Upload
dani-gl
View
50
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
epilepsia
Citation preview
Epilepsia Sindromul convulsiv
DefiniieEpilepsia maladie cr. cerebral, manifestat prin accese epileptice care sunt repetative, de scurt durat, se instaleaz spontanCriza epileptic manifestarea clinic i neurofiziologic a descrcrii neuronale excesive
Dup valoarea impactului social-economic epilepsia ocup primul loc n structura maladiilor neurologice
Date istoricePrima descriereHippocrates (400 .e.n) morbus sacerJohn Hughlings Jackson (1875)accesul este determinat de descrcrile electrice care se produc n creier
Epidemiologie50 mln. pe glob sufer de epilepsieMorbiditatea50-70 cazuri la 100.000 populaie(n trile dezvoltate)mai mult de 100 cazuri la 100.000populaie(n lumea a treia)
EpidemiologiePrevalena - 1%
n SUA 2.5 mln. pacieni cu epilepsieanual se nregistreaz 70.000-130.000
Clasificarea crizelor epileptice (International League Against Epilepsy, 1981)
n baza tabloului clinic i EEG
1. Crize pariale (focale, locale)2. Crize generalizate(convulsive i non-convulsive)
Crize Pariale Crize Generalizate
Crize parialeCrize care ncep prin activitatea unui grup de neuroni limitat la o zon dintr-o emisfer1. Crizele pariale simple cu semne motorii, senzoriale, vegetative sau psihice(pacientul nu pierde contiena)2. Crizele pariale complexe (cu tulburare de contien)(crizele psihomotorii sau de lob temporal)3. Crizele pariale secundar generalizate
Crize generalizate Absene (petit mal) Convulsii mioclonice Convulsii tonice Convulsii clonice Convulsii atonice Convulsii tonico-clonice (grand mal)
Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice(International League Against Epilepsy, 1989)IdiopaticSimptomaticCriptogen
Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice (International League Against Epilepsy, 1989)Forme localizateForme generalizateEpilepsie cu crize generalizate i focaleNeclasificatSindroame speciale
Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice (International League Against Epilepsy, 1989) Sindroame specialeConvulsii febrileStatus epileptic (starea de ru epileptic)Reflex epilepsia (crizele sunt determinate de diferite aciuni reflexe /citire, clipirea ochilor, etc./)
EtiologiaNedeterminat - 62%Cerebrovascular - 15%De origine etilic - 6%Tumoroas - 6%Infecii cerebrale - 2%Traumatism cranio-cerebral - 2%Alte - 6%
Metode suplimentare de diagnosticEEGNeuro-imagerie- TC- RMN- SPECT- TEPScreening biochimic, deosebit de valoros la copii
EEGSe utilizeaz din 1924 EEG - nregistrarea activitii electrice cerebrale. Preponderent se nregistreaz potenialele structurilor superficiale. Structurile profunde puin influeneaz traseul EEG.
EEG
Frecvena
(Hz)
1.
1-3
Delta
2.
4-7
Teta
3.
8-13
Alfa
4.
14-35
Beta
EEG n EpilepsieUnde vrf - (Spike)
Diminuarea frecvenei ritmului (delta, teta)caracteristice pentru epilepsia simptomatic
Asimetrie lobar
Monitoring EEG
Metode neuro-imagistice
Epilepsia lobului frontalCrize pariale simple sau complexe (posibil generalizare secundar)Criza motor Jacksonian - rspndirea convulsiilor clonice de pe o parte a corpului spre cealalt, corespunde rspndirii focarului epileptogen.Aura nu este specific.Asociat de micarea involuntar a globilor oculari, cderi.Paralizia postictal Todd.EEG este de obicei normal, chiar i n timpul crizei.
Epilepsia lobului parietalFenomene sensoriale elementareRspndire spre regiunile frontal i temporalCrize somatosenzoriale: parestetice, doloroase, modificarea percepiei termiceEEG frecvent nu este informativGlioame (60% cazuri).
Epilepsia lobului temporaln anteceden crize febrileDebutul la sfritul primului deceniu de via, apoi urmeaz o perioad de sileniumAura criz psihomotorieIniial se trateaz bine. Apoi apare rezisten la tratamentul anticonvulsivantModificri de comportament n perioada interictal (depresie, psihoz)Aura (90% epigastral), anxietate (80%).Iluzii de memorie (Deja vu, etc.)Stri emotive (50-80% cazuri), automatisme oro-alimentare, vocalizri. Scleroza temporal mesial la RMN. Rezistent la tratament.
Epilepsia lobului occipitalHalucinaii vizuale elementareRspndire anterioar rapid spre lobii frontal, temporalCrize vizuale: amavroz ictal, iluzii vizuale, clipiri rapide, nistagmus epileptic.EEG - descrcri n regiunea temporal posterioar.
Absene (petit mal)Absena este o suspendare brusc a activitilor contiente, fr micri convulsive sau pierderea controlului atitudinilor. Nu dureaz dect cteva secunde sau uneori cteva minute i pot trece neobservate. Se pot asocia cu manifestri motorii minore: clipit, micri de masticaie.Debuteaz la copil (6-14 ani), rareori persist la aduli. Aceste scurte accidente pot surveni de sute de ori ntr-o zi.1/3 copii cu absene prezint, de asemenea, convulsii tonico-clonice.
EEG (petit mal) este patognomonic: Scurte vrf-unde cu frecvena de 3 Hz difuze i sincrone.
Tratament
Principiile de tratament1. Informarea pacientului: durata tratamentului, beneficiile, efectele adverse posibile2. nregistrarea eficacitii tratamentului: calendar convulsiv3. Problema de tolerana a preparatului4. ncercarea de a atinge eficiena maximal posibil pentru fiecare remediu5. n caz de ineficient a tratamentului trebuie reconsiderat diagnosticul6. Monoterapie raional
Mecanismele de aciune ale preparatelor
Algoritmul de tratament
Eficiena tratamentului
Efecte adverse (carbamazepina)
Tratament chirurgical