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Prostatectomia Radical Prostatectomia Radical - LESS- LESS
Milton Tatsuo TanakaMilton Tatsuo TanakaMasterclínica cascavel - PrMasterclínica cascavel - Pr
X Congresso Brasileiro de VideocirurgiaIX Congresso Latinoamericano de Cirurgia Endoscópica
MASTERCLÍNICA
LAPAROSCOPIA
NOTES LESS
FUTURO PRESENTE
CIRURGIÃOINSTRUMENTOS
LITERATURAACESSO
SEGURANÇAMORBIDADE
CUSTO
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LESS (laparoendoscopic single site surgery)
Mudança de paradigma Acesso sítio/portal único Perda da triangulação Movimento do instrumento usualmente contra-intuitivo cruzamento do instrumento necessário cirurgião ser ambidestro Instrumentação variável Óptica flexível Passos a serem definidos e padronizados
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Dispositivos de acessoDispositivos de acesso
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Istrumentais
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ÓPTICAÓPTICAOlympus Surgical: Endo Eye – ponta flexível
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PTR - LESSPTR - LESS
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MaterialMaterial Uni x (Pnavel systems) Endoscópio flexível – Endo Eye Instrumentos flevíveis Ligasure 5 mm
PTR - LESSPTR - LESS
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TécnicaTécnica Posição de litotomia Incisão umbelical 1.8 cm Ligasure - controle de complexo venoso dorsal Dificuldade dissecção posterior-vesícula seminal Anastomose uretrovesical pontos separados - 3 a 6
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PTR - LESS PTR - LESS
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ConclusãoConclusão Portal e instrumentos necessitam de Portal e instrumentos necessitam de
melhoramentos p/ minimizar vazamento co2melhoramentos p/ minimizar vazamento co2 Melhor afastamento tecido intra-abdominalMelhor afastamento tecido intra-abdominal Prover melhor dispositivo p/ sutura intracorporeaProver melhor dispositivo p/ sutura intracorporea Robótica pode superar o desafio de acesso por Robótica pode superar o desafio de acesso por
LESSLESS
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PTR - LESS - RobóticaPTR - LESS - RobóticaAUA 2.010
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PTR - LESS - RobóticaPTR - LESS - Robótica
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PTR - LESS - RobóticaPTR - LESS - Robótica
Técnica Técnica Quadport + porta adicional lateral Instrumentos flexíveis Bisturí harmônico
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PTR - LESS - RobóticaPTR - LESS - Robótica
CLIPCLIP
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PTR - LESS - RobóticaPTR - LESS - Robótica
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PTR - LESS - RobóticaPTR - LESS - Robótica
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Prostatectomia Radical Prostatectomia Radical TransvesicalTransvesical
Experimental: 2 cadaveres fresco Quatro trocars convencionais R port – 4 canais Acesso transvesical Assistido por robot EndoGia stapler
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Prostatectomia Radical Prostatectomia Radical TransvesicalTransvesical
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Prostatectomia Radical Prostatectomia Radical TransvesicalTransvesical
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VantagensVantagens Não necessita de mobilizar a bexiga ou dissecar Não necessita de mobilizar a bexiga ou dissecar
espaço pré-vesicalespaço pré-vesical Pneumovesical minimiza absorção de co2 e ocasiona Pneumovesical minimiza absorção de co2 e ocasiona
mínimo de efeito mecânico respiratório - anestesia de mínimo de efeito mecânico respiratório - anestesia de bloqueiobloqueio
Bexiga insulflada atua como retrator Bexiga insulflada atua como retrator Mínima inclinação de TrendelemburgMínima inclinação de Trendelemburg Ausência de mauseio conteúdo peritonealAusência de mauseio conteúdo peritoneal Aplicação clínica iminenteAplicação clínica iminente
Prostatectomia Radical Prostatectomia Radical TransvesicalTransvesical
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Prostatectomia Radical ?
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Mensagem finalMensagem final PTR-LESS não está ainda incorporada PTR-LESS não está ainda incorporada
como técnica rotineira nos serviços como técnica rotineira nos serviços pioneirospioneiros
Necessita ainda de desenvolvimento Necessita ainda de desenvolvimento técnico, instrumentais e equipamentos. técnico, instrumentais e equipamentos.
O emprego da robótica poderá O emprego da robótica poderá contribuircontribuir p/ minimizar dificuldadesp/ minimizar dificuldades
Mais estudo p/ avaliação futuraMais estudo p/ avaliação futura
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MUITO OBRIGADO !
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PTR - LESS - RobóticaPTR - LESS - Robótica