1.- Parpadeo

2.- Oclusión Palpebral

3.- Maniobras de eversión palpebral

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Funciones:◦ Protectores del globo ocular.

◦ Lubricante, por la secreción de las glándulas.

◦ Óptica -> película lagrimal.

◦ Intervienen en la excreción lagrimal.

◦ Reguladores de la entrada de luz.

Hendidura palpebral

10 – 12 mm

Borde superior

2mm limbo

Borde inferior

Limbo

15 parpadeos por minuto que duran de 0.3 a 0.4 segundos.

Se pueden clasificar de forma genérica como de apertura y de cierre.

Apertura:

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• Músc. elevador del parpado superior.• Músc. retractores del parpado inferior • Músc. liso de Muller.

Cierre:• Orbicular de los parpados, inervado por el VII par

craneal.

a.- ESPONTANEO: Es el mas frecuente, en algunos estudios se ha demostrado que el movimiento preliminar es la contracción del musculo orbicular mas que la relajación del elevador del parpado superior.

El cierre de los parpados tiene lugar desde el canto externo hacia el interno.

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b.-REFLEJO: Esta inducido por estímulos sensitivos, que pueden ser de distintos tipos, como el roce cutáneo, las señales auditivas, los estímulos visuales con luz brillante y la irritación corneal u ocular.

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La presencia de objetos inesperados o amenazantes da lugar al parpadeo ( reflejo de amenaza) , lo que requiere una participación cortical, mientras que el parpadeo en respuesta a la luz es subcortical.

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c.- PARPADEO VOLUNTARIO: Para completar este movimiento es necesaria la participación de las porciones preseptal y pretarsal del musculo orbicular.

Una forma de parpadeo voluntario es el guiño (solo se cierra un ojo), este movimiento requiere la contracción simultanea de las porciones orbitaria y palpebral del musculo orbicular.

Se produce por la parálisis motora del N. facial lo que impide el cierre palpebral por afectación del músculo orbicular de los párpados.

Esté déficit de oclusión palpebral produce la exposición de la superficie del ojo generando erosiones (queratitis) o ulceras corneales que pueden afectar la visión.

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Examen de conjuntiva y fórnix inferior

Examen de la conjuntiva superior

Para exponer el fórnix superior

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Método con dos manosMétodo con una mano

Método manualMétodo con Retractor

1. Con el paciente mirando hacia abajo, presionar la piel debajo del párpado inferior con el pulgar o el índice contra el hueso maxilar y llevar hacia abajo.

2. Pedir al paciente que mire hacia arriba, esto permite que el fórnix inferior prolapse y quede más expuesta toda la conjuntiva palpebral inferior.

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Método con las dos manos

1. Usar el pulgar y el índice para tirar del margen del párpado superior separándolo del globo.

2. Colocar horizontalmente un hisopo a la altura del pliegue de la belleza y sostenerlo.

3. Tirar el margen del párpado superior plegándolo sobre el hisopo, retiramos el hisopo y luego sostenemos el margen del párpado sobre el reborde orbitario superior con el pulgar para poder ver la conjuntiva del párpado superior.

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Método con una sola mano

1.Con el paciente mirando hacia arriba, usar la mano que está del lado temporal del ojo a ser examinado y colocar el pulgar contra el párpado inferior para mantenerlo en su lugar.

2. Colocar la punta del dedo índice contra el párpado superior para sostenerlo levantado y pedir al paciente que mire hacia abajo y que mantenga la mirada en esa posición.

3. Acercar los párpados superior e inferior, esta acción permite que el párpado superior cuelgue sobre el margen del párpado inferior.

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4. Apoyar la parte lateral del índice sobre el párpado superior por encima del tarso superior y empujar sobre borde superior del tarso.

5.Tomar el párpado superior entre el índice y el pulgar.

6. Rotando los dedos y la muñeca, evertir el párpado superior para exponer la conjuntiva. El dedo índice mantiene una presión descendente sobre el pliegue de la belleza mientras tira hacia fuera. El dedo pulgar sostiene el margen del párpado superior en su lugar contra el margen orbitario superior.

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Método manual 1. Evertir el párpado superior.

2. Sostener firmemente el márgen superior del párpado contra el borde orbitario superior con el pulgar.

3. Con la mano libre, usar el dedo índice para presionar el párpado inferior hacia arriba sobre parte de la córnea y hacia atrás contra el globo. Esta acción debería comprimir el contenido orbitario lo suficientemente como para que protruya el fórnix superior.

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Método con Retractor

1. Con el paciente mirando hacia abajo, usar el pulgar y el índice para sujetar algunas pestañas del párpado superior y tirar del margen del párpado alejándolo del globo.

2. Con la mano libre, colocar el borde del retractor en el borde superior del tarso del párpado superior, con el mango del retractor mirando hacia abajo.

3. Rotar el mango del retractor hacia arriba y sostener en posición para ver la conjuntiva.

4. Continuar rotando el retractor y permitir que su porción curvada presione el fondo de saco hacia afuera. Esta acción evierte el párpado y expone el fórnix superior suspendiendo el párpado superior en el retractor. Presionando el globo hacia abajo hace protruir más el fórnix superior.

Gracias por su atención