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Aspecto mas importante de una de las enfermedades mas comunes de oído medio
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFACULTAD DE MEDICINA HUMANADR. MANUEL VELASCO SUAREZ
EXTENSIÓN TAPACHULA
OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA
DEFINICIÓN
Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosa que recubre todos los espacios del oído medio y en ocasiones al esqueleto óseo.
Se afectan la membrana timpánica, la caja del tímpano y las cavidades neumáticas del temporal.
DEFINICIÓN
Otitis Media Aguda
Proceso inflamatorio que ocurre en un oído sin patología previa y que evoluciona hacia la curación sin dejar secuelas.
Otitis Media Crónica
Proceso inflamatorio que ocurre en un oído con patología previa de su mucosa y alteraciones de la ventilación, que no tiene tendencia a la curación, y si cura, es dejando secuelas.
CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDA: Las primeras 3 semanas
SUBAGUDA: De 3 semanas
a 3 meses
CRÓNICA: Más de 3 meses de duración
OMA
o La otitis media aguda es la infección viral o bacteriana del oído medio
o caracterizada por la presencia de líquido en dicha cavidad y generalmente secundaria a una infección de las vías respiratorias superiores.
-Máx. incidencia: 6 meses a 3 años
-Frec. secundaria a una infección respiratoria viral
FACTORES PREDISPONENTES
-Lactancia materna por menos de 4 meses
-Asistencia a guarderías
-Alergias del tracto respiratorio-Exposición al humo del cigarrillo
-Historia familiar de otitis-Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis
-Prematuridad-Historia familiar de OMA
-Malformaciones craneofaciales-Disfunción de la Trompa de Eustaquio/hendiduras velo palatinas
Enfermedad de las vías respiratorias superiores
EPIDEMIOLOGIA
2da infección mas frecuente en el primer año de
vida
70-80% de menores de 3
años
Entre 6 y 18 meses de vida
OTITIS MEDIA AGUDAFISIOPATOLOGÍA
Trompa de Eustaquio y sus funciones: VENTILACIÓN, PROTECCIÓN, ACLARAMIENTO.
LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR LA TE.
La mayoría de las OMA son precedidas por infecciones virales. Aparición subsecuente de la infección bacteriana. Niños tienen TE más corta, recta y con menor compliancia.
PATOGENIA
MULTIFACTORIAL
1. DISFUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO2. Inmadurez del sistema inmunitario3. Alergia4. Insuficiencia Ventilatoria Nasal5. Fisura del Velo del Paladar blando6. Anomalías de la base de cráneo7. Disquinesia ciliar8. Adherencia bacteriana9. Deficiencias del sistema inmunitario
INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD
NEONATOS Enterobacterias-Stafilococcus
MENORES DE 3 AÑOS Haemophilus influenzae Streptococcus pnemoniae
MAYORES DE 3 AÑOS Streptococcus pnemoniae Haemophilus influenzae
Streptococcus Gpo. A
ETIOLOGIA
30-50% Streptococcus pneumoniae 15-40% Haemophilus influenzae 5-15% Branhamella catarrhalis 3% Streptococcus pyogenes 2% Staphylococcus aureus 20% Otros (VSR, rinovirus, influenza y parainfluenza, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia trachomatis, bacilos gram negativos)
ANATOMIA PATOLOGICA
1. Estadio Congestivo
2. Estadio Supurado
3. Estadio de Supuración abierta (perforación)
4. Estadio de regresión y reparación
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE HIPEREMIA
-Se inicia por cambios de presión de oído medio
-Dura 1 a 2 días
-Paciente presenta sensación de plenitud y con ligera hipoacusia
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE EXUDACIÓN
Hay producción de suero, fibrina, eritrocitos y leucocitos que escapan de los capilares.
Hay metaplasia de muchas cels. Epiteliales cuboidales en cels. caliciformes
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE EXUDACIÓN
EF: Mebrana engrosada y eritematosa, dolor y fiebre intensos .
Hiperemia y sensibilidad en reg. Mastoidea (niños y lactantes)
ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS
ESTADIO DE SUPURACIÓN
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE PERFORACIÓN
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE RESOLUCIÓN
Se abate la infección y la otorrea
Disminuye el engrosamiento y el edema
Cierra la perforación
Mejora la audición.
Otitis Media AgudaCuadro Clínico
H.R.C.
DOLOR3 días
DOLOR3 días
CORIZA con:1 dolor (otodinea)2 fiebre3 hipoacusia4 enrojecimiento5 abombamiento
CORIZA con:1 dolor (otodinea)2 fiebre3 hipoacusia4 enrojecimiento5 abombamiento
11
SUPURACIÓN e HIPOACUSIA
8 días
SUPURACIÓN e HIPOACUSIA
8 días
Sero-hemática
1 día
Sero-hemática
1 día
purulenta
3 días
purulenta
3 días
mucosa
4 días
mucosa
4 días
22
RESOLUCIÓN6-8 días
RESOLUCIÓN6-8 días
33
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO Otalgia pulsátil , nocturna y brusca, SE ALIVIA CUANDO
APARECE LA OTORREA. Hipoacusia progresiva (5-45dB) Síntomas generales
Hipertermia 50%
Hiporexia
Taquicardia
vértigo
Fiebre En lactantes y < de 1 año hay irritabilidad diarrea, vomito,
astenia etc..
Otoneumoscopia
Membrana opaca.
Roja, amarilla o blanca.
Abombada.
Movilidad reducida.
Efusión presente
DIAGNÓSTICO
AUDIOMETRÍA El hallazgo más frecuente es una hipoacusia < 30dB conductiva
Valora secuelas y complicaciones
No hay relación entre perdida auditiva y cantidad o calidad de exudado.
