EPILEPSIA

ACTUALIZACIÓN

María Royo Blesa

Mónica San Nicolás Bermúdez

5 de febrero de 2015

ETIOLOGIA

Neonatos: Hipoxia e isquemia perinatal. Infección Traumatismos craneoencefálicos. Trastornos metabólicos Malformaciones congénitas. Trastornos genéticos

Menores de doce años: Crisis febriles. Infecciones. TCE. Tóxicos y defectos metabólicos. Enf. degenerativas cerebrales. Idiopáticas.

Adolescencia: Idiopáticas. TCE. Infecciones. Enfermedades degenerativas

cerebrales. Alcohol.

Adultos (de 18 a 50 años): TCE. Alcoholismo. Tumores cerebrales Uremia, hepatopatía, hipoglucemia,

alt. electrolíticas. (35-50años)

Adultos > 50 años: Accidente vascular cerebral (secuela).

CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS

• Según la Comisión Internacional de la Liga Internacional contra la Epilepsia las crisis epilépticas se clasifican en:

CRISIS PARCIALES:• Crisis parciales simples (con síntomas o signos motores, sensitivos, autonómicos o

psíquicos. • Crisis parciales complejas (con disminución del nivel de conciencia).

– Parciales simples seguidas de parcial compleja. – Crisis parciales complejas desde el inicio.

• Crisis parciales complejas que evolucionan a secundariamente generalizadas

CRISIS GENERALIZADAS:• No-convulsivas:

– Ausencias. – Crisis atónicas.

• Convulsivas: – Crisis generalizadas tónico-clónicas. – Crisis tónicas.

• Crisis mioclónicas

CRISIS SIN CLASIFICAR

DIAGNOSTICO

• Historia clínica, entrevista al paciente y acompañantes• Analítica• EEG

• TC craneal y RNM

• SPECT cerebral con tecnecio HMPAO

TRATAMIENTO

• Individualizar• No cambiar entre genéricos

• Monoterapia

• Combinación de fármacos?

• Nuevos fármacos antiepilépticos• Cuando iniciar tto:

Existe déficit neurológico El EEG demuestra actividad epiléptica inequívoca La familia no quieren correr el riesgo de un segundo ataque epiléptico

En las pruebas de imagen se observa alteración estructural

TRATAMIENTO

Control analítico• Ausencia de adherencia al tratamiento • Sospecha de toxicidad • Ajuste de dosis de fenitoína • Tratamiento de las interacciones farmacocinéticas • Situaciones clínicas específicas como estatus epiléptico, embarazo, fallo orgánico…

Neurocirugíaindicada cuando la epilepsia es resistente a los antiepilépticos.

Estimulación del nervio vagoalternativa en aquellos pacientes en los que no hay control completo de los ataques y

donde la cirugía está contraindicada.

MEDICACION ANTI EPILEPTICA

• Epilepsia focal/secundariamente generalizada1ª Elección:

Carbamazepina

Lamotrigina

Oxcarbazepina

Ácido ValproicoTopiramato

2ª Linea:

ClobazamGabapentinaLevetiracetamFenitoína

Tiagabina

MEDICACIÓN ANTI EPILÉPTICA

• Epilepsia tónico-clónica generalizada1ª Elección:

Carbamazepina

Lamotrigina

Ácido Valproico

Topiramato

2ª Linea

ClobazamLevetiracetamOxcarbazepina

Farmacos contraindicados

Tiagabina (gabitril)

Vigabatrina (Sabril: retinopatía irreversible de hasta el 60% de los ptes.)

MEDICACIÓN ANTI EPILÉPTICA

• Mioclónicas/atónicas/ausencias1ª Elección:

Lamotrigina

Acido Valproico

2ª linea:

ClobazamClonazepamTopiramato

Contraindicados

Carbamazepina

RECOMENDACIONES AL PACIENTE

ESTILOS Y HÁBITOS DE VIDA- Ejercicio- Dieta- Evitar consumo de drogas/tabaco/alcohol- Hábitos de sueño regular- Embarazo - Licencia de conducción- Licencia de armas

El ejercicio excesivo, permanecer despierto más de 16 horas, la ingesta de alcohol, sustancias estimulantes como el café o el té, o estar sometido a

estímulos luminosos repetidos e intensos sin protección ocular, son factores conocidos por su capacidad de provocar crisis epilépticas.

Epilepsia en la mujer

CONSIDERACIONES ESPECIALES- De las hormonas femeninas, los estrógenos facilitan la aparición de

crisis epilépticas, mientras que la progesterona la disminuye. Por ello, en los días anteriores a la menstruación puede aumentar el riesgo de crisis.

- El embarazo en una mujer epiléptica siempre debe ser seguido como embarazo de alto riesgo

- Alguno de los medicamentos antiepilépticos pueden aumentar el riesgo de malformaciones en el embarazo

- No está contraindicada la lactancia, aconsejándose tomar la medicación repartida en más tomas de menores dosis

ESTADO EPILEPTICODEFINICIONEl estado epiléptico (EE) se define como la presencia de una crisis epiléptica

prolongada (más de 30 minutos es el tiempo establecido por consenso) o varias en este periodo de tiempo sin recuperación del estado de conciencia entre ellas.

Desde el punto de vista práctico una crisis que dure más de 5 minutos precisa de tratamiento de emergencia y se considera un EE establecido si ocurre en niños .

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MAYOR MORTALIDAD- Presentación con hipoxia o isquemia cerebral

- Crisis de mas de una hora de evolución

- Mayores de 60 años

- Sexo femenino

- Comorbilidad asociada

ESTADO EPILEPTICO

Causas más frecuentes:• Origen cerebrovascular (en adultos).• Intoxicación o abstinencia alcohólica (en adultos jóvenes).• Infecciones con fiebre (en niños).• Incumplimiento terapéutico en pacientes diagnosticados

previamente de epilepsia.• Hipoxia.• Alteraciones metabólicas (alteraciones electrolíticas, hipo e

hiperglucemia, uremia, fallo hepático).• Traumatismo craneal.• Tumores cerebrales.

ESTADO EPILEPTICOTRATAMIENTO