Curso Universitario de Especialista Curso Universitario de Especialista en Urologíaen Urología

Modulo cirugía Modulo cirugía reconstructivareconstructiva

Caso ClínicoCaso Clínico

Dr. Javier Belinky

Caso clínico

• 62 años

• 2004 3D (76Gy)

• 2006 prostatectomía radical de salvataje

• Estrechez de la anastomosis

• 2 uretrotomías con recidiva precoz

• Estenosis infranqueable

• EU indemne• Uretra sin

patología obstructiva

Esfinter

División Urología – Hospital Durand

• 32 pacientes sometidos a plásticas uretrales post tto del CAP (RAP y otras)

• Pr, braqui, crio, 3d• 23 de 32 pacientes respuesta satisfactoria• Radioterapia como factor negativo de evolución

• McAninch McAninch Management of severe urethral complications of prostate cancer therapy, Journal of Urology. Vol: 176 Nro: 6 part 1. Págs: 2508 - 2513

Westney OLWestney OL Curr Opin Urol. 2008 Nov;18(6):570-4.Salvage surgery for bladder outlet obstruction after

prostatectomy or cystectomy.

• Estrecheces de union post PR habitualmente respondedoras a sección fría, resección o RAP

• Debe planificarse esfínter urinario en un segundo tiempo

Simonato ASimonato A, Eur Urol. 2007 Nov;52(5):1499-504. Two-stage transperineal management of posterior urethral

strictures or bladder neck contractures associated with urinary incontinence after prostate surgery and endoscopic

treatment failures.

• 6 pacientes con IO y estrechez de la unión

• 2 tiempos– 1. rap vía perineal– 2 esfínter (6 meses después)

• Todos incontinentes luego de la rap• Todos continentes luego del esfínter• 1 esfínter explantado por erosión

McAninch JWMcAninch JW. J Urol. 1998 Oct;160(4):.

Obliterative vesicourethral strictures following radical prostatectomy for prostate cancer: reconstructive

armamentarium.

• 4 pacientes estrechez de la unión– RAP– Colgajo fC de piel de pene

– Colgajo tubulado de cara anterior de vejiga

– Colgajo de aponeurosis de recto anterior

• Todos incontinentes luego de la cirugía• No existe una cirugía estándar para estos casos• Todos con buen calibre• Necesidad de esfínter posterior

Fiquet JMFiquet JM J Urol 1981;87(4): [Results of endoscopic urethrotomy

• 63 uretrotomias• La mayoría post PR• 18 respuesta favorable• 2 complicaciones severas• 24 recurrencia• 17 perdidos del seguimiento• Segunda opción bajas chances de calibre• Útil como método para mantener calibre para

autodilataciones

Abordaje abdominal

División Urología – Hospital Durand

Reconstrucción de la unión uretro-cervical

• Apertura de vejiga• Disección extensa

de las caras laterales de vejiga

• reconstrucción del cuello

División Urología – Hospital Durand

Abordaje perineal

División Urología – Hospital Durand

Abordaje supraesfinteriano

División Urología – Hospital Durand

CUGM Postoperatoria

Pubectomía parcial superior CUGM

División Urología – Hospital Durand

Seguimiento

• 2 años

• Micción conservada con buen calibre

• Leve incontinencia urinaria de esfuerzo

• Disfunción sexual eréctil tratada con autoinyecciones

Seguimiento

• 2 años

• Micción conservada con buen calibre

• Leve incontinencia urinaria de esfuerzo

• Disfunción sexual eréctil tratada con autoinyecciones