Abdominoplastía CARLOS MATOS

ABDOMINOPLASTÍADr. Carlos Matos Carrasco

Cirujano Plastico

Setiembre del 2014

OBJETIVOS

1. Entender como la Historia Clínica influye en el planeamiento quirúrgico

2. Entender los riesgos post operatorios como la insuficiencia respiratoria, el trombo embolismo y la profilaxis actualmente aceptada

3. Entender los riesgos de combinarla con la liposucción y/u otro procedimiento quirúrgico

4. Evaluar el abdomen en base a sus sub unidades estéticas y como planear la técnica quirúrgica a emplear.

5. Identificar y tratar rápidamente las complicaciones

Jack A. Friedland, M.D. Terry R. Maffi, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1, 2008.

EVALUACIÓN PRE OPERATORIA

Historia Clínica1. Multi paridad, expectativas de embarazo, abortos

2. Operaciones abdominales anteriores

3. Hábito de fumar, uso de anticonceptivos

4. Alergias, hipertensión, enfermedad coronaria, EPOC, diabetes, trombosis venosa, hepatitis C, VIH

5. Hernias Abdominales

6. Antecedentes gastro intestinales y de distensión abdominal

7. Recomendar bajar de peso y estabilizarlo por 3 meses

8. Medicamentos que toma ej. Anticoagulantes, insulina


Examen Físico1. La apariencia del abdomen y sus cicatrices deben

quedar documentadas fotográficamente

2. Hernias y el tipo de procedimientos necesarios para repararlas en un mismo acto quirúrgico

3. Determinar el grado de diastasis de rectos

4. Estrías y posibilidad de resección y tratamiento

5. Evaluar la flacidez y laxitud de la piel que determina el tamaño de la cicatriz horizontal, la posibilidad de cicatriz vertical asociada, la distancia del ombligo al pubis

6. Varices, ascitis, edemas, etc.


Evaluación Anestésica1. Abdominoplastia es Cirugía Mayor

2. Establecer el grado de Riesgo Anestésico

3. Anestesia general en su defecto regional

4. Debe haber cierto grado de relajación muscular y el uso de antieméticos debe ser de uso rutinario para no retar las suturas abdominales

5. Estar preparado para reacciones post operatorio como espasmo laringeo, hipertensión, hipotensión, distress repiratorio, desaturación de oxigeno, bradicardia, arritmias, convulsiones, paro cardiaco el tratamiento temprano no deja secuelas futuras

PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO

Pre Operatorio1. Evitar la hipotermia manteniendo la temperatura

en la sala de operaciones, utilizando soluciones tibias, esto es de suma importancia para evitar la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar

2. Uso de medias de compresión neumática intermitente

3. Establecer el riesgo de tromboembolismo: episodios anteriores de tromboembolismo o embolia, obesidad, malignidad, insuficiencia cardiaca, > de 40 años, varices,

4. HBPM se da 2 horas antes a 12 horas después de OP


Pre Operatorio


Pre Operatorio


Intra Operatorio: Diseño de piel

1. Diseño Tradicional para los paciente que tienen una dermodistrofia supra e infra umbilical

2. Diseño Limitado (mini abdominoplastía) para pacientes con dermodistrofia localizada principalmente debajo del ombligo

3. Diseño abdominoplastia con ampliación lateral

4. Diseño abdominoplastia en Flor de Lis

5. Diseño abdominopastia endoscópica


Abdominoplastía con extensión lateral




Intra Operatorio: Diseño de piel en orden de magnitud

1. Diseño abdominopastia endoscópica

2. Diseño Limitado (mini abdominoplastía) para pacientes con dermodistrofia localizada principalmente debajo del ombligo

3. Diseño Tradicional para los paciente que tienen una dermodistrofia supra e infra umbilical

4. Diseño abdominoplastia con ampliación lateral

5. Diseño abdominoplastia en Flor de Lis


Intra Operatorio : Reposición muscular

PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO POST OPERATORIO: MANEJO DEL DOLOR

DOLOR POST OPERATORIO

POST OPERATORIO LIBRE DE DOLOR

Rojo grupo control, Azul grupo que recibió bloqueo nervioso local preoperatorio

Lu-Jean Feng, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 126: 1723, 2010


Intra Operatorio: Reposición muscular

1. Tipo A: diastasis de rectos secundaria a embarazo

2. Tipo B: cuando se acompaña de flacidez aponeurotica de los músculos oblicuos

3. Tipo C: Inserción lateral anormal de los rectos abdominales el tratamiento consiste en decolaje, desinserción lateral, aproximación medial de los rectos

