Seminario Seminario ““Trastornos del Trastornos del

estado de estado de áánimonimo””..

Roberto JimRoberto Jiméénez C.nez C.Interno Medicina.Interno Medicina.

Santiago, Enero 2009Santiago, Enero 2009

Introducción.

§Emoción.- Es un estado afectivo de surgimiento sorpresivo, que ocurre

normalmente como respuesta a estímulos externos o internos, que se acompaña de manifestaciones neurovegetativas de intensidad variable y suele ser de corta duración.

§Animo.

- Es un estado afectivo de aparición más lenta, a diferencia de la emoción, no siempre surge como respuesta a un estímulo puntual, tiene un menor componente neurovegetativo pero puede alterar los ritmos biológicos y permanece más o menos invariable por tiempos más largos.

Estado de animo.

§ “Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad y en el funcionamiento vital de la persona”§Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo

de un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad.

Sensibilidad emocional

Reacción deDuelo no complicada

Supresión deLas emociones

Reacción deDuelo retrasada Depresión/mania

RESPUESTAS ADAPTADAS RESPUESTAS INADAPTADAS

“Son alteraciones primarias del estado afectivo que presentan una

psicopatología estable y prolongada, manifestada por una respuesta desadaptada, que influye en la

personalidad, funcionamiento vital y vida social de la persona”

Trastorno del estado de ánimo.

Trastorno del estado de animo.

EPISODIOS AFECTIVOS

§ EPISODIO DEPRESIVO MAYOR§ EPISODIO MANIACO§ EPISODIO MIXTO§ EPISODIO HIPOMANIACO

TRASTORNOS DEPRESIVOS

Clasificación DSM IV.

§ TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR§ TRASTORNO DISTIMICO§ TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

Trastorno del estado de animo.

TRASTORNOS BIPOLARES

§ TRASTORNO BIPOLAR I§ TRASTORNO BIPOLAR II§ TRASTORNO CICLOTIMICO§ TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO

OTROS TRASTORNOS

Clasificación DSM IV.

§ TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A ENFERMEDADES MEDICAS§ TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO SUSTANCIAS§ TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO NO ESPECIFICADO

Epidemiología.

Epidemiología.

Epidemiología.

§EEUU: 15 días de síntomas depresivos.- Hombres: 10,8%

- Mujeres: 20,8%

§Entrevista estructurada CIDI (2005): prevalencia de 9,5%.

Epidemiología.

§§CHILECHILE

Epidemiología.

Epidemiología.

Epidemiología.

§Factores psicosociales que inciden en la prevalencia de los trastornos del animo:

- Genero: EDM 2-3 veces mas frecuente en mujeres.

- Edad: T. bipolar aparece mas precozmente (30 años) que el TDM (40 años).

- Estado civil: TDM presente con mayor frecuencia en personas solteras o separadas.

- Socioeconómico: estudios en Chile demuestran que el TDM y el T. bipolar son variables independientes de este factor.

Epidemiología.

§TRASTORNO BIPOLAR:- 5% DE LA POBLACION (750.000 PERSONAS)

ETIOLOGIA

Etiología.

§No se han logrado identificar aun factores causales relacionados directamente con los distintos trastornos del estado de animo.

§ Sin embargo se ha logrado relacionar estos factores etiopatogénicos con la enfermedad (tanto unipolar como bipolar):- Genéticos y hereditarios- Anatomofuncionales- Neuroquímicos y Neuroendocrinos- Crono biológicos- Estacionales- De personalidad e identidad.- Psicosociales.

Genético – hereditario.

§TDM: - Concordancia para gemelos monocigóticos del 50% y 15% para

bicigoticos.

§T. Bipolar: - 67% concordancia monocigóticos.

- Hijo de padre bipolar tiene un riesgo de aprox. 28% de padecer la enfermedad.

§ “Linkage”: estrategia de ligazón a relacionado la enfermedad al cromosoma X.

Anatómico – funcional.

§Lesiones de áreas corticales o subcorticales frontales anteriores izquierdas: DEPRESIONES SECUNDARIAS.

§Lesiones de hemisferio derecho, sistema límbico, ganglios basales o en el tálamo derecho: MANIAS SECUNDARIAS.

