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HIPERTENSÃO ARTERIAL

U.S. Department of Health and Human

Services

National Institutes of Health

National Heart, Lung, and Blood Institute

The Seventh Report of the Joint National Committee onPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)

National Heart, Lung, and Blood InstituteNational High Blood Pressure Education Program

www.nhlbi.nih.gov

O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA?

• Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias



• Tensão Arterial refere-se à tensão provocada pela pressão do sangue

na parede arterial




na parede arterial

• A Pressão sangüínea é registrada em dois números:

• Pressão Sistólica• Pressão Diastólica




na parede arterial


• Pressão Sistólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos

quando o coração bate

• Pressão Diastólica




na parede arterial


• Pressão Sistólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos

quando o coração bate

• Pressão Diastólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos

quando o coração relaxa entre as batidas

O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA ALTA?

• A Pressão Sanguínea aumenta e diminui durante o dia

• Quando ela se mantem aumentada, é chamada de pressão sangüínea alta

ou HIPERTENSÃO ARTERIAL

CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

Normal <120 e <80Pré-hipertensão 120–139 ou 80–89Hipertensão Estágio 1 140–159 ou 90–99Hipertensão Estágio 2 >160 ou >100Classificação PS mmHg PD mmHg

ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL

• Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida



• Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura

da pressão arterial




da pressão arterial• Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as

costasencostadas confortavelmente na cadeira, pés soltos no chão e braçoestendido sobre uma mesa






• Vestir algo com mangas curtas de maneira que o braço fique descoberto







• Fazer, pelo menos duas leituras, com intervalo de dois minutos ou mais

e considere a média dos resultados



de sua pressão arterial• Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as



• Fazer, pelo menos duas leituras, com intervalo de dois minutos ou mais

e considere a média dos resultados

• Fornecer o resultado da medida da pressão em números


MANGUITO

RELÓGIO

VÁLVULA

ESTETOSCÓPIO

PÊRA

Índice de Controle da PATendências na compreensão, tratamento e controle da

Pressão Arterial alta em adultos entre 18–74 anos de idade

National Health and Nutrition Examination Survey, Percentual

II1976–80

II(Fase 1)1988–91

II(Fase 2)1991–94 1999–2000

Compreensão 51 73 68 70

Tratamento 31 55 54 59

Controle 10 29 27 34

Sources: Unpublished data for 1999–2000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6.

Porcentagem de tratamento e controle da doença entre hipertensos Estudo Multicêntrico com Idosos Residentes na

Comunidade São Paulo - 1989 - PROJETO EPIDOSO

46%

36%

18%

não tratadostratados sem controlecontrolados

PORQUE A HIPERTENSÃO ARTERIAL É PERIGOSA?

• Porque sobrecarrega o trabalho cardíaco e arterial, contribuindo para a ateroesclerose

• Isto aumenta o risco de doença cardíaca coronariana e acidente vascular cerebral

• Também pode resultar em outras condições como:

Insuficiência cardíaca congestiva;

Doença renal; e

Cegueira

• Ela é especialmente perigosa porque freqüentemente não apresenta signais ou

sintomas de alarme

• Estima-se que ela afete um entre quatro indivíduos adultos

INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) e ANGINA PECTORIS

• A Hipertensão Arterial é um dos principais fatores de risco para um IAM• As artérias levam sangue oxigenado ao músculo cardíaco

• Se o coração não recebe oxigênio suficiente, pode ocorrer uma dor torácica,também conhecida como "angina"

• Se o fluxo de sangue é bloqueado, resulta num infarto de miocárdio

INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) e ANGINA PECTORIS

• A Hipertensão Arterial é um dos principais fatores de risco para um IAM• As artérias levam sangue oxigenado ao músculo cardíaco

• Se o coração não recebe oxigênio suficiente, pode ocorrer uma dor torácica,também conhecida como "angina"

• Se o fluxo de sangue é bloqueado, resulta num infarto de miocárdio

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)

• A Hipertensão é o fator de risco número um para Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)

• A ICC é uma condição grave, aonde o coração se torna incapaz de bombear sangue suficiente para suprir as necessidades de nosso corpo

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)