DIAGNÓSTICO
IMAGEN
No se usa mucho sólo para ver adenoides y tumores que obstruyen nasofaringe
HEMOCULTIVO
Pacientes tóxicos con afección sistémica
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS Piedra angular del tratamiento No hay un antibiótico único que cubra todos los
gérmenes Elección en base a: Sensibilidad Nivel de seguridad y tolerancia Efectos 2ios. Facilidad de admin. Y precio.
TRATAMIENTO
Sintomático: hidratación, uso de analgésicos y antipiréticos. Antibioticoterapia
TRATAMIENTO
MIRINGOCENTESIS
INDICACIONES:
OMA Severa con atelectasia o retracción Falla al tratamiento después de 4 semanas Hipoacusia conductiva severa Px en edo. Critico o inmunosuprimido Complicaciones endocraneanas Parálisis facial
COMPLICACIONES
INTRATEMPORALES ESTRUCTURALES
Perforaciones timpánicas
Otitis externa
Mastoiditis
FUNCIONALES
Hipoacusia conductiva
Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)
NEURALES
Paresias o parálisis faciales
COMPLICACIONES
EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS
Meningitis Trombosis del seno lateral Absceso extradural Encefalitis focal Absceso encefálico
A DISTANCIA Bacterémia Septicemia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TITIS EXTERNAS CON MIRINGITIS
OTOPATIAS SEROSAS
OTALGIAS
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Entidad caracterizada por la alternancia de periodos de otorrea con periodos libres de infección, asociados a la presencia de una perforación timpánica persistente. Con una evolución de más de 3 meses.
OTITIS MEDIA CRONICA
Definición
La inflamación persistente o crónica de la hendidura del oído medio (Trompa de Eustaquio, tímpano, ático, antro y mastoides)
se denomina tambien como la perforación timpánica mantenida más allá de tres meses
EPIDEMIOLOGÍA
Edad: generalmente <15 años
Raza: mayor prevalencia en nativos americanos,esquimales, australianos
Condición socio-económica baja
Igual en hombres y mujeresHistoria de múltiples episodios de otitis
media aguda
Ser miembro de una familia grande Guarderías
OTITIS MEDIA CRÓNICA
l. Alteraciones de la ventilación que llevan a derrames crónicos
2. Defectos del desarrollo (paladar hendido)
3. Alteraciones de la movilidad de los músculos de la trompa de Eustaquio 4. Alteraciones infecciosas crónicas de
adenoides y cavidades paranasales
5. Trastornos metabólicos (hipotiroidismo)
6. Alteraciones inmunológicass y alérgicas
7. Enfermedades ciliares de la mucosa.
OTITIS MEDIA CRÓNICA
CLASIFICACIÓN
OMC ActivaSin ColesteatomaCon Colesteatoma
OMC InactivaSin ColesteatomaCon Colesteatoma
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Bacteriología: Los más comunes son bacilos gram-negativos.
Pseudomonas aeruginosa
55%
Estafilococo aureus 30%
Enterobacterias 15%
Flora mixta 15%
OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE
Esta es la forma más típica y común de presentación de la OMC
El enfermo se queja de hipoacusia y en algunas circunstancias otorrea, el cuadro suele empezar en la niñez y tiene períodos de remisión espontánea,
Rara vez aquejan dolor, otorrea de mal olor, vértigo y/o tinnitus;
cuando la inflamación e infección crónica del oído está complicándose con destrucción de otras structuras vecinas al oído medio.
Al exámen físico, se encuentra siempre afectada la membrana timpánica, más otorrea purulenta que va haciéndose mucosa y transparente en fases de mejoría
OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA
El colesteatoma es una entidad anátomopatológica por sí misma que puede o no asociarse o ser consecuencia de OMC.
El colesteatoma, mejor llamado queratoma, es un tumor benigno de piel que en el oído puede ser congénito, primario, secundario o yatrogénico. Puede también presentarse en otras áreas del organismo.
OMC adesiva
Se caracteriza anatomopatológicamente por proliferación de tejido fibroso en la mucosa del oído medio y mastoides.
La membrana mucosa es gruesa y los espacios parcialmente neumatizados contienen densas fibras conectivas
que puede dificultar la movilidad de los huesesillos o fijarlos definitivamente.
Puede ir o no asociada a perforación de membrana timpánica
Esta en general está retraida de manera importante hay reabsorción de los huesecillos y depósitos de colágeno hialinizado.
OMC especifica
OTITIS MEDIA CRONICA ESPECÍFICA
Tuberculosis Sífilis
CLÍNICA
En período activo: Otorrea purulenta, muchas veces pulsátil, que fluye a través de una perforación timpánica.
En fase inactiva: canal limpio, una perforación timpánica de tamaño variable, mucosa roja o normal, dependiendo del tiempo de inactividad de la enfermedad.
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Cuadro clínico:
Hipoacusia 84%
Otorrea 80%
Otalgia 28%
Acúfeno 12%
Vértigo 4%
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Tratamiento
Valorar el estado de TE, controlar cuadros infecciosos y alérgicos.
MÉDICO QUIRÚRGICO
Aseo frecuente del oído Antibióticos Tópicos
Antibióticos sistémicos (complicaciones)
MiringoplastíaTimpanoplastíaMastoidectomía
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Complicaciones
Otológicas: Parálisis facial Absceso subperióstico Laberintitis Petrositis
Intracraneales: Meningitis Absceso epidural
Absceso subduralAbsceso cerebralTromboflebitis de seno
lateral