Neuroquímicos.

§Del estudio de los mecanismos de acción de los antidepresivos se determinado que estos medicamentos actúan a nivel de dos sistemas de neurotransmisión: NA – Serotonina.

Personalidad.§ Tellenbach: Estructura de

personalidad “typus melancholicus”§ Zerssen: “typus manicus”

FlexibleExtrovertidoAutónomoCambiante

LiberalDesordenadoImaginativo

RelajadoCreativo

ArriesgadoCreencias esotéricas

RígidoIntrovertidoDependiente

RutinarioConvencional

OrdenadoPragmáticoConciente

responsableAnsioso

Cuidadoso y precavido

Melancholicus Maniacus

Aspectos clínicos y formas de evolución.

Aspectos clinicos

§ Depresiones unipolares son el 66,7% del total de estos trastornos.

§ Los trastornos bipolares con fases maniacas y depresivas constituyen el 28%, mientras que las formas exclusivamente maniacales solo son el 4% del total.

§ Numero y duración de las fases:- La mayoría de los pacientes desarrollan mas de una fase en su vida

- Solo el 15% desarrollara solo un evento en su vida.

- Las fases de la depresion unipolar no tratada dura en promedio 6 meses, mientras que las del T. bipolar dura 4-5 meses.

Aspectos clínicos.- Los pacientes con trastorno bipolar han descrito formas de ciclación entre

sus estados de depresión y manía:

§ Ciclador rápido: mas de 4 fases en un año

§ Ciclador ultrarrápido: variaciones dentro de un mes

§ Ciclador ultradiano: variaciones durante el día.

DIAGNOSTICO

Diagnóstico.Episodio depresivo Mayor.§ A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de

2 semanas, uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

- (3) pérdida importante de peso.

- (4) insomnio o hipersomnia casi cada día

- (5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)

- (6) fatiga o pérdida de energía casi cada día

- (7) sentimientos ruina o de culpa

Diagnóstico.Episodio depresivo Mayor.

- (8) disminución de la concentración.- (9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida o una franca tentativa

de suicidio con un plan específico para suicidarse

§ B. No se cumplen criterios para un episodio mixto.

§ C. Los síntomas provocan malestar o deterioro social y laboral

§ D. Los síntomas no corresponden al efecto de una sustancia o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

§ E. No existe duelo concomitante para explicar mejor los síntomas.

Remisión de depresión.

§ Remisión parcial: hay algunos síntomas de EDM pero ya no se cumplen totalmente los criterios. O menos de 2 meses sin síntomas significativos después del EDM. Si hay trastorno distímico, se diagnóstica cuando han dejado de cumplirse criterios completos para EDM.

§ Remisión total: ausencia de síntomas significativos por mas de 2 meses.

Diagnóstico.Episodio depresivo Mayor.

§Consideraciones generales:- En episodios graves pueden aparecer fenomenos

delirantes (de culpa, pobreza e hipocondriaco).

- Se pueden presentar sintomas somaticos que enmascaran la depresion (dolor lumbar, presion toracica, pesadez coorporal generalizada).

Diagnóstico.Trastorno depresivo Mayor.§ A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores. Nota: deben

cumplirse criterios de remisión total.

§ B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico.

§ C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco. Nota: No se aplica si los síntomas aparecen luego de administrar antidepresivos o corresponden a alguna enfermedad medica intercurrente.

Diagnóstico.Trastorno depresivo Mayor.

§Diferencia con el CIE-10 (criterios de remision total)

Diagnóstico.Trastorno Distimico.§ A. Animo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los

días, durante al menos 2 años.

§ B. Dos (o más) de los siguientes síntomas:- (1) pérdida o aumento de apetito- (2) insomnio o hipersomnia- (3) falta de energía o fatiga- (4) baja autoestima- (5) dificultades para concentrarse- (6) sentimientos de desesperanza

§ C. Durante el período de 2 años de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.

Diagnóstico.Trastorno Distimico.§ D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de

la alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.

§ E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.

§ F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.

§ G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a enfermedad médica.§ H. Malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral

Diagnóstico.Episodio Maniaco.§ A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente

elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).