• A Hipertensão é o mais importante fator de risco para AVC

• Uma Hipertensão muito alta pode causar o rompimento de

um vaso sangüíneo enfraquecido, o qual pode sangrar,causando um AVC hemorrágico

• Se um coágulo de sangue bloquear uma artéria estreitada,

isto também pode causar um AVC

DOENÇA RENAL

• Os rins atuam como filtros eliminando detritos do corpo

• Com o tempo, a hipertensão pode estreitar e engrossar

os vasos sangüíneos dos rins.• Os rins filtrarão menos fluído, acumulando detritos

em nosso corpo

• Os dois rins podem falhar concomitantemente

• Quando isto ocorre, podem ser necessárias: hemodiálise ou um transplante renal

ARTÉRIAS

• O envelhecimento está associado frequentemente com o enrijecimento das artérias, especialmente as cardíacas,cerebrais e renais• A Hipertensão está associada com estas artérias

“endurecidas” Isto, por seu turno, acarreta uma sobrecarga de trabalho ao coração e rins

ENFRAQUECIMENTO VISUAL

• A Hipertensão Arterial pode, eventualmente, causar rompimentonos vasos sangüíneos dos olhos e, conseqüente sangramento• A visão pode tornar-se borrada e, outras vezes pode resultar em

cegueira

FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACASão condições ou comportamentos que aumentam as chances de desenvolvimento deuma doença cardíaca. Para quem possui mais de um destes fatores, a possibilidade de teruma cardiopatia aumenta muito.FATORES DE RISCO INATOS• IDADE (55 anos ou mais para homens e 65 ou mais para mulheres)• HISTÓRIA FAMILIAR DE DOENÇA CARDÍACA:

o ter o pai ou um irmão com cardiopatia diagnosticada antes da idade de 55anos

o ou ter a mãe ou uma irmã diagnosticada antes da idade de 65 anos

FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACA

FATORES DE RISCO QUE VOCÊ PODE CONTROLAR• HIPERTENSÃO

ARTERIAL• COLESTEROL ALTO

• TABAGISMO

• DIABETE• SOBREPESO

• INATIVIDADE FÍSICA

São condições ou comportamentos que aumentam as chances de desenvolvimento deuma doença cardíaca. Se você possui mais de um destes fatores, a possibilidade de teruma cardiopatia aumenta muito.

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100

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RISCO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR, SEGUNDO NÍVELDE OUTROS FATORES DE RISCO, EM HOMENS DE 40anosDE IDADE COM NÍVEL DE P.A. SISTÓLICA DE 165mmHg

POSSIBILIDADE DE DOENÇACARDIOVASCULARPOR 1.000

COLESTEROL 185 335 335 335 335mgINTOLERÂNCIA À GLICOSE 0 0 + + +

TABAGISMO 0 0 0 + +

HVE no ECG 0 0 0 0 +

Fonte: Kannel WB, 1975

COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL?

• Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de

sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir




• Participe ativamente na elaboração de uma agenda para

atingir o objetivo proposto






• Monitore sua pressão em casa entre as consultas médicas,

se possível. Isto pode ser de muita útilidade







se possível. Isto pode ser de muita útilidade• Também pode trazer um familiar nas consultas. Ele

poderáajudar, tornando mais fácil as mudanças no estilo de vida









• Os passos colocados a seguir ajudarão na redução dapressão arterial e controle da mesma









• Os passos colocados a seguir ajudarão na redução dapressão arterial e controle da mesma• Se você tem a pressão normal, seguindo estes passos

elesajudarão na prevenção da Hipertensão Arterial

COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL

A Hipertensão arterial pode, na maioria das vezes ser prevenida, de modoque os passos a seguir são de muita importância, mesmo que você nãoseja hipertenso

• Mantenha um peso saudável

• Seja físicamente ativo

• Siga um programa alimentar saudável

• Ingira alimentos com menos sódio (sal)

• Beba somente com moderação

• Tome somente os medicamentos prescritos

• Não fume

ENCONTRANDO O PESO IDEAL• O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de

hipertensão• De fato, sua pressão cresce com o aumento de seu peso• A perda de 5Kg pode reduzir sua pressão sangüínea• A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com

sobrepeso e hipertensão



sobrepeso e hipertensão• O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o aumento do colesterol e o desenvolvimento de diabete



sobrepeso e hipertensão• O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o desenvolvimento de aumento do colesterol e diabete

• Duas medidas para determinar a condição do peso são o Índice de

Massa Corporal (IMC: divide-se o peso em Kg pelo quadrado daaltura em metros) e a Circuferência da Cintura


hipertensão• De fato, a pressão cresce com o aumento de seu peso• A perda de 5Kg pode reduzir a pressão sangüínea• A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com

sobrepeso e hipertensão• O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o desenvolvimento de aumento do colesterol e diabete

