Yvan Campbell, M.Sc., CSCS, SRDC Kinésiologue

Institut de kinésiologie du Québec, Centre Actiforme,

L’arthrose et l’exercice

Campbell, Y. (2016). L’arthrose et l’exercice. Laval ,Qc, Canada.

© 2016 Institut de kinésiologie du Québec. Reproduction permise avec autorisation écrite de l’auteur (sans modification de contenu).

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Résumé de conférence (e-book)

Ressources

• Un(e) professionnelle de l’activité physique

Un/une kinésiologue

• Généralistes• Préparation physique• Activité physique adaptée (APA)• Recherche / enseignement

Champs d’intervention

• Intervenants en réadaptation en contexte de douleur chronique (IRDC)

• Spécialistes en réadaptation en contexte de douleur chronique (SRDC)

• 184 gradués(es) au Québec

Les kinésiologues en douleur chronique

• L’arthrose, c’est quoi ? • La douleur• L’exercice• Questions

Programme

L’arthrose, c’est quoi

• Une maladie du système musculosqueletique passif

L’articulation synoviale

L’articulation synoviale

Nosologie (classification)

• Rhumatisme est un terme non spécifique pour désigner un problème médical affectant les articulations et les tissus conjonctifs.

• Arthrite est un terme non spécifique. Il regroupe une centaines d’affections (dont l’arthrose ou ostéoarthrite) caractérisés par les symptômes suivants :

• douleur• raideur• enflure• chaleur• rougeur

Arthrites

Arthrose(ostéoarthrite)

15 %

Arthriterhumatoïde

0.5 - 1 %

Arthrite- goutte (0.3 – 1%)- infectieuse (0,00007 %)

Nosologie

• Maladie dégénérative qui affecte l’articulation synoviale dans sa structure et sa fonction.

• la surface du cartilage se fissure, s'effrite et finit par

disparaître • des excroissances osseuses se forment (ostéophytes)• remodelage de l’os sous-chondral (ostéosclérose et ostéoporose)

• dégénérescence des autres structures de l’articulation

• peut aussi être stable pendant plusieurs années et se détériorer rapidement

Pathophysiologie

Hunter, David J, Felson, David T. (2006). Osteoarthritis, BMJ, no 332, p. 639-642.Boutet, S. (2013) L'arthrose de la hanchew, Le Médecin du Québec, volume 48, numéro 10, octobre 2013

Arthrose, plus que le cartilage

Hunter, David J, Felson, David T. (2006). Osteoarthritis, BMJ, no 332, p. 639-642.

Arthrose, les quatre stades

L’arthrose (symptomatique), en chiffre

• Relativement fréquent, surtout > 45 ans• La prévalence augmente avec l’âge

L’arthrose (asymptomatique), en chiffre

Facteurs de risque

• Âge• Sexe• Génétique (morphologie et maladies du système locomoteur)• Antécédents traumatiques

• Obésité• Sédentarité• Stress articulaire relié au travail ou sport de haut niveau

L’arthrose, en résumé

• Dégénérescence de l’articulation• Conséquence normale de l’âge• Seulement un pourcentage sont symptomatiques• Pas de corrélation entre imagerie médicale et

symptômes• 5 stades basés sur radiographie

• L’arthrose, c’est quoi ? • La douleur• L’exercice• Questions

Programme

Nociceptive (utile)

Chronique (inutile)

Le système nerveux génère 2 types de douleur

1

2

3

douleur

La douleur nociceptive est un système d’alarme

La douleur nociceptive

alarme immobilisation retour au mouvement

Temps

La douleur chronique (inutile)

Douleur chronique

Douleur nociceptive

Temps

La douleur chronique (inutile)douleur

Augmente la douleur

+ -Diminue la douleur

(freins)

La douleur chronique (inutile)

• La douleur chronique est un dérèglement d’un ou de plusieurs de ces mécanismes

Impact de l’arthrose sur la vie

condition physique

effort relatif pour des tâches spécifiques

intensité de la douleur

fatigue générale

comportement d’évitement des tâches physiques

cumul

Modèle de l’hypokinésie algogène

Solution

• Gestion de la douleur

• Analgésie • Approches physiques• Chirurgies (prothèse, fusion, amputation)

• Reconditionnement fonctionnel

• Éducation• Réentraînement physique• Réentraînement psychologique• Retour à l’activité

Gestion de la douleur

Réentraînement physique

• Le système musculosquelettique actif (muscles) compense pour le système musculosquelettique passif

Réentraînement physique

• Le système musculosquelettique actif (muscles) compense pour le système musculosquelettique passif

• Réduction du stress mécanique • Meilleure proprioception• Mécanismes opïodergiques endogènes • Facteurs neurotrophiques

• Effets psychologiques

Proprioception

COMPARAISON Temps total en équilibre (droit = lésionel)

0.0

10.0

20.030.0

40.0

50.0

60.070.0

80.0

90.0

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45

sessions

som

mes

des

tem

ps

d'éq

uilib

re u

nipo

dal

Temps total gauche

Temps total droite

Proprioception, analyse et correction

Proprioception, analyse et correction

Filières énergétiques

• Apprentissage du point d’inflexion• Optimisation des systèmes aérobiques et

anaérobiques• Mécanismes opoïdergiques endogènes• Facteurs neurotrophiques

L’intensité de la douleur lors d’un effort

L’intensité de la douleur lors d’un effort

Hyperkinésie algogène

1

2

3

douleur

Bombardement nociceptif sensibilise le système nerveux central

La douleur limite de plus en plus l’effort

Le respect du PId augmente la tolérance à l’effort

Entraînement neuro-musculaire

Entraînement neuro-musculaire

Entraînement neuro-musculaire

Après 5 semaines

Retour à l’activité

• Transfert• Périodisation• Point d’inflexion• Programme de maintien

Questions ?

Addenda

La kinésiophobie