Embed Size (px)
Citation preview
Forest Mix 27.10.2015
*
* способность сохранять соответствующие возрасту и полу психическую и физиологическую устойчивость в постоянно изменяющихся условиях окружающей среды, благодаря способности к саморегуляции посредством коррекции образа жизни
* Наследственность
Экология
Здравоохранение
Образ жизни
Образ жизни - это система взаимоотношений человека с самим собой и факторами внешней среды. Под взаимоотношениями подразумевается сложный комплекс действий и переживаний, наличие полезных или вредных привычек.
Атм давление
Излучение
Температура
Пища
Вода
Ядовитые вещества
*
Биологические Психологические Растения Микроорганизмы Животные
Зрение Слух Обоняние Осязание
1. Удовлетворение биологических потребностей (питание, питье, отдых, воспроизводство)
2. Удовлетворение социальных потребностей (социальный статус, семейные отношения)
3. Удовлетворение психологических потребностей (интеллектуальных, эстетических, духовных)
*
Демокрит
(460 — 370 до н.э.)
«В глобальный рейтинг здравоохранения Россия впервые вошла как страна, где средняя продолжительность жизни больше 70 лет. У нас сейчас средняя продолжительность жизни составляет 71 год, и Президент поставил задачу в ближайшее время увеличить этот показатель до 74 лет.»
Сергей Краевой заместитель министра здравоохранения РФ
Международный научно-практический форум «Российская неделя здравоохранения»
Москва, «Экспоцентр», 08.12.2014
* В 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире
* Более 80% случаев смерти от ССЗ происходит почти в равной мере среди мужчин и женщин.
Информационный бюллетень ВОЗ, №317, март 2013
* Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются одними из наиболее распространенных и занимают первое место в структуре смертности и инвалидизации населения.
* За 2008 и 2009 годы в России от болезней системы кровообращения умерло 2,4 млн. человек.
* Смертность от сосудистых заболеваний стабильно составляет 57%, причем, почти 20% из этого числа умирают в трудоспособном возрасте
Доклад министра здравоохранения и социального развития, заседание правительства РФ,
Москва, 14.10.2009
ИБС и ЦВБ являются основными причинами смертности от болезней системы кровообращения в России, составляя в популяции 25–64 лет
среди мужчин 74,9%,
среди женщин 72,2%.
Высокая смертность от болезней системы кровообращения значительный экономический ущерб, который в 2008-2009 годах превысил 1 трлн. рублей и составил 3% ВВП страны
Оганов Р. Г. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011.
В России, как и во многих других странах, в действующих в настоящее время формах медицинской статистики не отражается в полной мере информация о заболеваемости и смертности населения
В России, по данным ATР-survey (2001 год) крайне редко используются немедикаментозные методы терапии стенокардии: - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) выполняется у 1,15% больных стенокардией, - аортокоронарное шунтирование (АКШ) у 3,75 % больных. Таким образом, основным методом лечения больных стенокардией остается медикаментозная терапия.
Цель исследований - мониторинг ситуации с первичной и вторичной профилактикой у больных ИБС, перенесших ОКС, АКШ или ЧТКА.
Сравнительный анализ трех исследований выявил отсутствие позитивных тенденций в отношении эффективности контроля уровня АД и частоты курения. При этом имело место значительное увеличение распространенности среди больных ИБС избыточного веса, ожирения, в том числе абдоминального, и сахарного диабета.
ESC Congress Vienn, 2007
*
Омар Хайям (1048 — 1122)
Около 60% пациентов с заболеваниями сердца и более половины больных, перенесших ОНМК, не получают один из 4-х препаратов – дезагреганты, β-адреноблокаторы, ингибиторы РАС и статины – использование которых эффективно при данных заболеваниях
S. Yusuf, ESC Congress, Paris, 27.08.2011
*
Гораций
(65 до н.э. — 8 до н.э.)
