Otro (pequeño) mundo es posible

ATENCIÓN PRIMARIA

Reflexiones desde La Cabecera

Maribel Valiente. Estudiante de Medicina, Universidad de AlbaceteSara Calderón. Residente de MFyC, CS Cartuja, Granada

1932. Ávila. Misiones Pedagógicas en la Segunda República.

"Somos una escuela ambulante que quiere ir de pueblo en pueblo. Pero una escuela donde no hay libros de matrícula, donde no hay que aprender con lágrimas, donde no se pondrá a nadie de rodillas como en otro tiempo. Porque el gobierno de la República que nos envía, nos ha dicho que vengamos, ante todo, a las aldeas, a las más pobres, a las más escondidas y abandonadas, y que vengamos a enseñaros algo, algo que no sabéis por estar siempre tan solos y tan lejos de donde otros lo aprenden, y porque nadie hasta ahora ha venido a enseñároslo; pero que vengamos también, y lo primero, a divertiros".4

Manuel Bartolomé Cossio, diciembre de 1931.

2ª RepúblicaMisiones Pedagógicas

INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓNPrimer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores

Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria

1940. Adolf Hitler y Francisco Franco en la Entrevista de Hendaya


2ª REPÚBLICA (1931-1936)Misiones Pedagógicas

INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP)Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores

DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975) MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través delINP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977)

1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva

Entrevista de Hendaya (1940)

En 1942 el sistema público de seguro daba cobertura al 20% de la población, en 1950 al 30% y en 1960 al 45%.





1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva

Entrevista de Hendaya (1940)

1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD

A la administración Pública le cumple atender aquellos problemas sanitarios que pueden afectar a la colectividad considerada como conjunto, le compete desarrollar una acción de prevención, en suma. La función asistencial, la atención a los problemas de la salud individual, quedan al margen.

Años 60. Fábrica de Seat. Símbolo del desarrollismo económico

1965. Madrid. Tierno Galván es expulsado de la Universidad por apoyar los movimientos estudiantiles





1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)Financiado a través de cuotas. Cobertura progresivaEntrevista de Hendaya (1940)

1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD

Desarrollismo económicoLa clase media

Movilización Estudiantil(Años 60-70)

1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIALSe amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria

15 de Junio de 1977. Las primeras elecciones libres tras el Franquismo





1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)Financiado a través de cuotas. Cobertura progresivaEntrevista de Hendaya (1940)

1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDADDesarrollismo económico

La clase mediaMovilización Estudiantil

(Años 60-70)


LA TRANSICIÓN (1975)

1ª ELECCIÓN LIBRE (1977)

Nuevos retos:- Gran variedad de redes de asistencia sanitaria- La AP y la Salud Pública presentaban grandes

retrasos y estaban separadas entre sí- Distribución geográfica irregular- Cobertura sanitaria desigual

1978. Kazakhstan. Conferencia Alma-Ata





1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)Financiado a través de cuotas. Cobertura progresivaEntrevista de Hendaya (1940)1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD






CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (1978)

1978: CONFERENCIA DE ALMA-ATAPrimera Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud

Recoge el derecho de todos los ciudadanos a la protección de la salud…compete a los poderes públicos garantizar y tutelar la salud pública mediante medidas preventivas y las prestaciones y servicios necesarios, fomentando la educación sanitaria

1978: FORMACIÓN MIRSe reforma el sistema de formación de los médicos generales1979: INSALUD Y EL NUEVO MINISTERIO DE SANIDADOrganismo responsable de la administración sanitaria, de carácter nacional y dependiente del nuevo Ministerio de Sanidad

Salud

23 de Febrero de1981. Intento de golpe de estado de Tejero











CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (1978)1978: FORMACIÓN MIRSe reforma el sistema de formación de los médicos generales

Salud

1981: INICIA LA DESCENTRALIZACIÓNCataluña recibe las primeras transferencias sanitarias

INTENTO DE GOLPE ESTADO (1981)


1979: INSALUD Y EL NUEVO MINISTERIO DE SANIDADOrganismo responsable de la administración sanitaria, de carácter nacional y dependiente del nuevo Ministerio de Sanidad

España: Análisis del Sistema Sanitario 2010. Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud. Health Systems in Transition.Disponible en: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/observatorioEuropeo/EspanaAnalisisSistemaSanitario2010.pdf

http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/observatorioEuropeo/EspanaAnalisisSistemaSanitario2010.pdf












