Результаты исследований содержания Результаты исследований содержания радионуклидов цезия-137 в организме у жителей юго-радионуклидов цезия-137 в организме у жителей юго-

западных районов Брянской областизападных районов Брянской областив 1996-2005гг.в 1996-2005гг.

Прошин А.Д.,Прошин А.Д.,Дорощенко В.Н.Дорощенко В.Н.

Брянск

2006

Прошло 20 лет с момента взрыва на 4 – ом энергоблоке Чернобыльской АЭС.

В окружающую среду было выброшено огромное количество радиоактивных изотопов с общей активностью 1,85х1018 Бк.

Радиоактивному загрязнению подверглись значительные территории Украины, России и Белоруссии с населением более 7 млн. человек.

Наиболее пострадавшая территория Российской Федерации – это Брянская областьБрянская область.

Плотность загрязнения 131I

Радиационное загрязнение Брянской области в результате Радиационное загрязнение Брянской области в результате катастрофы на Чернобыльской АЭСкатастрофы на Чернобыльской АЭС

Плотность загрязнения 137Cs

Согласно специальному Постановлению Правительства ЦК КПСС и Совета Министров СССР было эвакуировано до 11.08.1986 года население из 4-х населенных пунктов Красногорского района (Барсуки, Нижняя Мельница, Князевщина и Прогресс).

Распоряжением Правительства РФ №557-р от 5.01.93г. Этот перечень был расширен и жители еще 13 населенных пунктов были эвакуированы. В Злынковском районе (Саньково), в Красногорском районе (Борки, Буковец, Гущи, Долгое, Ковали, Новоалександровка, Озерщина, Прохоренко, Тугани), в Новозыбковском районе (Бабаки, Борец, Глыбочка).

За прошедшие 20 лет из зон радиационного загрязнения было эвакуировано и переселено более 40 тыс. жителей области.

ДАННЫЕ ОБ ЭВАКУИРОВАННЫХ И ПЕРЕСЕЛЕННЫХ

ДАННЫЕ О ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПРОЖИВАЮЩЕГО НА РАДИАЦИОННО-ЗАГРЯЗНЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ

В настоящее время (на 01.01.06г.) на загрязненных по 137Cs территориях проживает более 345 тыс. человек, в т. числе более 67,7 тыс. детей и подростков.

в зоне «отселения» (плотность загрязнения свыше 15 Ки/км2) – 77391 человек, в том числе 16696 детей и подростков. ;

• в зоне «с правом на отселение» (5 - 15 Ки/км2) – 128589 человек, в том числе 24777 детей и подростков ;

• в зоне «с льготным социально-экономическим статусом» (до 5 Ки/км2) – 139477 человек, в том числе 26262 детей и подростков .

Оказание медицинской помощи жителям Брянской области, проживающим на территориях, подвергшихся радиационному

загрязнению свыше 5 Ки/км2

Оказание текущей медицинской помощи (по обращаемости)

Оказание специализированной медицинской помощи

Специализированная диспансеризация (скрининг – I этап)

Дети с 6 лет и взрослые

Доврачебное обследование:– антропометрия;– оценка: остроты зрения, слуха, артериального давления

Лабораторно-инструментальное обследование:– анализ крови, мочи;– УЗ-исследование ЩЖ;– СИЧ-исследование

Врачебное обследование:– осмотр педиатра/ терапевта;– осмотр эндокринолога

Дети до 6 летОбъем

обследования:– антропометрия;– анализ крови;– осмотр педиатра;– СИЧ-исследование (с 3-лет)

Специализированная диспансеризация

(уточняющая диагностика – II этап)

Специализированная диспансеризация (III этап)

Специализированное обследование в областных ЛПУ или федеральных

клиниках по результатам I и II этапов диспансеризации

Нормативные документы регламентирующие проведение индивидуальной Нормативные документы регламентирующие проведение индивидуальной дозиметрии среди населения Брянской области, подвергшегося дозиметрии среди населения Брянской области, подвергшегося радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭСрадиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС

Приказ МЗ РФ от 26.07.1993 г. № 171 «О порядке проведения специализированной Приказ МЗ РФ от 26.07.1993 г. № 171 «О порядке проведения специализированной диспансеризации лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на диспансеризации лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» Чернобыльской АЭС» (в обязательный объем исследований (в обязательный объем исследований включеновключено проведение проведение индивидуальной дозиметрии на СИЧ-аппаратах);индивидуальной дозиметрии на СИЧ-аппаратах);