* Мужской пол
* Возраст * Сахарный диабет
* Вирусные заболевания
* Семейный анамнез
* Раса
* Артериальная гипертензия
* Курение
* Дислипидемия
* Ожирение
* Гиподинамия
* Гиперинсулинемия
* Гипертрофия миокарда
Стандартизованные коэффициенты смертности от болезней системы кровообращения у мужчин и женщин 25–64 лет в регионах РФ показали превалирование смертности у мужчин, по сравнению с женщинами в 3,3 раза.
* С возрастом риск развития ИБС увеличивается
Взаимосвязь возраста и риска развития ИБС с общим уровнем холестерина для женщин и мужчин в возрасте от 40 лет*
ОХс колеблется <200 mg/dL, 200-239 mg/dL, до ≥240 mg/dL и приблизительно совпадает с ЛПНП, колеблющимся от <130 mg/dL, 130-159 mg/dL, до ≥ 60 mg/dL.
*NCEP Expert Panel. NCEP ATP III Guidelines. NIH; 2002; NIH publication 02-5215. †Lloyd-Jones et al. Lancet. 1999;353:89-92.
Риск развития
на
протяжении
жизни
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0 40 50 60 70 80
Возраст (лет) Мужчины
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0 40 50 60 70 80
Возраст (лет) Женщины
<200 200-239 240+
<200 200-239 240+
N=7733†
23
* Артериальная гипертензия
* Дислипидемия
* Ожирение
* Гиподинамия
* Курение
*
Распространенность АГ и ГХС в российской популяции
Частота АГ –
мужчины 39,9%, женщины 41,1%
Частота ГХС – мужчины 56,9%, женщины 55,0%
Шальнова С.А. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005.
х3
х4 х1.6
Артериальная гипертензия
Гиперхолестеринемия Курение
х4.5 х9
х6
х16
Адаптировано из Poulter N, 1993
Снижение ССЗ на 20 %
=
Эмберсон Дж. и др. Вестник европ. кардиол., 2004 г.. № 25, стр. 484-491. Джексон Р. и др. Ланцет, 2005 г., № 365, стр. 434-441.
ВЛИЯНИЕ НА ФАКТОРЫ РИСКА: РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Снижение АД на 10 %
Кастелайн Д.П. Eur Heart. 2005;7:F27-F33
Risk
of
prim
ary
even
t (%
)
Лечить один фактор сердечно-сосудистого риска недостаточно
* все показатели даны в сравнении с никогда не курившими
Dagenais G.R., Yi Q., Lonn E. et al. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2005; 12: 75 - 81
КУРЕНИЕ, КАК МОЩНЫЙ ФАКТОР РИСКА ССЗ (ИССЛЕДОВАНИЕ HOPE)*
Частота (%) р
Курильщики Не курят
Неконтролируемое САД 72,8 68,9 <0,05
Гипертрофия левого желудочка 25,7 20,1 <0,01
Микроальбуминурия 29,7 24,7 <0,01
Journath G., Nilsson P.M., Petersson U. et al. Blood Press. 2005;14: 144 - 150
(n=4424; амбулаторные больные АГ)
ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У КУРЯЩИХ ПАЦИЕНТОВ С АГ
курение существенно распространено среди молодого мужского населения в возрасте 17-37 лет – 75%
ЕВРОПЕЙСКАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ РИСКОВ (SCORE)1
4 3 3 2 2
6 5 4 3 3
8 7 6 5 5
12 10 9 8 7
7 6 5 5 4
11 9 8 7 6
16 13 12 10 9
22 19 17 15 13
9 7 6 5 4
13 11 9 8 6
16 15 13 11 9
26 22 19 16 14
17 14 12 10 9
24 20 17 15 13
34 29 25 21 18
47 41 35 30 26
2 2 2 1 1
3 3 2 2 2
5 4 3 3 3
7 6 5 4 4
4 4 3 3 2
6 5 5 4 3
9 8 7 6 5
13 11 10 9 8
6 5 4 3 3
9 7 6 5 4
12 10 9 7 6
18 15 13 11 9
12 10 8 7 6
17 14 12 10 8
24 20 17 14 12
33 28 24 21 18
1 1 1 1 1
2 1 1 1 1
3 2 2 2 1
4 3 3 2 2
2 2 2 1 1
3 3 2 2 2
5 4 4 3 3
7 6 5 6 4
4 3 3 2 2
6 5 4 3 3
8 7 6 5 4
12 10 8 7 6
8 6 5 4 4
11 9 8 6 5
16 13 11 9 8
22 19 15 13 12
