LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS

LIC. JOSE A. MELGAREJO VALVERDE

I.S.T.D.A.C.

LOS NERVIOS PERIFÉRICOS

se pueden lesionar por distintas se pueden lesionar por distintas causas de origen:causas de origen:

• • Traumático (mecánicas, térmicas, Traumático (mecánicas, térmicas, por arma de fuego, postinyección, por arma de fuego, postinyección, etc.):etc.):

son las más frecuentes.son las más frecuentes.• • InflamatorioInflamatorio• • IsquémicoIsquémico• • TumoralTumoral

LA SECCIÓN DE UN NERVIO PERIFÉRICO

• • Pérdida del tono muscularPérdida del tono muscular

• • Imposibilidad para la contracción Imposibilidad para la contracción voluntariavoluntaria

• • Trastornos sensitivos por debajo del Trastornos sensitivos por debajo del nivel lesionivel lesio

EL COMPROMISO DE LAS FIBRAS SIMPÁTICAS

Alteraciones vasomotoras, sudorales y Alteraciones vasomotoras, sudorales y del reflejo pilomotor, que van a del reflejo pilomotor, que van a manifestarse por cambios en:manifestarse por cambios en:

• • TemperaturaTemperatura

• • Color de la pielColor de la piel

• • Textura del tejido celular Textura del tejido celular subcutáneo y fanerassubcutáneo y faneras

Signo de Tinel: consiste en la aparición de una sensación de hormigueo y corriente, irradiado a la zona autónoma de un nervio, provocado por la percusión del tronco por debajo del punto de lesión. Indica progresión axónica. No debe explorarse hasta después de seissemanas de la lesión o la sutura. La velocidad de regeneración es de unos 3mm diarios en casos de recuperación espontánea y 1 mm diario en casos de sutura nerviosa o injerto.

El plexo cervical está formado por los El plexo cervical está formado por los ramos anteriores de los primeros ramos anteriores de los primeros

cuatro nervios espinales (C1, C2, C3, y cuatro nervios espinales (C1, C2, C3, y C4). El plexo se divide en:C4). El plexo se divide en:- - Plexo cervical superficialPlexo cervical superficial, ,

exclusivamente sensitivo, recogiendo la exclusivamente sensitivo, recogiendo la sensibilidad de parte de la cabeza, sensibilidad de parte de la cabeza,

cuello y parte alta del tórax.cuello y parte alta del tórax.- - Plexo cervical profundoPlexo cervical profundo, ,

fundamentalmente motor, inervando fundamentalmente motor, inervando sus ramas musculatura craneal y sus ramas musculatura craneal y

cervical, cintura escapular, además del cervical, cintura escapular, además del diafragma por el nervio frénicodiafragma por el nervio frénico

PLEXO CERVICAL

LESIONES DEL PLEXO CERVICAL La lesión completa del plexo cervical es infrecuente. Los La lesión completa del plexo cervical es infrecuente. Los

hallazgos clínicos de la lesión parcial del plexo cervical hallazgos clínicos de la lesión parcial del plexo cervical varían en función de la rama comprometida. La afectación varían en función de la rama comprometida. La afectación de ramas sensitivas provocará déficit sensitivo en e de ramas sensitivas provocará déficit sensitivo en e territorio correspondiente. La afectación de ramas motoras territorio correspondiente. La afectación de ramas motoras puede afectar a los movimientos cervicales, y algunos puede afectar a los movimientos cervicales, y algunos movimientos de cintura escapular, en función de las ramas movimientos de cintura escapular, en función de las ramas afectadas, y parálisis diafragmática si se lesiona el nervio afectadas, y parálisis diafragmática si se lesiona el nervio frénicofrénico..

Ramas sensitivas: Se dividen en dos:: Se dividen en dos:El nervio occipital menor y nervio auricular mayorEl nervio occipital menor y nervio auricular mayor

Ramas comunicantes:: La comunicación de C1, La comunicación de C1,

C2 con el nervio C2 con el nervio hipogloso a músculos hipogloso a músculos genihioideo y tirohioideo, genihioideo y tirohioideo, así como al así como al esternohioideo y fibras esternohioideo y fibras sensitivas a la dura de la sensitivas a la dura de la fosa posterior del cráneo fosa posterior del cráneo

Ramas musculares :: La rama descendente La rama descendente

cervical (C2, C3) inervan cervical (C2, C3) inervan los dos vientres del los dos vientres del omohioideo. Existen unas omohioideo. Existen unas ramas de C2 para el ramas de C2 para el músculo músculo esternocleidomastoideo y esternocleidomastoideo y ramas para los músculos ramas para los músculos trapecios (C3, C4)trapecios (C3, C4)

CARACTERES CLINICOS:CARACTERES CLINICOS:

Lesión del Lesión del Frénico:Frénico:

Se forma de C3 a Se forma de C3 a C5C5

Neuralgia Neuralgia Cervico occipitalCervico occipital

Rigidez del Rigidez del cuellocuello

LESIONES DE PLEXO BRAQUIALLESIONES DE PLEXO BRAQUIAL

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

SEGÚN AGENTE VULNERANTE ASPECTO ANATOMOPATOLOGICO

CERRADAS

ABIERTAS AVULSIÓN RADICULA

R

POST GANGLIONAR

SEGÚN NIVEL TOPOGRAFICO

SUPRACLAVICULARES

DOBLE NIVEL

INFRACLAVICULARES

NERVIOS PERIFÉRICO

SRaíces y Troncos Primarios

Troncos secundarios o Cordones Rama

s

LESIONES SUPRACLAVICULARES.