• Duas medidas para determinar a condição do peso são o Índice de

Massa Corporal (IMC: divide-se o peso em Kg pelo quadrado daaltura em metros) e a Circuferência da CinturaIMC10 – 20 = Abaixo do peso20 – 25 = Saudável25 – 30 = Sobrepeso30 – 40 = Obeso40 – 70 = Muito obeso

ENCONTRANDO O PESO IDEAL

O IMC sozinho não determina risco. Alguem com muita massa muscular ou edema tem seu peso aumentado O IMC pode subestimar um corpo com excesso de gordura e que perdeu músculo Medidas de circunferência altas são:

mais que 90cm para mulheres mais que 100cm para homens

PERDENDO PESO

• Se você necessita perder peso, é necessário que o faça lentamente

• Perca não mais que 250 a 1.000g por semana

• Inicie com o objetivo de perder 10% de seu peso atual

• Esta é o mais saudável meio de perder peso e oferece a melhor chance

de sucesso a longo prazo

PERDENDO PESO






• Não há formula mágica para a perda de peso

• Tem-se que ingerir menos calorias que as utilizadas na vida diária

• O quanto de calorias seu corpo queima por dia depende de fatores

como o tamanho de seu corpo e de quanto físicamente ativo você é

PERDENDO PESO






• Não há formula mágica para a perda de peso

• Tem-se que ingerir menos calorias que as utilizadas na vida diária

• O quanto de calorias seu corpo queima por dia depende de fatores

como o tamanho de seu corpo e de quanto físicamente ativo você é

• Meio quilo equivale, mais ou menos, à 3.500 calorias

• Para perder 1/2Kg por semana, você necessita por dia, comer 500

calorias a menos ou queimar 500 a mais

• O melhor é utilizar uma combinação de comer menos e ser mais físicamente ativo

DEVAGAR COM O ÁLCOOL

• Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial



• Podem também lesar o fígado, cérebro e coração




• Lembre-se que as bebidas alcoólicas também possuem calorias





• Se você faz uso de bebidas álcólicas, beba somente uma pequena

quantidade (um drinque para mulher e dois para homens)





• Se você faz uso de bebidas álcólicas, beba somente uma pequena

quantidade (um drinque para mulher e dois para homens)

• O que representa um drinque? 330 ml de cerveja (regular ou ligth) (150 calorias) 150 ml de vinho (100 calorias) 30 ml de whisky (ou equivalente) (100 calorias)

Benefícios da Redução da PA

Média Percentual de ReduçãoIncidência de AVC 35–40% Infarto de Miocárdio 20–25%

Insuficiência Cardíaca 50%

Modificação do Estilo de VidaModificação Redução Aproximada da PA

(média)Redução do Pêso 5–20 mmHg/10 kg de perdaAdoção de um plano alimentar

8–14 mmHgRedução do sódio na dieta 2–8 mmHgAtividade Física 4–9 mmHgModerado consumo de álcool

2–4 mmHg

Algoritmo para Tratamento da Hipertensão

Não atingiu uma adequada PA (<140/90 mmHg) (<130/80 mmHg para aqueles com diabete ou doença renal crônica

Escolha Initial do Fármaco

Fármaco(s) para as indicações restritivas

Outros fármacos antihipertensivos (diuréticos, IECA, BRA, BB, BCC)

conforme a necessidade.

Com Indicações Restritivas

Modificações no Estilo de Vida

Stage 2 Hypertension (PS >160 ou PD >100 mmHg)

Combinação de 2 fármacos para a maioria (usualmente um diurético

tiazídico e IECA, BRA, BB ou BCC)

Stage 1 da Hipertensão(PS 140–159 ou PD 90–99 mmHg)

Diuréticos Tiazídicos para a maioria. Pode-se considerar IECA, BRA, BB,

BCC, ou combinação.

Sem Indicações Restritivas

Não se atingiu o objetivoem relação à PA

Otimize a dosagem ou adicione outros fármacos até que a PA adequada ser conseguida.

Considere avaliação por um especialista em hipertensão.

Classificação e Manejo da PA em adultos

Classificação

da PA

PS* mmHg

PA* mmHg

Modificação no

estilo de vida

Farmacoterapêutica Inicial

Sem indicaçõesrestritivas

Com indicações restritivas

Normal <120 e <80 Encorajar

Prehipertensão

120–139

ou 80–89

Sim Não indicado farmacoterapia antihipertensiva.

