Ejercicio acuatico para artrosis rodilla y cadera

Ejercicio acuático para el tratamiento de la osteoartritis de rodillay cadera

Bartels EM, Lund H, Hagen KB, Dagfinrud H, Christensen R, Danneskiold-Samsøe B

Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2

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ÍNDICE DE MATERIAS

RESUMEN...................................................................................................................................................................1

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2

ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2

OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3

CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................3

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................3

MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................5

DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................7

CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................7

RESULTADOS.............................................................................................................................................................7

DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................8

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................9

AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................10

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS...................................................................................................................10

FUENTES DE FINANCIACIÓN..................................................................................................................................10

REFERENCIAS.........................................................................................................................................................10

TABLAS......................................................................................................................................................................13

Characteristics of included studies.....................................................................................................................13

Characteristics of excluded studies....................................................................................................................15

Table 01 Clinical relevance table - Knee and hip mixed OA................................................................................16

Table 02 Clinical relevance table - Hip OA..........................................................................................................17

Table 03 Clinical relevance table - Knee OA.......................................................................................................17

CARÁTULA................................................................................................................................................................18

RESUMEN DEL METANÁLISIS.................................................................................................................................19

GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................21

01 Ejercicio acuático versus control después del tratamiento - rodilla y cadera combinadas............................21

01 Dolor.......................................................................................................................................................21

02 Función...................................................................................................................................................22

03 Habilidad para caminar...........................................................................................................................22

04 Rigidez....................................................................................................................................................23

05 Calidad de vida.......................................................................................................................................23

06 Salud mental...........................................................................................................................................24

02 Ejercicio acuático versus control después del tratamiento - cadera..............................................................25

01 Función...................................................................................................................................................25

02 Calidad de vida.......................................................................................................................................25

03 Ejercicio acuático versus control después del tratamiento - rodilla...............................................................26

01 Dolor.......................................................................................................................................................26

02 Habilidad para caminar...........................................................................................................................26

03 Rigidez....................................................................................................................................................27

Ejercicio acuático para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla y cadera i

Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

04 Ejercicio acuático versus control durante el seguimiento - rodilla y cadera combinadas..............................27

01 Dolor.......................................................................................................................................................27

02 Función...................................................................................................................................................28

03 Rigidez....................................................................................................................................................28

04 Salud mental...........................................................................................................................................29

05 Ejercicio acuático versus control durante el seguimiento - cadera................................................................29

01 Dolor.......................................................................................................................................................29

02 Función...................................................................................................................................................30

03 Calidad de vida.......................................................................................................................................30

ÍNDICE DE MATERIAS

ii Ejercicio acuático para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla y cadera


Ejercicio acuático para el tratamiento de la osteoartritis de rodillay cadera

Bartels EM, Lund H, Hagen KB, Dagfinrud H, Christensen R, Danneskiold-Samsøe B

Esta revisión debería citarse como:Bartels EM, Lund H, Hagen KB, Dagfinrud H, Christensen R, Danneskiold-Samsøe B. Ejercicio acuático para el tratamiento dela osteoartritis de rodilla y cadera (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford:Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).Fecha de la modificación más reciente: 15 de agosto de 2007Fecha de la modificación significativa más reciente: 15 de agosto de 2007

RESUMEN

AntecedentesLa experiencia clínica indica que el ejercicio acuático puede tener ventajas para los pacientes con osteoartritis.

ObjetivosComparar la efectividad y la seguridad de las intervenciones con ejercicio acuático para el tratamiento de la osteoartritis de rodillay cadera.

Estrategia de búsquedaSe hicieron búsquedas en MEDLINE desde 1949, EMBASE hasta 1980, CENTRAL (número 2, 2006), CINAHL desde 1982,Web of Science desde 1945 hasta mayo 2006. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selecciónEnsayos controlados aleatorios o ensayos clínicos cuasialeatorios.

Recopilación y análisis de datosDos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión, evaluaron la validez interna delos ensayos incluidos y extrajeron los datos. Los resultados agrupados se analizaron con el uso de las diferencias de mediasestandarizadas (DME).

