Síndrome de Ovarios

Poliquísticos

C a r o l i n a d e l C . S a m u d i o

E s t . M e d i c i n a

U n i v e r s i d a d d e P a n a m á

C a t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d

c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P , F C C P

a d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .

P r o f e s o r e s :

Introducción

El síndrome de ovario poliquístico es un trastorno queafecta a un 5% a 10% de las mujeres y es la causa máscomún de hiperandrogenismo y disfunción ovulatoriaen mujeres premenopáusicas por tanto es importanterecordar que eso quiere decir que 1 de cada 10 mujereslo tienes es algo muy común que se considera quedebería instruirlas para poder tener una mejor calidadde vida para evitar futuras complicaciones.

Objetivos

.Ofrecer información verídica de todo lo que conlleva el síndrome de ovario

poliquístico.

Creer conciencia de lo importante que es la salud en un mujer

Instruir a toda la población sobre el tema a tratar: sus síntomas, tratamientos y diagnostico.

Síndrome de Ovario Poliquístico

Sabias que …

Los investigadores Irving Stein y Michael

Leventhal (Chicago) en 1934 lo

describen por primera vez y presentan

sus hallazgos en la Asociación Central de

Obstetras y Ginecólogos en el 1935 y lo

publican en American Journal de

Obstetricia y Ginecología.

*Imagen de referencia del

American Journal ofobstretics and gynecology.

El Síndrome de Ovarios Poliquísticos

Muchos son los nombres alternativos que a lo largo de la historia esta entidad ha recibido tales como:

Enfermedad de los ovariospoliquísticos, Ovarios poliquísticos, Síndrome de los ovariospoliquísticos (PCOS), Síndrome deStein-Leventhal, Enfermedadovárica polifolicular, Enfermedadovárica poliquística,Hiperandrogenismo ováricofuncional,Anovulación crónicahiperandrogénica.

Definición

El síndrome de ovariopoliquístico es laasociación dehiperandrogenismo conanovulación crónica enmujeres sin enfermedadde las glándulasadrenales o pituitariasubyacente, con ovariosque exhiben típicascaracterísticasultrasonográficas como lapresencia de más de 8folículos menores de 10mm de diámetro,dispuestos en formaperiférica y un estomahiperecogénico. (3)

¿Qué lo produce?

El SOPQ es causado porun desbalance en lashormonas (mensajerosquímicos) en tu cerebro yen tus ovarios. Además,muchas adolescentestienen niveles de insulinamás elevados que losnormales. El SOPQ seproduce, en general,cuando una hormonallamada LH o los nivelesde insulina están muyelevados, comoconsecuencia, tusovarios producen unexceso de testosterona.

Read more: http://www.youngwomenshealth.org/sppcosinfo.html#ixzz2ULsOVUby

La glándulapituitariaproduce lashormanaslutenizantes yla hormonafolículoestimulante(LH Y FSH)

Luego derecibir laseñal delashormonasLh y FSH,los ovariosproducenlashormonassexualesfemeninas.

Todos los ovarios en estadonormal también producen unpoquito de andrógenotestosterona, hormona sexualmasculina. El páncreas es elórgano que produce lainsulina. Los altos niveles deinsulina pueden ocasionartambién que los ovariosproduzcan mas testosterona.

Sintomatología Periodos menstruales

irregulares—El sangradomenstrual podría noocurrir, ser muy intenso oimpredecible.

Infertilidad-Obesidad—Hasta un 80% de lasmujeres son obesas.

Crecimiento excesivo devello en la cara, el pecho,el abdomen o la partesuperior de los muslos.70% de las mujeres quepadecen del síndrome deovario poliquístico. (5)

Acné grave o acné Pielgrasosa .(5)

áreas de piel densa,aterciopelada y oscuraque se llama acantosispigmentaria. (5)

Múltiples quistespequeños en los ovarios.(5)

Sintomas

El síndrome del ovariopoliquístico puede provocarel desarrollo decaracterísticas sexualesmasculinas, llamadovirilización. Los síntomasabarcan:

Aumento del vello corporal en el pecho, el abdomen y la cara, al igual que alrededor de los pezones.