Salud

1981: INICIA LA DESCENTRALIZACIÓNCataluña recibe las primeras transferencias sanitariasINTENTO DE GOLPE ESTADO (1981)

1984: REAL DECRETO DE ESTRUCTURAS BÁSICAS DE SALUDDefine las características esenciales de la AP Española



1986. Felipe Gonzalez firma el Tratado de Adhesión de España a la CEE

1986. Yoyes es asesinada por ETA en Ordizia






1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)Financiado a través de cuotas. Cobertura progresivaEntrevista de Hendaya (1940)1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDADFinanciado a través de cuotas. Cobertura progresivaDesarrollismo económico

La clase mediaMovilización Estudiantil

(Años 60-70)





Salud

1981: INICIA LA DESCENTRALIZACIÓNCataluña recibe las primeras transferencias sanitariasINTENTO DE GOLPE ESTADO (1981)

1984: REAL DECRETO DE ESTRUCTURAS BÁSICAS DE SALUDDefine las características esenciales de la AP Española

ADHESIÓN A LA CEE Y LA OTAN (1986)ETA mata a Yoyes (1986)

1986: LEY GENERAL DE SANIDADSe crea en SNS. Transición del modelo Bismarck al modelo Beveridge

Características del Sistema Nacional de Salud:- Cobertura universal y no discriminativa de todos los ciudadanos- Financiación pública a través de impuestos- Gratuidad de las prestaciones asistenciales- Descentralización competencias y coordinación estatal- Organización territorial- Potenciación de la promoción de la salud y la prevención de la

enfermedad- Participación comunitaria


(1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.(2) D. S Kringos. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Services Research 2010, 10:65.(3) Macinko J, Starfield B, Shi L. The Contribution of Primary Care Systems to Health Outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) Countries, 1970-1998. Health Services Research. 2003; 38: 831-65(4) White F. Primary Health Care and Public Health: Foundations of Universal Health Systems. Med Princ Pract. 2015.

ACCESIBLIDAD

Equidad

¡No equivale a atención indiscriminada!

Primer nivel, mayor accesibilidad

Gatekeeper, el papel del filtro

¿QUÉ ES LA ATENCIÓN PRIMARIA?¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE?

INTEGRALIDAD

Identificar génesis de problemas: vecino-barrio

Curación, prevención, promoción

Interdisciplinariedad




COORDINACIÓN

Disponibilidad y manejo de información

Moderar la tendencia a la imposición

Ponderar las distintas perspectivas y opiniones

Evitar repeticiones innecesarias de pruebas y exploraciones



LONGITUDINALIDAD

“Mi” centro de salud

Asistencia regular y centrada en la persona

Evaluación continuada en la cotidianeidad

La atención se adapta a las necesidades específicas

Conocimientos acumulados acerca del entorno del paciente y sus enfermedades


LOS PACIENTES Y SUS CIRCUNSTANCIAS…

Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dec;80(4):569-89.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Diez%20Roux%20AV%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14709706

¿QUÉ IMPACTO TIENE UNA AP FUERTE?¿CÓMO MEDIMOS ESTE IMPACTO?¿QUÉ VARIABLES ESCOGEMOS?

B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.

¿QUÉ IMPACTO TIENE UNA AP FUERTE?¿CÓMO MEDIMOS ESTE IMPACTO?

B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.

¿QUÉ IMPACTO TIENE UNA AP FUERTE?¿CÓMO MEDIMOS ESTE IMPACTO?

(1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.(2)La Atención Primaria de Salud, más necesaria que nunca. Informe sobre la salud en el mundo. Organización Mundial de la Salud. 2008. Disponible en:http://www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf

Relaciona la AP con un menor número de hospitalizaciones y atención médica urgente, menor riesgo de sobretratamiento y mejor detección de los efectos indeseables de las intervenciones médicas (2)

http://www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf

El PAPEL DEL “FILTRO”

(1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.(3) Bibliografía y lecturas en www.lacabecera.org

Ante trastornos infrecuentes, las pruebas tienden a ofrecer resultados falsos positivos, sometiendo a los pacientes a una serie de intervenciones diagnósticas innecesarias…

http://www.lacabecera.org/

AMENAZAS EN LOS TIEMPOS QUE CORREN

Casado Vicente V et al. La medicina familiar y comunitaria y la universidad. Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012; 26(S):69-75.

Las UNIVERSIDADES y el Sistema Educativo

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

Education

Otro (pequeño) mundo es posible