§ B. Tres (o más) de los siguientes síntomas:- (1) autoestima exagerada o grandiosidad- (2) disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3

horas de sueño)

- (3) verborreico- (4) ideofugalidad (pensamiento acelerado)

- (5) distraibilidad

Diagnóstico.Episodio Maniaco.

- (6) aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora

- (7) implicación excesiva en actividades placenteras con riesgos potenciales

§ C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto

§ D. Existe deterioro laboral o social. Necesita hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.

§ E. Sin antecendentes de otra enfermedad (p. ej., hipertiroidismo) o consumo de sustancias.

Diagnóstico.Episodio Maniaco.

§Características descriptivas:- Sin conciencia de enfermedad.

- Viajes a otras partes del país perdiendo contacto con familia y amigos

- Inicio de actividades de dudosa cualidad.

- Comportamiento antisocial, sobretodo si se acompaña de síntomas psicóticos

- Se olvidan de las consideraciones éticas.

- El sujeto puede estar hostil y amenazar físicamente a los demás.

Diagnóstico.Episodio Hipomaniaco.§ A. Estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al

menos 4 días.

§ B. Tres o mas de los siguientes sintomas:- (1) autoestima exagerada o grandiosidad

- (2) disminución de la necesidad de dormir

- (3) verborreico- (4) ideofugalidad (pensamiento acelerado)

- (5) distraibilidad- (6) aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora

- (7) implicación excesiva en actividades placenteras con riesgos potenciales

Diagnóstico.Episodio Hipomaniaco.§ C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es

característico del sujeto cuando está asintomático.

§ D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás.

§ E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.§ F. Sin antecendentes de otra enfermedad (p. ej., hipertiroidismo) o consumo de

sustancias.

§ Nota: no diagnosticar a los que ciclan con la terapia antidepresiva.

Diagnóstico.Episodio Mixto.§ A. se cumplen criterio de episodio maniaco y episodio depresivo mayor (excepeto

por la duración), casi cada dia durante 1 semana.

§ B. deterioro laboral, social o necesita hospitalización.

§ C. El cuadro no se debe a consumo indebido de sustancias o a alguna enfermedad medica.

Diagnóstico.Trastorno Bipolar I.§ A. Presencia de un episodio maniaco, hipomaniaco, mixto o depresivo

mayor.§ B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico.

Diagnóstico.Trastorno Bipolar II.§ A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores..

§ B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco.

§ C. No ha habido ningún episodio maníaco, ni un episodio mixto.

§ D. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico.

§ E. Malestar clínicamente significativo y deterioro social.

Diagnóstico.Trastorno Ciclotimico.§ A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas

hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

§ B. No se han dejado de presentar los síntomas por un lapso mayor a 2 meses.

§ C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto.§ D. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico.

§ E. No se debe a drogas o enfermedades medicas.

§ F. Hay malestar clínicamente significativo y deterioro social o laboral.

Diagnóstico.

Trastorno debido a enfermedad medica.

Trastorno inducido por sustancias.

TRATAMIENTO

Tratamiento.Generalidades.

§Debe ser:- Combinado: es fundamental usar las herramientas que

actualmente disponemos en psiquiatría (psicoterapia, farmacoterapia y socioterapia) en el tratamiento de enfermedades mentales de forma complementaria.

- Selectivo: cual de las herramientas predomina sobre la otra de manera eficaz para el tratamiento de los pacientes con trastornos del estado del animo.

Tratamiento.Trastorno depresivo mayor.

§ Farmacológica:- Antidepresivos tricíclicos.

- ISRS.

- Atípicos.

- Inicio de efecto: 4-6 semanas.- Ciclaje.

§ Psicoterapia (cognitiva e interpersonal).§ TEC.

Tratamiento.Trastorno Bipolar.

§ Las terapias son eminentemente Farmacológicas:§ Estabilizadores del animo:

- Litio, Carbamazepina y Acido Valproico.- Antidepresivos.- Antipsicoticos.- Hormonas Tiroideas

§ Estados maniacales puros: Litio, Acido valproico. § Mixtos: Carbamazepina.§ Estados Depresivos: Lamotrigina

FIN