C7.Debilitará los músculos extensores del brazo y antebrazo excluyendo el braquiorradial que recibe inervación principal de C6.

C8-D1.Afecta el control de los dedos y la muñeca. La extensión de la incapacidad está determinada si el plexo está prefijado o posfijado. Los músculos intrínsecos de la mano están ligeramente afectados en la lesión del plexo prefijado mientras que en la lesión del plexo posfijado se produce la parálisis de los flexores de la mano y del antebrazo

La parálisis de las raíces C5 y C6 del plexo braquial se conoce como parálisis de Erb o de Duchenne-Erb.

TRONCO PRIMARIO SUPERIOR

TRONCO PRIMARIO MEDIO

TRONCO PRIMARIO INFERIOR

Parálisis Total: C5 – D1Parálisis Total: C5 – D1 + Paravertebrales, romboides y serrato+ Paravertebrales, romboides y serrato Explorar diafragma del lado afectadoExplorar diafragma del lado afectado Anestesia TotalAnestesia Total Ulceras cutáneas, anhidrosis, trastornos Ulceras cutáneas, anhidrosis, trastornos

tróficos cutáneos, articulares y óseostróficos cutáneos, articulares y óseos Arreflexia.Arreflexia.

Parálisis ParcialesParálisis Parciales Tronco Primario Medio (Remack) : C7Tronco Primario Medio (Remack) : C7..

RaraRaraSimilar a parálisis radialSimilar a parálisis radialReflejo abolido: TricipitalReflejo abolido: Tricipital

CLASIFICACIÓN DE LAS PARALISIS

PARALISIS ERB- DUCHENNE

Nervios mayormente involucrados:

•Supraescapular

•Musculocutáneo

•Axilar

Reflejos abolidos:

Bicipital

Estilorradial

El brazo cuelga a lo largo del tronco, rotado hacia dentro a nivel del antebrazo

PARALISIS DEL TRONCO PRIMARIO SUPERIOR

C5 – C6

SINDROME DE HORNER

PARALISIS DEJERINE-KLUMPKE

PARALISIS DEL TRONCO PRIMARIO INFERIOR C8 – D1

Reflejo Abolido

Cúbito Pronador

Nervios mayormente involucrados:

•Mediano

•Cubital

Parálisis de los Troncos Secundarios

Anteroexterno..Nervio musculocutáneo (bíceps,

coracobraquial, braquial anterior)Parte del nervio mediano (musculatura flexora

extrínseca y sensibilidad de la zona autónoma)

AnterointernoNervio cubitalParte del nervio mediano (musculatura flexora

intrínseca tenar)

Posterior: AsociadaNervio circunflejo (deltoides y redondo menor)Nervio radial

Síndrome del Túnel Carpiano con Parálisis del Nervio mediano

PARALISIS DEL MEDIANO

La mano izquierda de este paciente muestra una atrofia severa de los interóseos (flecha) y garra de los dedos anular y meñique debido a una lesión del nervio cubital en el codo

Deformidad en una lesión combinada

del nervio mediano y cubital

Mano en garra cubital

PARALISIS DEL CUBITAL Y CUBITOMEDIANO

PARALISIS DEL RADIAL

EtiologíaFracturas del húmero o del codo Heridas que lo seccionan Compresión durante el sueño Procesos de neuritis

PATOLOGIAS DEL PLEXO LUMBO SACRO

Etiología.- Traumatismos, tumores, hernias discales, procesos autoinmunes.

La disfunción del plexo lumbosacro produce dolor en la parte baja de la espalda y en la pierna, así como debilidad de parte de la pierna o toda ella. La debilidad puede estar limitada a los movimientos del pie o de la pantorrilla, o puede causar la parálisis total de la pierna. El grado de recuperación depende de la causa.

La lesión del plexo como consecuencia de una enfermedad autoinmune puede resolverse de forma lenta en el transcurso de varios meses.

RAMAS DEL NERVIO CRURALRAMAS DEL NERVIO CRURAL Ramas anteriores que nacen arriba del Ramas anteriores que nacen arriba del

ligamento inguinal: inervan a los músculos ligamento inguinal: inervan a los músculos psoas mayor, menor e iliaco.psoas mayor, menor e iliaco.

Rama donde sale el nervio para el Rama donde sale el nervio para el pectíneo.pectíneo.

