HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA

FISIOLOGIA NASAL Y OBSTRUCCION NASAL

CARLOS MATOS CARRASCO

MR1 DE CIRUGIA PLASTICA

26 de Junio del 2014

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

APORTE VASCULAR

• La irrigación arterias de las paredes lateral y media de la cavidad nasal procede de 5 fuentes:

A. Etmoidal anterior y posterior

•Rama de la A oftálmica

A. ESFENOPALATINA y palatina mayor

•Rama de la A maxilar

Rama septal de la A labial superior

•Rama de la A facial

APORTE VASCULAR

APORTE VASCULAR

APORTE VASCULAR

INERVACIÓN NASAL

INERVACION

INERVACION

¿QUE HACE LA NARIZ?

• Respiramos 12-24 veces/min

• Inhalamos 10 000 Lts aire con diferente T°, Humedad , conteniendo polvo y contaminantes

• Tiene diversas funciones como:

CILIOS NASALES

• Drenaje del tubo respiratorio

• Entre 50 y 300 cilios

• Miden 8 x 3 micras

• Cubiertos por micro vellosidades de 200 a 400

• Mov ciliar. 600 a 1500 ciclos

• pH,

• Temperatura

• Humedad

CICLO NASAL

• La mucosa nasal experimenta variaciones cíclicas en la vasomotricidad del tejido eréctil nasal:

Este ciclo fue demostrado por

primera vez por Kayser 1895

Describió la alternancia de fases de congestión y

descongestión del tejido eréctil en ambas fosas nasales

vasodilatación y vasoconstricción que cambian alternativamente.

Causado por cambios en la actividad de las fibras simpáticas que regulan la circulación sanguínea

nasal

OLFATORIA• Los humanos pueden detectar mas de 10 000 olores y discriminar

entre 5000.

• Epitelio olfatorio: millón de neuronas sensitivas olfatorias: Células Bipolares, corto promedio de vida(30-60dia), constante reemplazo

• OBP’s: ligan y solubilizan moléculas hidrofobicas y su concentración en espacios aireados, y remueven otras moléculas

PROTECCION

• En el epitelio y la submucosa, hay tres diferentes tipos de glándulas: serosas, seromucosas y intraepitelial.

• Las cavidades nasosinusales producen entre 1 L y 2 L de moco por día, lo cual es necesaria para humidificar el aire inspirado, prevenir la desecación de la mucosa, y proporcionar una defensa contra partículas en el aire.

FONACION

Las fosas nasales, senos paranasales y la faringe actúan como una cámara de resonancia para

la fonación y le agregan los armónicos al tono para generar el timbre de la voz

Las fosas nasales y los senos accesorios forman una parte importante de las cámaras de

resonancia vocal la calidad o riqueza de la voz se deriva en gran parte de la resonancia el

edema de la mucosa nasal, la hiperplasia, polipos y adenoides causan perdida o

disminución de la resonancia en lesiones obstructivas la voz pierde resonancia y se le

conoce como aplanada o muerta

INMUNOLOGICA

• El moco nasal, que desempeña un papel esencial en este proceso, contiene 2% a 3% glicoproteínas y 1% a 2% de sales; el resto es agua .

• Las secreciones nasales contienen IgA, IgG, IgM, IgE y enzimas como la lisozima y lactoferrina, proteínas protectoras como el Complemento(Neutrofilos y Linfocitos)

• En la mucosa también están presentes Células B y Linfocitos T que juegan un rol en la inmunidad local y alergia

DEPURACION MUCOCILIAR• Moco forma una baja viscosidad(12 micras a 15 micras de

espesor)

capa de gel. La mayor parte de la manta es moco barrido de

anterior a posterior por la coordinada acción de los cilios de las

células epiteliales.

• El ritmo ciliar es un patrón bifásico, con una fase rápida y eficaz en el que los cilios se enderezan en contacto con la fase de gel del moco y forzarlo a lo largo, seguido de relajación y recuperación más lenta a sus posiciones anteriores. Este patrón se repite aproximadamente 1000 veces o más cada minuto .

DEPURACION MUCOCILIA

• En una nariz sana, el promedio velocidad de movimiento de las partículas en el moco es aproximadamente 6 mm por minuto, pero una amplia gama de velocidades mayor que esto también existe en condiciones normales.

• La sequedad de la mucosa ralentiza el flujo ciliar.

RESISTENCIA NASAL

• Vías respiratorias superiores 50 a 70%

Cuando el aire entra en el

vestíbulo nasal

Choca con el borde inferior de los

cartílagos laterales superiores en la

válvula nasal

Proporciona volumen y velocidad

Flujo de aire

Inspiración -Espiración +

FILTRACION• Las partículas mayores que 30 mm son removidas ya que

hay un alto grado de tiempo de contacto de aire-mucosa debido a la turbulencia de aire en la vía aérea nasal que aumenta con un ritmo respiratorio más rápido.

• Una proporción sustancial de partículas más pequeñas a 12 mm también se filtran. Vibrisas o pelos en las fosas nasales, ayudan a atrapar partículas mucho más grandes.

HUMEDIFICACION

• A pesar de una amplia gama de aire inspirado la nariz se las arregla para humedecer el aire a una humedad superior al 80% antes de que entre en los pulmones.

• El aire se calienta por conducción, convección y radiación con el flujo de sangre en la dirección opuesta al flujo de aire entrante que mejora la eficiencia de calentamiento. La temperatura de la nasofaringe sólo varía por 2-3°C.

LA DINAMICA DEL CICLO NASAL Y FLUJO DE AIRE

• La vía aérea superior es responsable de hasta el 70% de la resistencia total de las vías respiratorias. Esto es necesario para permitir que los pulmones se expandan de manera óptima al tiempo que permite el retorno venoso.