Resultados principalesExiste una falta de estudios de alta calidad en esta área. En total, se incluyeron seis ensayos (800 participantes). Al final deltratamiento, para la osteoartritis de rodilla y cadera combinadas, se observó un efecto pequeño a moderado sobre la función (DME0,26; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,11 a 0,42) y un efecto pequeño a moderado sobre la calidad de vida (DME 0,32; ICdel 95%: 0,03 a 0,61). Para el dolor, se encontró un efecto menor de una reducción absoluta del 3% (0,6 puntos menos en unaescala de 0 a 20) y una reducción relativa del 6,6% con respecto al valor inicial. No hubo pruebas acerca del efecto sobre lahabilidad para caminar o la rigidez inmediatamente después del final del tratamiento. No se observaron pruebas del efecto sobreel dolor, la función o la calidad de vida en el único ensayo que incluyó participantes con osteoartritis de cadera sola. Sólo seidentificó un ensayo que incluyó participantes con osteoartritis de rodilla sola, y comparó ejercicio acuático con ejercicio sobreuna superficie. Inmediatamente después del tratamiento, hubo un efecto importante sobre el dolor (DME 0,86; IC del 95%: 0,25a 1,47; porcentaje de mejoría relativa: 22%), pero no hubo pruebas del efecto sobre la rigidez o la habilidad para caminar. Sólodos estudios informaron los efectos adversos, es decir, las intervenciones no aumentaron las puntuaciones de dolor autoinformadoo los síntomas. No se realizó una evaluación radiográfica en ninguno de los estudios incluidos.

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Conclusiones de los autoresEl ejercicio acuático parece tener algunos efectos beneficiosos a corto plazo para los pacientes con OA de cadera o rodilla, mientrasque no se documentaron efectos a largo plazo. Por consiguiente, se puede considerar la posibilidad de realizar ejercicio acuáticocomo la primera parte de un programa de ejercicio más prolongado para los pacientes con osteoartritis. Aún hay muy pocosestudios controlados y aleatorios en esta área para hacer sugerencias adicionales sobre cómo aplicar el tratamiento, y se requierenestudios de grupos de pacientes claramente definidos con resultados a largo plazo para decidir acerca del uso adicional de estetratamiento para osteoartritis.

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RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

Este resumen de una revisión Cochrane muestra información sobre el efecto del ejercicio acuático para la osteoartritis de caderay rodilla. La revisión muestra que:

• Hay evidencia de nivel oro que indica que para la osteoartritis de cadera o rodilla, el ejercicio acuático puede producir unalivio leve del dolor y una mejoría leve de la función a los tres meses.

• No se midió la progresión del daño en la osteoartritis observada en radiografías. Por lo tanto, no se sabe si el ejercicioacuático mejora la progresión de la osteoartritis.

• El ejercicio acuático puede no causar daño. Sin embargo, no hay suficientes pruebas para asegurar este efecto.• Se requiere más investigación para determinar los efectos a largo plazo y para comprender qué tipo de ejercicio acuático

puede ser beneficioso, y su frecuencia y duración.

¿Qué es la osteoartritis y qué es el ejercicio acuático?La osteoartritis (OA) es la forma más frecuente de artritis que afecta las caderas y las rodillas. En la OA, el cartílago que protegelos extremos de los huesos se rompe y provoca dolor e inflamación. El ejercicio acuático a veces se conoce como "terapia en unapiscina" o "hidroterapia". Incluye ejercicios en agua con una temperatura de 32º a 36º Celsius. Los ejercicios pueden incluiractividades aeróbicas, elongación y fortalecimiento, y amplitud de movimiento.

¿Cuáles son los efectos del ejercicio acuático?En los estudios, algunas personas hicieron ejercicios acuáticos durante diferentes períodos y en un número diferente de sesionespor semana, mientras que otras personas no hicieron ejercicios o hicieron ejercicios sobre una superficie. Los efectos se midieronprincipalmente a los tres meses.