Fármaco(s) para as indicações restritivas. ‡

HipertensãoEstágio 1

140–159

ou 90–99

Sim Diuréticos tiazídicos para a maioria. Pode-se considerar IECA, BRA, BB, BCC, ou combinação.

Fármaco(s) para as indicações restritivas.‡Fármaco(s) antihipertensivos (diureticos, ACEI, BRA, BB, BCC) conforme necessidade.

HipertensãoEstágio 2

>160 ou >100 Sim Combinação de duas drogas para a maioria† (usualmente diurético tiazídico e IECA ou BRA ou BB ou BCC).

*Tratamento determinado pela categoria de PA que estiver mais alta.† A terapêutica Inicial combinada deve ser usada com cautela naqueles em risco para hipotensão ortostática.‡Tratamento de pacientes com doença renal crônica ou diabete para se alcançar uma PA de <130/80 mmHg.

Reavaliações e Monitoramento

• Os pacientes devem retornar para reavaliações e ajustes das medicações até que o controle adequado da PA seja atingido.

• Para o hipertenso em estágio 2 ou com condições de comorbidade que levem a um aumento do risco de complicações devem ser programadas visitas mais freqüentes

• Potassio e creatinina séricos devem ser monitorados 1–2 vezes ao ano.

• Após o controle da PA e a estabilidade do mesmo, as reavaliações podem ser realizadas a intervalos de 3- a 6-meses.

• Comorbidades, como uma insuficiência cardíaca, como diabete, além da necessidade para testes laboratoriais deve influenciar na freqüência das visitas.

Reavaliações e Monitoramento(continuação)

Demência

• A demência e o enfraquecimento cognitivo ocorre mais frequentemente em pessoas com HA.

• A redução da progressão do enfraquecimento cognitivo ocorre com a terapêutica antihipertensiva efetiva.

Urgências e Emergências Hipertensivas

• Pacientes com elevações importantes da PA e LOA (lesão de órgão alvo) aguda (ex.: encefalopatia, infarto miocárdico, angina instável, edema pulmonar, eclâmpsia, AVC, trauma craneano, sangramento arterial grave ou dissecação da aórtia) requer hospitalização e farmacoterapia parenteral.

• Pacientes com marcada elevação da PA mas sem LOA aguda, usualmente não requer hospitalização. No entanto, deve receber uma imediata combinação de terapia antihipertensiva oral.

Considerações Adicionais na Escolha do Fármaco

Antihipertensivo

Efeitos potencialmente favoráveis• Os diuréticos tiazídicos são úteis na lentificação da

desmineralização que ocorre na osteoporose.• BBs são úteis no tratamento das taquiarritimias e

fibrilação atriais, enxaqueca, tireotoxicose (curto prazo), tremor essencial, e na HA pericirúrgica.

• BCCs são úteis na síndrome de Raynaud e algumas arritmias.

• Os alfa-bloqueadores são úteis no prostatismo.

Efeitos potencialmente desfavoráveis• Os diuréticos tiazídicos devem ser utilizados com

precaução em caso de gota ou uma história significante de hiponatremia.

• BBs devem ser geralmente evitados em pacientes com asma, doença reativa de vias aéreas, ou bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro grau.

• ACEIs e ARBs são contraindicados em mulheres grávidas e nas que estão em condições de engravidar.

• ACEIs não devem ser utilizados em indivíduos com história de angioedema.

• Antagonistas da aldosterona e diuréticos poupadores de potássio podem causar hiperpotassemia.

Considerações Adicionais na Escolha do Fármaco

Antihipertensivo

Causas de Hipertensão Refratária

• Mensuração inadequada da PA• Excesso de ingesta de sódio• Terapêutica diurética inadequada • Medicação

o Doses inadequadaso Ações e interações do(s) fármaco(s) (ex.: fármacos

anti-inflamatórios não esteróides, drogas ilícitas, smpaticomimeticos,

contraceptivos orais)o Fármacos sem prescrição médica e “suplementos

alimentares”• Excesso de ingesta alcoólica• Causes Identificadas de HA

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65-69 anos 70-74 anos 75-79 anos 80 anos ou mais Total

PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL EM IDOSOS Projeto EPIDOSO - São Paulo

1991/92

HSlHAnormal

(idade)

Web sitewww.nhlbi.nih.gov/

fonte

Prof. Jorge Alexandre Silvestre - 2005

Health & Medicine

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