Disminución del tamaño de las mamas.

Agrandamiento del clítoris.

Debilitamiento del cabello en la cabeza, llamado calvicie de patrón masculino.

Engrosamiento de la voz.

Aumento del Vello

Diagnostico Criterios diagnóstico revisados de síndrome de

ovario poliquístico (PCOS) 1999 (ambos 1 y 2)

1. Anovulación crónica

2. Signos clínicos y/o bioquímicos de

hiperandrogenismo, y exclusión de otras etiologías

Criterios revisados 2003 (2 de los 3)

1. Oligo y/o anovulación

2. Signos clínicos y/o bioquímicos de

hiperandrogenismo

3. Ovarios poliquísticos y exclusión de otras

etiologías (hiperplasia adrenal congénita, tumores

productores de andrógenoas, síndrome de Cushing)

*Referencia Bibliografica (10)

Según la edad de las mujeres

Pruebas y exámenes para el diagnostico

El médico o el personal de

enfermería llevarán a cabo un

examen físico, lo cual incluye un

examen pélvico, que puede revelar:

Inflamación de los ovarios

Inflamación del clítoris (muy

infrecuente)

Las siguientes afecciones médicas son

comunes en mujeres con el síndrome

del ovario poliquístico:

Diabetes

Hipertensión arterial

Colesterol alto

Amento de peso y obesidad

Pruebas y exámenes para el diagnostico

Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar los niveles hormonales, que pueden incluir:

• Nivel de estrógenos• Nivel de hormona

foliculoestimulante• Nivel de hormona luteinizante• Nivel de hormonas masculinas

(testosterona)• 17 cetosteroides

El médico también puede ordenar el siguiente examen imagenológico o cirugías para examinar los ovarios. Ecografía vaginal Laparoscopia pélvica

Ecografía Vaginal: www.analisisclinico.es

¿Qué causa el síndrome de ovario poliquístico?

Aunque se desconocen las causas del síndrome de ovariopoliquístico, tal parece que este síndrome está relacionadocon muchos factores diferentes que actúan a la vez.

Estos factores son:

Resistencia a la insulina:Las mujeres con SOP tienemhastael 40% de ellas tienen alteración de la tolerancia a laglucosa. Tienen un riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. (2)

Niveles elevados de andrógenos: evita la liberación de losóvulos cada mes. (4)

Ciclos menstruales irregulares. (4)

Se invocan alteraciones de la secreción de gonadotrofinas hipotalámicas,de la esteroidogénesis adrenal y ovárica alterada y trastornosautosómicos poligenéticos posiblemente. No siempre la obesidad y el acnéestán presentes (1)

Objetivos de los Tratamientos para SOPQ

Los objetivos de los tratamientos son: Corregir el desbalance hormonal Disminuir los niveles de testosterona

(lo que mejorará el acné y disminuirá elcrecimiento de vello)

Regular tus periodos menstruales Disminuir el riesgo de tener cáncer de

endometrio (el que se produce máscomúnmente entre adolescentes que noovulan con regularidad)

Prevenir un embarazo no deseado encaso que seas activa sexualmente

*Información suministrada por la bibligrafía (8)

Tratamientos

Hay varios tratamientos disponibles para abordar los problemas delsíndrome de ovario poliquístico. El tratamiento se adapta a cada mujerconforme a los síntomas, otros problemas médicos y si la mujer deseaquedar embarazada.

Tratamiento de problemasmenstruales

Se pueden usar píldorasanticonceptivas mixtas para eltratamiento a largo plazo de lasmujeres con el síndrome de ovariopoliquístico que no desean quedarembarazadas. Las píldorasanticonceptivas mixtas contienenestrógeno y progestina.