4. Tipo D: diastasis de rectos con pobre definición de cintura


Intra Operatorio : UmbilicoplastiaHay muchas técnicas pero los objetivos son

los mismos

1. Tamaño pequeño

2. Capuchón superior

3. Concavidad peri umbilical

4. Cicatriz final oculta

5. Evitar la retracciónShai M. Rozen, M.D. Richard Redett, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 119: 2255, 2007


Intra Operatorio : Umbilicoplastia

Shai M. Rozen, M.D. Richard Redett, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 119: 2255, 2007


Intra Operatorio : Drenajes1. La mayoría de cirujanos dejan dos drenes por

succión que lo retiran cuando en cada dren es menor de 30cc en 24 horas: Jack A. Friedland, M.D. Terry R. Maffi, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1, 2008.

2. La lipoabdominoplastia que disminuye el área decolada y conserva la circulación arterial como la linfática los drenes no son requeridos: Katherine A. Rodby, B.S.Jennifer Stepniak, B.S.N.Natalie Eisenhut, A.R.N.P.Carl W. Lentz, III, M.D.Plast. Reconstr. Surg. 128: 973, 2011


Intra Operatorio : Drenajes


Intra Operatorio : Liposucción1. Mejora tremendamente los resultados

2. Asociada al aumento de las complicaciones

3. Se recomienda liposucción profunda

4. De colaje abdominal limitado

5. La liposucción puede hacerse en la espalda, en brazos, mama, cara lateral del torax, caderas, muslo

6. Al asociar áreas de liposucción debe primar la seguridad del paciente

7. Los procedimientos complementarios deben hacerse después de tres meses de la abdominoplastia


Intra Operatorio : Liposucción


Lipo abdominoplastía en los últimos 11 años a traído nuevos conceptos en el manejo del contorno corporal.

Daniel Brauman, M.B.B.S.,M.D.

Plast.Reconstr. Surg. 124: 1685, 2009

PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO LIPO ABDOMINOPLASTÍA




Lipo abdominoplastía con resección directa de grasa

profunda

PLANEAMIENTO QUIRÚRGICOMASTOPLASTÍA ASOCIADA

PLANEAMIENTO QUIRÚRGICOABDOMINOPLASTÍA CIRCUFERENCIAL

COMPLICACIONES INMEDIATAS

1. Trombosis venosa profunda 1.1%

2. Embolia pulmonar o.8%

3. Embolia grasa

4. Hematoma

5. Aumentan con procedimientos asociados especial con los ginecológicos

COMPLICACIONES TEMPRANAS

1. Infección

2. Necrosis de piel

3. Necrosis umbilical

4. Seromas

5. Pérdida de piel

Es más frecuente en fumadoras, diabetes, hipertensión, obesidad, y experiencia del cirujano

COMPLICACIONES TARDÍAS

1. Asimetrias

2. Recurrencias de la diastasis de rectos

3. Cicatriz hipertrófica o queloide

4. Deformidad supra pubica (Monte de Venus)

5. Deformidad umbilical

6. Excesos de piel y/o grasa

COMPLICACIONES SEROMAS

Grupo A: Abdominoplastía Convencional

Grupo B: Abdominoplastía con suturas de fijación

Grupo C: Lipo abdominoplastía

Marcello Di Martino, M.D. Fa´bio Xerfan Nahas, M.D.,Ph.D.Plast. Reconstr. Surg. 126: 1742, 2010

COMPLICACIONES PACIENTES DE ALTO RIESGO1. Pacientes con BMI > 28.95

2. Lipo aspirado > 2,100 cc

3. Infiltración > 2,300 cc

4. Cicatrices que muestran complicaciones abdominales

5. Fumadores

6. La lipo abdominoplastía es un procedimiento seguro en pacientes de alto riesgo

Salem Samra, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 125:683, 2010

COMPLICACIONES PACIENTES DE ALTO RIESGO CICATRIZ ANTERIOR

COMPLICACIONES ABDOMINOPLASTÍA CON MAMOPLASTÍA DE AUMENTOAmy K. Alderman, M.D., Plast. Reconstr. Surg. 124: 2127, 2009

LOS SEROMAS DISMINUYEN CON LAS SUTURAS DE

FIJACIÓN

Gracias

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