Ramas anteriores: nervio cutáneo medio, Ramas anteriores: nervio cutáneo medio, nervio cutáneo interno y la rama muscular nervio cutáneo interno y la rama muscular para el sartorio (nervio del sartorio).para el sartorio (nervio del sartorio).

Ramas posteriores: emite el nervio safeno, Ramas posteriores: emite el nervio safeno, ramas musculares para el cuadríceps crural ramas musculares para el cuadríceps crural y ramas articulares para la articulación de y ramas articulares para la articulación de la rodilla.la rodilla.

LESIONES QUE AFECTAN AL CIATICO

Por un disco intervertebral herniado (núcleo pulposo saliente).

Por dislocaciones de la cadera p intentos para reducirlas

Por daño al niño al nacer debido a tracción de las piernas o daño a la madre causado por compresión con el feto o por forceps

Por fracturas pélvicas, tumores o heridas de bala o cuchillo.

Por inyecciones de medicamentos cerca del nervio.

Lesiones que afectan al ciático poplíteo externo:

Las lesiones del plexo sacro y del nervio ciática mayor pueden afectar al ciática poplíteo externo.

Las lesiones periféricas pueden resultar por traumatismos directo, especialmente en la región del cuello del peroné.

por fracturas de la pierna. estar sentado largó tiempo con las

piernas cruzadas y por compresión de la piernas en oposición horizontal.

Las neuritis primarias tienen especial predilección para este nervio.

PATOLOGIAS DEL PLEXO SACRO

COCCIGODINEA.- Síndrome de dolor crónico en los músculos del perineo (Esfínter anal externo, elevador del ano)

SÍNDROME LUMBOCIÁTICO.- Sensación dolorosa que el enfermo refiere a la región lumbosacra, región glútea y cara posterior externa de la extremidad inferior.

HERNIAS DISCALES.-se produce cuando el núcleo pulposo migra a través de una fisura o ruptura del anillo fibroso y comprime la raíz o nervio raquídeo que emerge frente al disco intervertebral, ejerciendo presión sobre la raíz nerviosa produciendo un dolor irradiado o radicular.

LOS PLEXOS PUDENDO Y LOS PLEXOS PUDENDO Y COCCIGEOCOCCIGEO

MONONEUROPATIAS

Las causas suelen ser el trauma directo, la presión prolongada sobre el nervio y la compresión del nervio por inflamación o lesión en las estructuras corporales cercanas

Es la perdida de movimiento y sensibilidad en un área del cuerpo, Es la perdida de movimiento y sensibilidad en un área del cuerpo, causada por daño a un solo nervio o a un grupo de nervios. causada por daño a un solo nervio o a un grupo de nervios. La mononeuropatía es causada con mayor frecuencia por daños a un área local que resultan de lesión o trauma, aunque ocasionalmente los trastornos sistémicos también pueden causar daños aislados a los nervios (como ocurre con la mononeuritis múltiple).

Mononeuropatia múltiple: Hay compromiso de nervios periféricos

múltiples y asimétrico

Parálisis del nervio radial

Parálisis de ciática poplíteo externo

POLINEUROPATIASPOLINEUROPATIAS

La polineuropatía es una afección caracterizada por la inflamación de varios nervios periféricos. Es aguda, simultanea y simétrica (tanto sensitiva como motora).

Sintomatología.-.- T. motor: parálisis o

paresia, con flacidez, atrofia musc.

T. sensit: Parestesias, dolor a la presión en músculos y troncos nerviosos

T . reflej: hipo o arreflexia profund

T. tróficos: aparecen en la piel después de unas semanas.

Principales Neuropatías.- Carenciales, Diabética, uremia, alcohólica y secundaria a fármacos y tóxicos tóxicos

La polineuropatía o polineuritis tiene tendencia a la regresión y existen variedades clinicas que pueden ser solamente sensitivas o solo motoras. motoras.

Etiología.Por infecciones: virales, difterica,

Intoxicaciones (alcohol, plomo, arsénico), problemas carenciales (déficit vitamínico), neoplasias, metabólicas (diabetes)

RADICULITISRADICULITIS Son los síndromes

sensitivos o sensitivos-motores ocasionados por la inflamación de las raíces raquídeas en su trayecto intrameningeo

Etiología.- Se produce por compresión de raíces nerviosas-agujero de conjunción:

- por hernia de disco, tumores, traumatismos, infecciones bacterianas o virosicas, tbc.

Sintomatología.- 1) Sensitivos: Radiculalgias.

Parestesias, anestesia superficial y/o profunda

2) Reflejos: Hiporrefl o arrefl de raíces afectadas

3) Motores: Parálisis o paresias fláccidas, atrofia muscular

4) Trastornos vasomotores y simpáticos (cianosis, palidez

Las radiculitis evolucionan en forma aguda, subaguda o crónica. Se presentan regionalmente: lumbosacras que es la mas frecuente, cervicobraquiales.

A veces están asociadas a enfermed medul ( poliomielitis), compresiones medulares