En las personas con osteoartritis de cadera o rodilla,• puede presentarse una reducción de 1 punto más en el dolor en una escala de 0 a 20 con el ejercicio acuático• puede presentarse una mejoría de 3 puntos más en la función en una escala de 0 a 68 con el ejercicio acuático• no se midió el progreso del daño de la osteoartritis según se observó en radiografías• hubo poca o ninguna diferencia en cuanto al daño como el dolor u otros síntomas entre los ejercicios acuáticos y ningún

ejercicio

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ANTECEDENTES

La osteoartritis (OA) es una enfermedad crónica "caracterizadapor dolor articular, sensibilidad, limitación del movimiento,crepitación, edema ocasional y grados variables de inflamaciónlocal, pero sin efectos sistémicos" (Brandt 1986). "El procesode la enfermedad no sólo afecta el cartílago articular, sino queafecta toda la articulación, incluido el hueso subcondral, losligamentos, la cápsula articular, la membrana sinovial y losmúsculos periarticulares" (Flores 2003). La OA afecta conmayor frecuencia las manos, las rodillas, las caderas, la espalday el cuello (Felson 2003). Las características de la enfermedadincluyen engrosamiento de la cápsula articular, pérdida

progresiva del cartílago y formación de osteofitos, lo queocasiona deterioro funcional (Oliveria 1995; Sowers 2000).Estudios epidemiológicos revelan que la osteoartritis representauna mayor dificultad al caminar y al subir escaleras que otraenfermedad osteomuscular (Guccione 1994). Actualmente, sólose puede administrar tratamiento de los síntomas y tratamientopara prevenir el desarrollo adicional de la enfermedad. Lasosteoartritis de rodilla y cadera son enfermedades generalizadas,que se observan en el 6% de la población (Felson 1998). LaOA casi no se observa en niños o adultos menores de 40 añosde edad (Oliveria 1995; Sowers 2000)). Sin embargo, laprevalencia aumenta con la edad y, debido al grupo crecientede personas ancianas, probablemente se observará una

Ejercicio acuático para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla y cadera

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prevalencia aún mayor en el futuro. En esta revisión se evalúala osteoartritis de rodilla y articulación de la cadera.

El objetivo de la terapia física para los pacientes con osteoartritises mejorar el control del dolor y la capacidad física. Paralograrlo, se requieren los siguientes cambios: mayor fuerzamuscular, mejor equilibrio y coordinación de los movimientos,y mejor movilidad articular (Hurley 2003). El aumento de lafuerza muscular en los pacientes con osteoartritis se correlacionacon su estado funcional (Gur 2002)). Sin embargo, debido aldolor o los niveles funcionales muy bajos, a menudo es difícilaplicar un programa adecuado de ejercicios para aumentar lafuerza. Además, con el aumento del daño articular, puede noser posible realizar una gran variedad de ejercicios, normalmentefactibles sobre una superficie, con un paciente con osteoartritis.

Con el transcurso de los años, el ejercicio acuático se hadenominado terapia en piscina, hidroterapia y, en ciertabibliografía más antigua, balneoterapia. El tratamiento deberealizarse en el agua e incluir ejercicios. La temperatura delagua en general debe ser de 32º a 36º Celsius. En la actualidad,la balneoterapia incluye el uso de tratamiento con agua caliente,ya que disminuye el dolor, reduce la rigidez y produce relajaciónmuscular, y esta terapia se investigó aún más con varias formasde tratamiento con sales o azufre, emplastos de lodo, y corrientea presión (tratamiento en balnearios)(Verhagen 2000)). Debidoa que el objetivo principal de la terapia física para los pacientescon osteoartritis es mejorar su capacidad física, la presenterevisión sólo evaluará los estudios en los que se aplicó sóloalguna forma de ejercicio acuático.

El ejercicio acuático puede ser ventajoso para los pacientes conosteoartritis. Se cree que si estos ejercicios se realizan en aguacaliente, la terapia causa sensación de alivio del dolor, reducela rigidez del sistema musculoesquelético y produce relajaciónmuscular (Elkayam 1991)). Por lo tanto, el ejercicio acuáticopuede ser una mejor forma de iniciar el entrenamiento de lospacientes con osteoartritis que un entrenamiento similar sobreuna superficie.