Приказ МЗ РФ от 19.04.1995 г. № 104 «О мерах по дальнейшему совершенствованию Приказ МЗ РФ от 19.04.1995 г. № 104 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации и проведения специализированной диспансеризации населения на организации и проведения специализированной диспансеризации населения на территориях, подвергшихся радиоактивному воздействию в результате аварии на территориях, подвергшихся радиоактивному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС» Чернобыльской АЭС» (в обязательный объем исследований (в обязательный объем исследований включеновключено проведение проведение индивидуальной дозиметрии на СИЧ-аппаратах);индивидуальной дозиметрии на СИЧ-аппаратах);

Приказ МЗ РФ от 03.10.1997 г. № 293 «О совершенствовании диспансеризации лиц, Приказ МЗ РФ от 03.10.1997 г. № 293 «О совершенствовании диспансеризации лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (проведение индивидуальной дозиметрии на СИЧ-аппаратах из обязательного объема (проведение индивидуальной дозиметрии на СИЧ-аппаратах из обязательного объема исследований исследований исключеноисключено));;

Приказ МЗ РФ от 06.12.2000 г. № 423 «О совершенствовании диспансеризации граждан, Приказ МЗ РФ от 06.12.2000 г. № 423 «О совершенствовании диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (в (в обязательный объем исследований обязательный объем исследований включеновключено проведение индивидуальной дозиметрии проведение индивидуальной дозиметрии на СИЧ-аппаратах);на СИЧ-аппаратах);

Приказ МЗ РФ от 26.05.2003 г. № 216 «О диспансеризации граждан, подвергшихся Приказ МЗ РФ от 26.05.2003 г. № 216 «О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (проведение (проведение индивидуальной дозиметрии на СИЧ-аппаратах из обязательного объема индивидуальной дозиметрии на СИЧ-аппаратах из обязательного объема исследований исследований исключеноисключено))

Информация о результатах дозиметрических Информация о результатах дозиметрических исследований до 1996 года противоречива, т.к. в исследований до 1996 года противоречива, т.к. в

первые годы после аварии на ЧАЭС был ряд первые годы после аварии на ЧАЭС был ряд серьезных причин, которые не позволили иметь серьезных причин, которые не позволили иметь

достоверную картину по обсуждаемой проблеме:достоверную картину по обсуждаемой проблеме:

отсутствие подготовленных специалистов по дозиметрическим отсутствие подготовленных специалистов по дозиметрическим исследованиям;исследованиям;

отсутствие необходимого качественного дозиметрического отсутствие необходимого качественного дозиметрического оборудования и необходимой метрологической поверки;оборудования и необходимой метрологической поверки;

отсутствие единых технологий дозиметрического обследования и отсутствие единых технологий дозиметрического обследования и единиц измерения активности (нКи или Бк);единиц измерения активности (нКи или Бк);

имело место расхождение данных, внесенных в РГМДР и поданных в имело место расхождение данных, внесенных в РГМДР и поданных в годовых отчетах ЛПУгодовых отчетах ЛПУ

Охват дозиметрическими исследованиями населения Охват дозиметрическими исследованиями населения юго-западных районов Брянской области, прошедших юго-западных районов Брянской области, прошедших

специализированную диспансеризацию, в 1996-2005 г.г. специализированную диспансеризацию, в 1996-2005 г.г.

Годыобследования

Подлежалообследованию

Всего обследовано

абс. %

1996 214326 89987 42,0

1997 145339 90324 62,1

1998 197365 62307 31,6

1999 193062 96198 49,8

2000 182268 105694 58,0

2001 151016 118844 78,7

2002 145714 109107 74,9

2003 147101 111723 76,0

2004 130337 108401 83,2

2005 128906 107938 83,7

Тепфер и А. Кауль на германо-российской Тепфер и А. Кауль на германо-российской конференции по измерительной программе в конференции по измерительной программе в РСФСР (Москва, 1991) предложили выделять РСФСР (Москва, 1991) предложили выделять

три категории населения по содержанию три категории населения по содержанию инкорпорированного инкорпорированного 137137CsCs::

. .