1 1 1 0 0
1 1 1 1 0
1 1 1 1 1
2 2 1 1 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 1 1 1
2 1 1 1 1
3 2 2 2 1
4 3 3 2 2
2 2 2 1 1
3 3 2 2 2
5 4 3 3 2
7 6 5
1
4
5 4 3 3 2
7 6 5 4 3
10 8 7 6 5
14 12 10 8 7
1 1 1 0 0
1 1 1 1 0
1 1 1 1 1
2 2 1 1 1
2 2 1
3 2 1
4 2
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
ОЦЕНКА
Сист
олич
еско
е да
влен
ие кро
ви
© 2003 ESC
Холестерин ммоль
40
50
55
60
65
Возраст
10-‐летний риск летального ССЗ у группы населения с высоким ССЗ риском
150 200 250 300
мг/дл
Женщины Мужчины
Некурящий Курящий Некурящая Курящая
15% и выше 10%–14% 5%–9% 3%–4% 2% 1%
<1% 4
1 1 1 1 1
1 1
2 2
2 3 3
Риск по шкале SCORE считается: Очень высоким, если при проекции данных пациента на карту SCORE он > 10%; Высоким — если располагается в пределах 5-10% и Низким, если <5%. Оценка 5% и более требует профилактики жизнеугрожающих состояний( инфаркт миокарда и инсульт) с использованием статинов2
1.De Backer et al. Eur Heart J. 2003;24:1601-1610. 2.Giusepe Mancia et al.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension European Heart Journal(2007) 28,
1462-1536
Нарушение дифференцировки сосудистой клетки на слои путем пропитывания тучными макрофагами насыщенными холестерином
Атеросклероз часто не выявляется до развития ИМ
Результаты ВСУЗИ любезно предоставлены Steven E. Nissen, MD. Libby. In: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. Philadelphia, Pa:
WB Saunders Co; 2001:995-1009; Nissen et al. Circulation 2001;103:604-61; Nobuyoshi et al. J Am Coll Cardiol. 1991;18:904-910.
Даже если болезнь развивается, и бляшки увеличиваются, сужение артерий не всегда очевидно при коронарной ангиографии
Бляшка заметна при ВСУЗИ
>50% ИМ происходят в местах с сужением ≤50%
Большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности, повышенное кровяное давление, диабет и повышенный уровень липидов.
Информационный бюллетень ВОЗ, №317, март 2013
Уровень доходов влияет на качество жизни и распространенность факторов риска, тем самым определяет распространенность заболеваний сердца
* боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки
* боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине
* затруднения в дыхании или нехватку воздуха
* тошнота или рвота
* головокружение или потеря сознание
* холодный пот и бледность
* женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти
* внезапная слабость в лице, чаще односторонняя * онемение и слабость в руке или ноге
* спутанность сознания * затрудненная речь или трудности в понимании речи
* затрудненное зрительное восприятие
* затрудненная походка и головокружение * потеря равновесия или координации * сильную головную боль без определенной причины * потеря сознания или беспамятство
Генрих VIII 1491-1557
*
* Использование компетентностного подхода в здоровьесберегающей парадигме, что предпологает осознание каждым витальной необходимости быть здоровым.
* Формирование здоровьесберегающей компетентности должно осуществляться на уровнях:
1. Когнитивном (осознанное восприятие) 2. Аксиологическом (система ценностей) 3. Поведенческом * Под компетентностью понимается: - знания о том, как быть здоровым, - способность к реальной работе над своим здоровьем
*