OBJETIVOS

Comparar la efectividad y la seguridad de las intervencionescon ejercicio acuático para el tratamiento de la osteoartritis derodilla y cadera en comparación con otras intervenciones oninguna intervención.

CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOSESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN

Tipos de estudios

Los estudios fueron elegibles si eran ensayos controladosaleatorios o ensayos clínicos cuasialeatorios.

Tipos de participantes

Pacientes con osteoartritis (OA) en una o ambas rodillas o unao ambas caderas, según la definición de los criterios de laAmerican Rheumatology Association (ARA) (Altman 1986)que no padecieron otras enfermedades artríticas o ninguna otraenfermedad que pueda afectar las articulaciones. Todos losgrados de OA y OA primaria y secundaria fueron elegibles. Seanalizaron los estudios que incluyeron una combinación depacientes con OA de rodilla o cadera para evaluar si era posibledistinguir entre OA de rodilla y cadera. Se incluyeron losestudios con una combinación de diferentes pacientesreumáticos sólo si era posible extraer los datos de los pacientescon OA. En caso de ser posible, se describió el nivel dediscapacidad, y se consideró la posible diferencia entre lossexos.

Tipos de intervención

Los estudios incluyeron un grupo de tratamiento en el que seaplicó ejercicio acuático. Se permitieron todos los tipos deejercicios realizados en una piscina climatizada/terapéutica eninteriores (ADM, dinámicos, aeróbicos, etc.). Se describió eluso de fármacos, tratamientos alternativos o cambios en el estilode vida, y debían ser comparables en los grupos estudiados. Alcomparar diferentes programas, se considerarán los tipos deejercicio, la profundidad del agua y la temperatura.

Tipos de medidas de resultado

El resultado primario para la medición de la efectividad fue elbeneficio o el daño del tratamiento con ejercicio acuático. Lasmedidas de resultado beneficiosas recomendadas porOMERACT III (Bellamy 1997) incluyeron las siguientes:

Medidas de resultado primariasDolorEstado funcional (por ejemplo, medido por la Activities of DailyLiving Scale [Escala de las actividades de la vida diaria],evaluación global del paciente)Radiografías (estudios > un año)(Bellamy 1997))

Efectos adversosNúmero total de retirosNúmero de retiros debidos a eventos adversosEventos adversos totales

Medidas de resultado secundariasUso de fármacos, uso de atención domiciliaria, cirugía, retornoal trabajo, bienestar psicológico, habilidades de afrontamiento,medidas como la función ambulatoria, la velocidad de marcha,la resistencia en forma de prueba de caminata estandarizada(p.ej., caminata de 6 minutos), uso de aparatos para caminar.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LAIDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS

1) Bases de datos bibliográficasSe hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos:CENTRAL (The Cochrane Library Issue 2, 2006), MEDLINE


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desde 1949, EMBASE desde 1980, CINAHL desde 1982, Webof Science desde 1945, todas hasta mayo 2006.

Las estrategias de búsqueda contenían los siguientes elementos:Osteoartritis/osteoartrosis, y en caso de ser posible osteoartritisde rodilla y cadera, y todas las expresiones razonablesrelacionadas con terapia acuática. No hubo restricciones deidioma.

Estrategias de búsqueda especificadasSe usaron estrategias de búsqueda amplias que produjeron unaproporción alta de referencias no relevantes, pero debido a quese usó una gran variedad de términos para el ejercicio acuáticocon el transcurso de los años, este hecho, por otro lado,garantizó la recuperación de referencias relevantes. Se realizaronbúsquedas para osteoartritis y para el término más específicoosteoartritis de "rodilla" o "cadera". Es importante no omitirreferencias relevantes con el uso de terminología más específica.El ejercicio acuático no está claramente indexado en las basesde datos bibliográficas, pero las consideraciones ya mencionadasdeben haber logrado una recuperación bastante completa.

Estrategias de búsqueda:Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CochraneCentral Register of Controlled Trials) (CENTRAL):Se realizaron búsquedas en esta base de datos después de laestrategia para la búsqueda en MEDLINE y EMBASE (ver acontinuación).

