Pnömotoraks

Doç. Dr. Okan Solak

AKÜ Göğüs Cerrahisi AD

Plevral aralıkta hava birikmesi ve buna sekonder gelişen akciğer kollapsı

Sebep genelde visseral plevra rüptürü sonucu akciğerden hava kaçağı

Primer spontan pnx oluşumunda bül ve bleblerin önemli bir yeri vardır

Bleb: Alveol rüptürü sonucu visseral plevra içinde 2cm’den küçük subplevral hava birikimidir. Genellikle Üst lob apeksi ve alt lob süperior segmentte bulunurlar

Bül: Visseral plevra altında yerleşen 1cm’den büyük hava boşluğu. Amfizemin herhangi bir türü ile birlikte olabilir veya normal bir akciğerde de bulunabilir.

Pnx’in ana fizyolojik sonuçları vital kapasitede azalma ve PaO2’de düşmedir.

Pnömotorax

Edinsel Spontan

Primer*Subplevral bleb rüptürü

Sekonder*Büllöz hastalık (KOAH)

*Tbc, kistik fibrozis*Diğer hastalıklar

Neonatal

İatrojenik*Santral katater

*Torasentez*Transtorasik biopsi

Travmatik*Künt yaralanma

*Penetran yaralanma

Barotravma

Primer Spontan Pnx

20-30 yaş Erkek (E/K: 2-5) Uzun boylu ve zayıf bireyler Ailevi yatkınlık (Otozomol dominant veya X’e

bağlı geçiş) Sigara (>22 sigara/gün olanlarda 102 kat) Konjenital bronş anamolisi

Klinik

Nefes darlığı Göğüs ağrısı Hafif taşikardi Pnx olan taraftaki hemitoraksın daha geniş olması Solunuma daha az katılan hemitoraks Hiperrezonans Solunum sesinin azlığı veya yokluğu Trakeal shift

Klinik

Tansiyon pnx: Taşikardi (140 vuru/dk), hipotansiyon, elektromekanik bozukluk, siyanoz.

PA Akciğer: Ayakta, Ekspirasyon sırasında

Plevral hat, akciğer parankiminde dansite artışı, periferde hiperlüsens görünüm, periferde bronkovasküler dallanmanın görünmemesi

Bilgisayarlı tomografi : Küçük pnx, bül ve blepler saptanabilir

PSP komplikasyonları

Persistan hava kaçağı Tansiyon pnx Pnömomediyastinum Cilt altı amfizem Hemotoraks Horner sendromu Reekspansiyon ödemi

Tedavi

Amaç: Plevral aralıktaki havanın tahliyesi, hava kaçağının kontrolü, nüksün önlenmesi

Gözlem Oksijen desteği Basit aspirasyon Tüp torakostomi Tüp torakostomi ile sklerozan ajan verilmesi Torakotomi Videoyardımlı torakoskopi

Tedavi

Gözlem: Tek taraflı, %20 den küçük pnx, asemptomatik, sağlıklı kişi. 24 saatte hemitoraks hacminin %1.25’i kadar hava (50-70ml/gün) hemitoraksttan rezorbe olur.

İğne aspirasyonu: Midklavikular 2.İCA’dan gri anjiocut ile aspirasyon yapılır (PSP’de %65, SSP’de %35 başarılı). 24 saat içinde tekrarlanır, başarısız olunursa tüptorakostomi uygulanır.

Tedavi

Tüp torakostomi:Orta ve büyük derecede pnx, hasta semptomatik, pnx’in radyolojik progresyonu, tansiyon pnx, karşı akciğer hastalıklı

Torakotomi: bül rezeksiyonu yanında apikal abrazyon veya plörektomi

Videoyardımlı torakoskopi: Endostepler ile bül veya bleb rezeksiyonu, mekanik abrazyon, lazer veya koter ile plevra irritasyonu, tetrasiklin veya talk ile kimyasal plöredez.

Nüks

İlk epizottan sonra nüks %20-30 iken, ikinci epizottan %50’den fazladır.

Nüksü önlemek için tüp torakostomi yolu ile sklerozan ajan verilebilir (tetracycline, minocycline, talk, otolog kan, fibrin glue).

Sekonder spontan pnx

Altta yata primer akciğer hastalığı olduğundan SSP, PSP’den daha ciddi bir klinik tablo gösterir.

KOAH, Tbc, Akciğer enfeksiyonları, Kistik fibrozis, Malignite ve diğer hastalıklar

Ciddi nefes darlığı ve siyanoz görülebilir Pulmoner rezervi azalan hastalarda bir akciğerin

parsiyel veya total pnx’i ölüme yol açabilir.