Píldoras Anticonceptivas

Tratamientos

*Imagen de www.grupoalcos.com

Tratamientos

Tratamiento del hirsutismo y problemas de la piel

En muchas mujeres, el hirsutismo es uno de los síntomas más perturbadores del síndrome de ovario poliquístico. • Las píldoras anticonceptivas pueden

prevenir el crecimiento excesivo de vello. Se pueden agregar medicamentos antiandrogénicos. Estos medicamentos impiden que el cuerpo produzca andrógenos o limitan los efectos de esas hormonas.

• Para tratar el acné se usan retinoides(medicamentos relacionados con la vitamina A), medicamentos antibacterianos y antibióticos.

Imagen que muestra el hirsutismo en las mujeres de google imágenes

¿Cómo afecta el SOPQ a la mujer durante el embarazo?

Parece haber mayores niveles de abortos, de

diabetes gestacional, de presión sanguínea alta

provocada por el embarazo (pre-eclampsia), y

partos prematuros en las mujeres con el síndrome

de ovario poliquístico. Los investigadores están

estudiando cómo la medicina de diabetes

metaformina puede prevenir o reducir las

probabilidades de tener estos problemas durante

el embarazo

La metaformina es un medicamento aceptado por

la FDA para el embarazo de categoría B. No

parece causar defectos de nacimientos graves u

otros problemas en las mujeres embarazadas.

*Imagen de prosalud.org.ve

¿Cuáles son las consecuencias del Sindrome de Ovario Poliquístico?

Hipertensión: El aumento de la presión arterialpuede asociarse a la resistencia a la insulina o aotras enfermedades asociadas al síndrome.También se ha relacionado al SOP con mayorriesgo de hipertensión durante el embarazo.

Cancer Endometrial: Como consecuencia de los largosperiodos sin menstruación, el endometrio (capa del útero que se desprende conel sangrado menstrual) puede engrosarse. En algunos casos,este proceso se ha

asociado con el desarrollo decáncer.

Enfermedad Cardiovascular: Como consecuenciade la obesidad, diabetes, hipertensión, dislipidemiay otras alteraciones circulatorias, las mujeres conSOP sin tratamiento pueden desarrollarenfermedades cardiacas y vascularesa lo largo de losaños.

Dislipidemia: Es el nombre que recibenlasalteraciones en el metabolismo de las grasas,quepueden manifestarse como elevacióndelcolesterolmalo (LDL) y los triglicéridos, asícomounadisminución del colesterol bueno(HDL).Como consecuencia de este patrón de lípidosenla sangre, es más frecuente laaterosclerosis.

Puntos Prácticos

Es posible que el SOP

se acompañe de mayor

riesgo a largo plazo de

desarrollar enfermedad

cardiovascular y diabetes

tipo 2.

La obesidad,

especialmente la de

localización central, es un

determinante importante

del riesgo a largo plazo del

SOP.(4)

La modificación del

estilo de vida con

disminución del peso

podría ayudar a prevenir o

retardar el comienzo de los

efectos adversos.(2)

La relación causal entre

el riesgo de cáncer y SOP

es escasa. (6)

¿Qué relación hay entre el cáncer de ovario y el SOPQ?

Se ha propuesto la existencia

de una asociación entre el SOP

y el cáncer de ovario, quizás

por un mecanismo que incluye

el impacto de la ovulación

incesante sobre el epitelio del

ovario y el riesgo de

transformación neoplásica por

la exposición de las células

epiteliales a un ambiente rico

en andrógenos. (9)

¿Qué relaciónhay entre elcáncer de mamay el SOPQ

Los estudiosepidemiológicos yexperimentales hanmostrado que eldesarrollo del cáncer demama está relacionadocon la exposicióncumulativa del epiteliomamario a lo largo detoda la vida, al estadohiperestrogénico quesufren algunas mujerescon SOP, lo cualpredispone al cáncer demama. Sin embargo,hasta el momento nohay datos que avaleneste concepto

*Imagen tomada de lapagina Webdemedicina.com

Glosario

Imagen de referencia sacada de google imágenes

Andrógenos: hormonas esteroideas que produce las glándulassuprarrenales o los ovarios y que promueven las características masculinas,como el crecimiento de barba y la gravedad de la voz.