MEDLINE vía PubMed(osteoarthritis OR knee osteoarthritis OR hip osteoarthritis ORosteoarthros?s) AND (balneotherapy OR hydrotherapy ORswimming OR pool therapy OR aquatic exercises OR waterexercises OR water)

EMBASEIosteoarthritis (keyword exploded) OR knee osteoarthritis(keyword exploded) OR hip osteoarthritis OR osteoarthros?sYbalneotherapy (keyword exploded) OR swimming (keywordexploded) OR hydrotherapy OR aquatic exercise* OR aquaticsport* OR pool therapy OR water aerobics OR water exercise*OR water run* OR water training OR water gymnastics

IIosteoarthritis (keyword exploded) OR knee osteoarthritis(keyword exploded) OR hip osteoarthritis OR osteoarthros?sYphysiotherapy (keyword exploded) OR sport (keywordexploded)Ywater OR aquatic OR pool

El resultado final es:I OR II

CINAHLI

osteoarthritis (keyword exploded) OR osteoarthros?sYbalneotherapy (keyword exploded) OR swimming (keywordexploded) OR hydrotherapy (keyword exploded) OR aquaticexercises (keyword exploded) OR aquatic sports (keywordexploded) OR pool therapy OR water aerobics OR water run*OR water training OR water gymnastics

IIosteoarthritis (keyword exploded) OR osteoarthros?sYphysical therapy (keyword exploded)Ywater OR aquatic OR pool


Web of scienceIosteoarthritis OR knee osteoarthritis OR hip osteoarthritis ORosteoarthros?sYbalneotherapy OR swimming OR hydrotherapy OR aquaticexercise* OR aquatic sport* OR pool therapy OR water aerobicsOR water exercise* OR water run* OR water training OR watergymnastics

IIosteoarthritis OR knee osteoarthritis OR hip osteoarthritis ORosteoarthros?sYphysiotherapy OR physical therapy OR sport *Ywater OR aquatic OR pool


PEDro (Physiotherapy Evidence Database):Tratamiento: Hidroterapia, balneoterapia.

Se realizaron búsquedas en el catálogo de la Danish NationalLibrary of Science and Medicine en el grupo sistemático queincluye terapia en una piscina para garantizar que no hayaestudios más antiguos publicados como monografías.

2) Control de referenciasSe verificaron las referencias de los estudios incluidos paraidentificar bibliografía adicional relevante.

3) Búsqueda manualSe realizaron búsquedas manuales en resúmenes publicadossobre terapia física del acta de congresos anual APTA 2002 a2006, en el suplemento de reumatología de la reunión anualBSR 2002 a 2006, y de la Scandinavian Journal ofRheumatology del Scandinavian Congress of Rheumatology2002 a 2006.

4) Otros


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Además, se estableció contacto las instituciones, las sociedades,los especialistas con experiencia en terapia acuática y los autoresde los estudios incluidos para identificar datos adicionalespublicados o no publicados.

MÉTODOS DE LA REVISIÓN

Selección de los ensayosDos autores (EMB, HL) revisaron de forma independiente losresúmenes, las palabras clave y el tipo de publicación de todaslas publicaciones obtenidas a partir de las búsquedas descritas.Las dudas o desacuerdos se resolvieron mediante discusión conBDS, HD y KBH. Cuando el método de asignación al azar olos datos (desviación estándar o error) no se describieronclaramente, o cuando no había datos, se estableció contacto conlos autores del estudio para aclarar estos aspectos. Se obtuvieronlas copias completas de los estudios que son posibles ECA, oensayos controlados cuasialeatorios, en función de los criteriosde inclusión y exclusión. Se identificaron los ensayos excluidosy se presentan con las razones para la exclusión.

