ENFERMEDADES ANORRECTALES

POR: LEYDI MAGALY ALVAREZ FIGUEROAKARLA SOPHIA ANDRADE MALDONADO

EVELYN YESENIA ANGAMARCA ANGAMARCADOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA

HEMORROIDES.

Son cojinetes de tejido submucoso que contiene arteriolas, vénulas y fibras de musculo liso localizadas en el conducto anal.

Tres cojinetes hemorroidarios:- anterior derecho- posterior derecho- lateral izquierdo

Actúan como parte del mecanismo de continencia y ayuda al cierre completo del conducto anal en reposo

El esfuerzo excesivo, elevación de presión abdominal y heces duras aumentan la ingurgitación venosa del plexo y prolapso

Hemorroides externas:

Recubiertas por anodermo(abundante irrigación) por lo que la trombosis ocasiona dolor

Apéndice cutáneo es piel fibrosa redundante en el borde anal que persiste como residuo de hemorroide

Hemorroides internas:

Se hallan cerca de la línea dentada, recubiertas por mucosa anorrectal insensible.

Pueden prolapsarse o acompañarse de hemorragia, rara vez causan dolor a menos que se trombosen y necrosen.

– Grado I: Abultan el conducto anal, pueden prolapsarse por debajo de la línea dentada con esfuerzos

– Grado II: Se prolapsan por el canal anal durante el esfuerzo pero se reducen de manera espontanea.

– Grado III: Se prolapsan durante el esfuerzo y solo se reducen de forma manual.

– Grado IV: Se prolapsan pero no pueden reducirse y tienen riesgo de estrangularse

Hemorroides combinadas:

• Se encuentran a horcajadas en la línea dentada. Suele requerirse hemorroidectomía.

• H. Post parto.

Tratamiento.

• MÉDICO:

Ligadura con banda de caucho.

• Es un procedimiento para extirpar hemorroides , que son vasos sanguíneos extendidos y abultados en el ano y el recto bajo. Las bandas cortan la circulación sanguínea de las hemorroides, causando que se encojan y se desprendan

• El médico inserta un instrumento con luz y una lente, llamado anoscopio, a través del ano, que es sostenido por un asistente. El doctor usa un instrumento de banda especial para colocar una banda de goma pequeña alrededor de la hemorroide. La banda corta el cauce de sangre, haciendo que se desvanezca la hemorroide. La banda y la hemorroide caerán en alrededor de una o dos semanas

Escleroterapia.Inyección de medicamento esclerosantes en las hemorroides internas hemorrágicas.

Fotocoagulación infrarroja

La fotocoagulación infrarroja, también llamada terapia de coagulación, es un procedimiento médico común para tratar hemorroides pequeñas y medianas. Durante este procedimiento se usa un dispositivo de luz infrarroja para provocar un coágulo en la vena. Este coágulo cortará el suministro de sangre a la hemorroide. La hemorroide morirá y se formará una cicatriz en el sitio de la hemorroide que sostendrá a las venas cercanas en su lugar para que no se salgan hacia el canal anal. El tratamiento de la fotocoagulación típicamente se realiza en el consultorio médico y no requiere hospitalización.

Hemorroidectomia submucosacerrada

Las hemorroidectomias de

Parks o Fergusoncomprenden la

resección de tejido hemorroidario y cierre

de las heridas con material de sutura

absorbible.

Decubito ventral o en posicion de

litotomia bajo anestesias

local, regional o general.

Se observa el conducto anal y

se inserta un espéculo anal.

• .

Se identifican los cojinetes hemorroidarios y la mucosa redundante concomitante se

extirpan mediante una incisión elíptica que se inicia en un punto apenas distal en relación con el margen anal y se extiende en

sentido proximal hasta el anillo anorrectal.

A continuación se liga la punta del plexo

hemorroidario y se extirpa la hemorroide. En seguida se cierra la herida con surgete continuo con material de

sutura absorbible

Hemorroidectomía abierta

A menudo se denomina hemorroidectomia de Milligan y Morgan

Sigue los mismos principios de la escisión antes descritos PERO!!! Se dejan abiertas las heridas y se permite la cicatrización de segunda intención

Tratamiento QuirúrgicoHemorroidectomía Milligan y Morgan

Cochrane (2006):

Conclusiones de los autores: La PPH se asocia a un riesgo a largo plazo mayor de recurrencia de las hemorroides y el prolapso. También es probable que se la asocie con una probabilidad mayor de recurrencia de los síntomas a largo plazo y con la necesidad de cirugías adicionales, comparada con las cirugías de hemorroides por escisión convencionales… Si la recurrencia de las hemorroides y el prolapso son los resultados clínicos más importantes, entonces la cirugía por escisión convencional sigue siendo el "valor de referencia (gold standard)" en el tratamiento quirúrgico de las hemorroides internas.

Frente a hemorroidopexia grapada:

Hemorroidectomía de whiteheadEscisión

circunferencial del cojinete

hemorroidarioproximal respecto

de la línea dentada. Después de la extirpación

se desliza la mucosa rectal y se

sutura la línea dentada.

Riesgo de ectropión

(deformación de whitehead)

PPH//con grapadora

El termino PPH (procedure for prolapse and hemorrhoids) ya casi sustituyó a la hemorroidectomia con grapadora por que este no implica la escisión del tejido hemorroidario, sino

El PPH elimina un segmento circunferencial corto de mucosa rectal proximal a la linea dentada mediante una grapadora circular. De esa forma se ligan con eficacia las venulas que alimentan el plexo hemorroidario y se fija la mucosa redundante mas

COMPLICACIONES

A largo plazo:Incontinencia, e

stenosis anal, ectropión

Es un desgarro del anodermo enun punto en relación con la líneadentada

Induce espasmo del esfínter anal interno.

Línea media post.Línea media anterior10-15%Fuera 1%

Espasmo anal intenso y doloroso- varias horas después de la defecación.

Anodermo distal

Forma ulceraciones y se levantan los bordes, se observan fibras blancas.

Apéndice cutáneo externo o papilacutánea hipertrofiada de formainterna.La localización lateral –Enfermedad deCrohn, VIH, sífilis, Tb o leucemia.

Romper el ciclo del dolor, espasmo e isquemiaAgentes para volúmenesAblandadores de hecesBaños de asiento tibios

Betanecol tópico

Cicatrización de 50 a 60% de las crónicas.

Esfinterectomía quirúrgica

Esfinterectomía interna lateral

Hay recurrencia en menos del 10%, y riesgo de incontinencia varia entre 5 al 15%