Células: las unidades más pequeñas en las estructuras del cuerpo; loscomponentes básicos de todas las partes del cuerpo.

Colesterol: sustancia natural y uno de los componentes básicos de lascélulas y las hormonas que ayuda a transportar la grasa por los vasossanguíneos para usarse o almacenarse en otras partes del cuerpo.

Diabetes mellitus: enfermedad en la que los niveles de azúcar en la sangreson demasiado altos.

Endometrio: el revestimiento del útero.

Estatinas: medicamentos que se usan para tratar niveles anormales decolesterol.

Estrógeno: hormona femenina que se produce en los ovarios.

Examen de ecografía (ultrasonido): examen en el que se usan ondassonoras para examinar estructuras internas.

Glucosa: azúcar que está presente en la sangre y representa la fuenteprincipal de combustible del cuerpo.

Hirsutismo: presencia excesiva de vello en la cara, el abdomen y el pecho.

Hormonas: sustancias que produce el cuerpo para regular las funciones dediversos órganos.

Infertilidad: padecimiento en que la mujer no puede quedar embarazada tras12 meses sin usar ningún tipo de anticonceptivo.

Insulina: hormona que reduce los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre.

Ovarios: dos glándulas ubicadas a ambos lados del útero que contienen losóvulos liberados en la ovulación y que producen hormonas.

Ovulación: liberación de un óvulo de uno de los ovarios.

Progestina: forma sintética de progesterona semejante a la hormona que elcuerpo produce naturalmente.

Quistes: sacos o pequeñas bolsas llenas de líquido o de otro material.

Síndrome metabólico: combinación de factores que contribuyen a ladiabetes y las enfermedades del corazón.

Conclusión

A largo plazo, el síndrome del ovario poliquístico es unaenfermedad con efectos adversos múltiples sobre la salud.Los clínicos responsables de la atención de las mujeresjóvenes con SOP que consultan por trastornos menstruales,hirsutismo o esterilidad deben aconsejar muy bien a laspacientes en cuanto al adelgazamiento para reducir elriesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular. Ante lafalta de estudios aleatorizados y controlados, hasta elmomento el manejo está basado en la “mejor práctica.” Ladieta y el ejercicio están aceptados como una importanteparte del tratamiento por su conocida acción positiva sobrela diabetes y las enfermedades cardiovasculares.

Bibliografía

1. Metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome (Minerva Ginecol. 2006) PMID:16582867

2. Ehrmann DA, Barnes RB, Rosenfield RL, Cavaghan MK, Imperial J. Prevalence ofimpaired glucose tolerance and diabetes in women with polycystic ovarysyndrome. Diabetes Care 1999.

3. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 125 – Marzo 2003. Pág. 37-40

4. Dres. Kee J. Ong, Efstathios Theodoru, William LedgerCurrent Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 333–336

5. The American congress of obstetricians and gynecologists.6. Lord JM, Flight IH, Norman RJ. Metformin in polycystic ovary syndrome:

systemic review and meta-analysis. 7. Velasquez E.Complicaciones crónicas delsíndrome de ovarios

poliquísticos:Revisión.http://www.scielo.org.ve/scielo.ph8. http://www.youngwomenshealth.org/sppcosinfo.html#ixzz2UM5EGuog9. Hardiman T, Pillay OS, Atio MOW. Polycystic ovary syndrome and endometrial carcinoma. Lancet

2003;361:1810–2.

10. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks relatedto polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2004 Jan;19(1):41-7