Evaluación de la calidad de los estudios incluidosPara asegurarse de que la variación no fuera causada por loserrores sistemáticos en el diseño o la ejecución del estudio, dosrevisores (EMB, HL) asignaron de forma independiente cadaestudio seleccionado a categorías de calidad descritas en elManual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de lasIntervenciones (Higgins 2005)). Las dudas o desacuerdos seresolvieron mediante discusión con BDS, HD y KBH. En loscasos en que se necesitaba información adicional, se estableciócontacto con los autores de estos estudios para obteneraclaraciones. Se utilizaron los cinco criterios siguientes:

a) Cegamiento del proveedor o el pacienteADECUADO: El paciente o el proveedor fue cegado para laintervención.INCIERTO: No se informó cegamientoINADECUADO: El paciente y el proveedor no fueron cegadospara la intervención.(a) es un criterio imposible de establecer para el ejercicioacuático ya que el proveedor y el paciente conocen claramenteel tratamiento).

b) Ocultación de la asignaciónADECUADA: (A) indica ocultación adecuada de la asignación(por ejemplo, asignación al azar por teléfono, o uso de sobresopacos, cerrados y numerados consecutivamente).INCIERTA: (B) indica incertidumbre acerca de si la asignaciónse ocultó de forma adecuada (por ejemplo, cuando se desconoceel método de ocultación).INADECUADA: (C) indica que la asignación definitivamenteno se ocultó de forma adecuada (por ejemplo, listas abiertas denúmeros aleatorios o asignación cuasialeatoria por días alternos,fechas de nacimiento impares/pares o número de historiaclínica).

c) Evaluación de resultados

ADECUADA: el evaluador desconocía el tratamiento asignadocuando recopiló las medidas de resultado.INCIERTA: no se informó el cegamiento del evaluador ytampoco pudo verificarse al establecer contacto con losinvestigadores.INADECUADA: el evaluador conocía el tratamiento asignadocuando obtuvo las medidas de resultado.

d) CointervenciónADECUADA: las intervenciones que no incluían ejercicios yque se evitaron, controlaron o utilizaron de forma similar entrelos grupos de comparación.INCIERTA: no se informó el uso de las intervencionesdiferentes del ejercicio y tampoco puede verificarse al establecercontacto con los investigadores.INADECUADA: distinto uso de las intervenciones que noincluían ejercicio en los grupos de comparación, es decir,diferencias en la atención proporcionada a los participantes enlos grupos de comparación fuera de la intervención investigada.

e) Pérdidas durante el seguimientoADECUADA: las pérdidas durante el seguimiento menores del20% y distribuidas por igual entre los grupos de comparación.INCIERTA: no se informaron las pérdidas durante elseguimiento.INADECUADA: pérdidas durante el seguimiento superioresal 20%.

f) Intención de tratar (intention-to-treat)ADECUADA: se realizaron análisis del tipo intención de tratar(intention-to-treat analysis) o fueron posibles con los datosproporcionados.INCIERTA: no se informaron análisis del tipo intención detratar (intention to treat), y no pueden verificarse al establecercontacto con los investigadores.INADECUADA: no se realizaron análisis del tipo intención detratar (intention to treat) y no fue posible para los revisorescalcularlos de forma independiente.

Los estudios fueron asignados a los siguientes grupos: a) bajoriesgo de sesgo (se CUMPLIERON todos los criterios), b) riesgomoderado de sesgo (se CUMPLIERON tres a cuatro criterios)y c) alto riesgo de sesgo (se CUMPLIERON menos de trescriterios). El posible conflicto de intereses de los estudios seconsideró como parte del procedimiento de evaluación de lacalidad. Otros temas metodológicos como la comparabilidadinicial, el tamaño de la muestra, etc. se documentan en la tabla"Características de los estudios incluidos".

Análisis y presentaciónLos estudios se estratificaron en subcategorías según:- La duración del seguimiento (p.ej., al final de tratamiento ytres, seis y doce meses posteriores al tratamiento).- El tipo de intervención (p.ej., ejercicio de amplitud demovimiento [ROM], ejercicio aeróbico, ejercicio grupal,ejercicio individual).- Los resultados primarios, como dolor y función física.


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Los resultados fueron asignados en grupos equivalentes. Lostres grupos de pacientes considerados fueron 1) un grupo depacientes con osteoartritis de rodilla y cadera combinadas, 2)un grupo de pacientes con osteoartritis de cadera sola 3) ungrupo de pacientes con osteoartritis de rodilla sola.

