante/ papel encerado

Examen Auditivo

Hablar al paciente : información cualitativa y cuantitativa

DIAPASÓN:

512, 1024, 2048 Hz

WEBER

RINNE

BING

GELLÉ SCHWABACH

Prueba de Weber (1825)

Prueba de Weber. Efectos del ruido en la audición.www.rabfis15.uco.es

Prueba de Rinne (1855)

RINNE NEGATIVA : La conducción ósea mayor que la aérea

= hipoacusia de conducción

RINNE POSITIVA : La conducción

aérea mayor que la ósea = audición

normal o hipoacusia sensorineural

Prueba de Rinne. Efectos del ruido en la audición.www.rabfis15.uco.es

Prueba de Bing (1891)

OCLUIR EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

o aumenta = audición normal o hipoacusia sensorineural

o no varía = hipoacusia de conduccióno disminuye = el examinador presiona con

demasiada fuerza o que el paciente no interpreta correctamente la prueba

PRUEBA DE GELLÉ

Se presiona sobre el conducto auditivo externo de modo que la membrana timpánica, los huesillos y

la placa podal del estribo se inmovilizan.

La percepción del sonido tiene que disminuir si existe continuidad entre los huesillos y la placa

podal móvil.

En la actualidad la prueba de Gellé se usa para detectar problemas de movilidad dudosa de la

cadena de huesillos.

Prueba de Schwabach (1885)

Compara la audición del paciente con la del examinador mediante conducción

ósea.

55

Bibliografía “Anatomía”

Fajardo&Chavolla. Otorrinolaringología. Ed Intersistemas. México, 2003. págs 77-90

Moore & Dalley II. Anatomía con Orientación Clínica. Ed Panamericana. 5ª edición.México,2007. págs 1032-1036

Paparella. Otorrinolaringología: ciencias básicas y disciplinas afines Vol I. Ed Panamericana 3ª edición, Argentina 1994. págs 25-53

56

Bibliografía “Fisiología”

Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 651-659 y 693-696.

Lalwani, Anil K. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. Manual Moderno. México, 2005. p. 591-609.


The sense of position. En: http://www.youtube.com/watch?v=u84_BfK3hcw&feature=related

57

Bibliografía “Exploración auditiva”

Paparella. Otorrinolaringología: Oído Vol II. Ed Panamericana 3ª edición, Argentina 1994. págs 1145-1151

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Anatomia, fisiologia y exploracion del oido