к первой категориик первой категории относятся лица, имеющие относятся лица, имеющие инкорпорированную активность радионуклидов ниже 7000 Бк инкорпорированную активность радионуклидов ниже 7000 Бк (189 нКи) для взрослого населения и ниже 4000 Бк (108 нКи) (189 нКи) для взрослого населения и ниже 4000 Бк (108 нКи) для детей для детей

ко второйко второй – до 25 000 Бк (675 нКи) для взрослых и до 15 000 – до 25 000 Бк (675 нКи) для взрослых и до 15 000 Бк Бк 405 нКи) для детей;405 нКи) для детей;

в третью категориюв третью категорию входят взрослые, подростки и дети, входят взрослые, подростки и дети, имеющие более высокую активность. Эти лица накапливают имеющие более высокую активность. Эти лица накапливают такое количество такое количество 137137CsCs, что только за счет внутреннего , что только за счет внутреннего облучения набирают за год более 0,5 Бэр облучения набирают за год более 0,5 Бэр

Содержание Содержание 137137Cs Cs в организме у жителей юго-западных в организме у жителей юго-западных районов Брянской области в 1996-200районов Брянской области в 1996-20055гг.гг.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Годы

III

II

I

Основные цели РГМДР: Основные цели РГМДР:

Обеспечение долговременного автоматизированного персонального учета лиц, Обеспечение долговременного автоматизированного персонального учета лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС, их детей и последующих поколений, доз облучения, Чернобыльской АЭС, их детей и последующих поколений, доз облучения, оценки состояния здоровья и его изменений;оценки состояния здоровья и его изменений;

Создание и развитие единой по РФ системы радиационно-эпидемиологической Создание и развитие единой по РФ системы радиационно-эпидемиологической регистрации лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся регистрации лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов;катастроф и инцидентов;

Создание и развитие единого Банка данных об индивидуальных дозах Создание и развитие единого Банка данных об индивидуальных дозах облучения граждан Российской Федерации в рамках единой государственной облучения граждан Российской Федерации в рамках единой государственной системы контроля и учета доз облучения.системы контроля и учета доз облучения.

Доля жителей Брянской области, Доля жителей Брянской области, зарегистрированных зарегистрированных

в Российском Государственном медико-в Российском Государственном медико-дозиметрическом регистре (данные на 2002 год)дозиметрическом регистре (данные на 2002 год)

Брянская область38,3%

Ведомственные регистры

7,6%

Дальневосточный регион0,5%

Северо-Кавказский регион6,6%

Центр. без загрязн. областей

5,2%

Уральский регион4,8%

Поволжский регион4,4%

Орловская область

3,1%

Восточно-Сибирский регион

0,6%

Северный регион1,4%

Западно-Сибирский регион

2,2%

Волго-Вятский регион2,2%

Тульская область8,6%

Калужская область

9,8%

Центр.-Черноземный

регион2,2%

Северо-Западный регион2,5%

Другие29,1%

Усовершенствованная система формирования информационных Усовершенствованная система формирования информационных потоков ЛПУ потоков ЛПУ

Завершение случая обращения за медицинской помощью

фор

мир

ован

ие

выгр

узок

в Р

ГМ

ДР

фор

мир

ован

ие

стат

исти

ческ

ой

отче

тнос

ти

фор

мир

ован

ие

реес

тров

ФО

МС

полу

чени

е ан

алит

ичес

кой

инф

орм

ации База данных

АСУ Организационно-методический кабинеткодировка информации

по МКБ-X

КВС КПС ТАП

ЗАГС, патанатомия заполнение паспортной

части КПС и запись сведений о заболевании,

приведшем к смерти

Завершение случая пребывания больного в стационаре

Специализи-рованная

диспансериза-ция в

поликлиникезапись в ТАП сведений (обследование специалистов, анализы, УЗИ, СИЧ)

Вызов врача на дом

заполнение паспортной части ТАП и запись в ТАП сведений (заболевание, медицинские

услуги)Т

АП

Амбулаторный прем в поликлинике

запись в ТАП сведений (заболевание,

посещение специалистов,

медицинские услуги, диспансерное наблюдение,

временная нетрудоспособность)

Специализиро-ванная

диспансериза-ция на выезде

заполнение паспортной части ТАП и запись сведений (обследование специалистов, анализы, УЗИ, СИЧ)

дооб

след

ован

ие

Регистратура поликлиникизаполнение паспортной части ТАП

ТА

П

ТА

П ТА

Пдооб

след

ован

ие

дооб

след

ован

ие

Стационарзапись в КВС сведений (заболевания, обследо-вания, КСГ, операции, анестезии, временная не-

трудоспособность)

КВ

СПриемный покой

заполнение паспортной части

КВС