• El ciclo nasal se produce en aproximadamente el 80% de las personas normales con cada lado de la nariz alterarnarndo(congestionando y descongestión cada 3-7 h).

LA DINAMICA DEL CICLO NASAL Y FLUJO DE AIRE

• No está claro por qué existe este ciclo, pero la resistencia total de la vía aérea nasal es casi sin cambios. Hay una amplia gama de actividades y los reflejos que pueden afectar a la vía aérea nasal.

• Ejercicio por lo general disminuye la resistencia nasal. El polvo, el humo y el alcohol por lo general aumentan la resistencia nasal. La presión sobre un lado del cuerpo induce la congestión nasal reflejo en ese lado.

CICLO NASAL

• La regulación del ciclo nasal es de origen vegetativo

SISTEMA SIMPATICO VASOCONSTRICCION

PARASIMAPTICO VASODILATACION

HIPOTALAM

O

OBSTRUCCION NASAL

• La deficiencia o insuficiencia en la ventilación nasal, se conoce como obstrucción o tupición de las vías aéreas superiores, predominantemente durante el momento de la inspiración, lo que no excluye la existencia de obstrucción nasal espiratoria.

OBSTRUCCION NASAL

• La obstrucción nasal es un síntoma importante de muchos trastornos subyacentes y es una causa frecuente de visitas de otorrinolaringología

• Los pacientes a menudo se utiliza el término de la congestión, que podrá referirse a secreciones de moco o a patología nasal obstructiva.

• La obstrucción nasal es un síntoma y no un diagnóstico. La evaluación de la obstrucción nasal tiene ambas medidas objetivas y subjetivas.

OBSTRUCCION NASAL• La permeabilidad nasal se puede cuantificar con

base objetiva sobre la anatomía de la cavidad nasal o la fisiología de la circulación de aire nasal.

• La sensación subjetiva de obstrucción nasal depende de factores adicionales, tales como receptores de la presión, los receptores térmicos, los receptores del dolor, secreciones y otros.

• En última instancia, la etiología de la obstrucción nasal es polifactorial, y su diagnostico diferencial es amplio:

OBSTRUCCION NASAL

OBSTRUCCION NASAL

OBSTRUCCION NASAL

OBSTRUCCION NASALCAUSAS ANATÓMICAS:

• La válvula nasal se describe como la porción más estrecha de la via aérea. Anatómicamente, se divide en una válvula nasal interna y externa.

• Límites anatómicos válvula nasal interna incluyen:

Medialmente: el tabique nasal dorsal

Lateralmente:, el borde caudal interno del cartílago lateral

superior

Posterior: la parte anterior cabeza del cornete inferior.

• Normalmente el ángulo entre el tabique nasal y cartílago lateral superior es 10 a 15 grados

OBSTRUCCION NASAL

• Válvula nasal interna es el segmento más estrecho de la vía aérea nasal, tiene un área de sección transversal de aproximadamente 40 a 60 mm2.

• Es responsable de aproximadamente dos tercios del total de la resistencia de las vías respiratorias nasales , y por lo tanto, colapso o estenosis de esta zona se cree que es uno de los causas más comunes de la obstrucción nasal

OBSTRUCCION NASAL

OBSTRUCCION NASAL

• Los límites de la válvula nasal externa, también conocido como el vestíbulo nasal, incluye el borde caudal de la crus lateral de los cartílagos laterales inferiores, el tejido fibro-graso alar, y el septum membranoso.

• El vestíbulo nasal es el primer componente de la resistencia nasal.

• Los estudios han demostrado 30 L / min como el flujo limitante durante la inspiración en el que el colapso de la vía aérea nasal se produce en este área.

OBSTRUCCION NASAL

• En la inspiración, la alta velocidad del aire que pasa a través de la válvula nasal causará una disminución en la presión intraluminal. Estas fuerzas de Bernoulli crean un efecto de vacío en los cartílagos laterales superiores, causando en última instancia, el colapso del cartílago lateral superior.

• La elasticidad de los cartílagos laterales superiores e inferiores contrarrestar las fuerzas de Bernoulli durante la inspiración profunda y prevenir el colapso interno y externo de la válvula nasal.

OBSTRUCCION NASAL• Un trauma previo, especialmente rinoplastia anterior, es la

causa más común de una válvula nasal debilitada. La válvula nasal ya estrechada puede ser mas limitada como resultado de una desviación del tabique nasal.

Como se ha señalado por la ley de Poiseuille, flujo de aire a través de la

nariz es proporcional al radio de la vía aérea elevado a la cuarta potencia.

Cuando el aire se inhala a través de la cavidad nasal, el flujo de aire se

acelera a medida que entra en la válvula nasal. lo que se deduce que

cualquier pequeña desviación del tabique nasal puede conducir a efectos

exponenciales del flujo de aire nasal, y por lo tanto, influye en la obstrucción

nasal.

OBSTRUCCION NASAL• La neumatización del cornete medio, o concha bullosa,

es una anatómica común variante encuentra en aproximadamente el 25% de la población.

• La mayoría concha bullosa son pequeños y asintomáticos.

• Sin embargo, una gran concha bullosa se cree que puede contribuir a obstrucción nasal .

• S piensa que es un importante etiología del síndrome del meato medio obstructiva, los síntomas de la cual incluir dolores de cabeza, afecta la respiración nasal y anosmia

• Casi el 80% de los pacientes con una concha bullosa dominante tiene un tabique desviado concurrente

OBSTRUCCION NASAL

OTRAS CAUSAS:

• Enfermedad inflamatoria nasosinusal

• Causas médicas y hormonales

• Las causas traumáticas

• Causas neoplásicas

• Idiopáticas

•GRACIAS