En cada grupo, el análisis se dividió en ejercicio acuático versuscontrol, o ejercicio acuático versus otro tipo de ejercicio.

El metanálisis se centró en los resultados relacionados conmejoría en las siguientes categorías:

• dolor• función• habilidad para caminar• rigidez• calidad de vida• salud mental

Extracción de los datosDos revisores (EMB, HL) extrajeron de forma independientelos resultados para el análisis estadístico. Cuando huboincertidumbre o desacuerdos se resolvieron por discusión conRC, HD, KBH y BDS.

Al elegir la medida de resultado para el análisis, siempre seescoge la medida de resultado primaria que deciden los autores.De lo contrario, se elige en función a la siguiente lista deprioridades, en los casos en que más de un parámetro medidopara una categoría estuviera presente en el estudio.

Lista para las medidas de dolor (en orden descendente):WOMAC dolor (Western Ontario and McMaster UniversitiesOsteoarthritis Index [Índice de osteoartritis de las Universidadesde Western Ontario y McMaster), VAS dolor (Visual AnalogueScale [Escala analógica visual]), HAQ dolor (Health AssessmentQuestionnaire [Cuestionario de evaluación de la salud]), SF-36dolor (Short Form [Formulario corto]), SF-12 dolor, AIMSdolor (Arthritis Impact Measurement Scale [Escala de medicióndel impacto de la artritis]).

Lista para las medidas de la función (en orden descendente):WOMAC función, HAQ función, DRI (Disability Rating Index[Índice de calificación de la discapacidad]), SF-36 función,ASEQ función (Arthritis Self-Efficacy Questionnaire[Cuestionario de autoeficacia en artritis]), FAP-Score(Functional Ambulation Performance [Rendimiento dedeambulación funcional]), SPF-Scale (Summary PhysicalFunction [Función física general]), AAP (Adelaide Activities'Profile [Perfil de actividades de Adelaide]).

Lista para la habilidad para caminar (en orden descendente):6MW (caminata de seis minutos), tiempo de caminata de 2,5metros, tiempo de caminata de 13 km.

Lista para la rigidez (en orden descendente): WOMAC rigidez,amplitud de movimiento (ADM).

Lista para las medidas de la calidad de vida (en ordendescendente): SF-12 calidad de vida, AIMS-2-Affect, PQOL(Perceived Quality Of Life Scale [Escala de la calidad de vida

percibida]), QWB (Quality of Well-Being Scale [Escala de lacalidad del bienestar]), GSI (Global Self-Rating Index [Índicede autocalificación global]), EQ-VAS (European Quality ofLife Visual Analogue Scale [Escala analógica visual europeade la calidad de vida]).

Lista para las medidas de la salud mental (en ordendescendente): SF-36 mental, SF-12 mental, AIMS-2satisfacción, ASEQ-Mental, satisfacción (Satisfaction withAquatic Therapy Scale [Escala de satisfacción con la terapiaacuática]), QWB, trastornos psicológicos.

ComparacionesLas comparaciones se realizaron según el tipo de grupo decontrol (ningún tratamiento, otro tratamiento). La agrupaciónde los ensayos sólo se intentaba en caso de que existieran almenos dos ensayos de protocolos equivalentes de terapiaacuática con las mismas afecciones, y mediciones de resultadoequivalentes.El análisis estadístico se realizó mediante el programainformático RevMan 4.2.

Resultados continuosDebido a que se usaron instrumentos similares, pero noidénticos, para medir el dolor o el estado funcional etc., secalcularon las diferencias de medias estandarizadas (DME). Seanalizó la heterogeneidad mediante una prueba de ji cuadrado.Cuando el valor p de esta prueba fue inferior que 0,25; se realizó

una prueba I2. Si la prueba de I2 mostró un valor superior al50%, indicaba heterogeneidad significativa, y se usó un modelode efectos aleatorios.

Clasificación de la evidenciaEl sistema de clasificación usado (Tugwell 2004) esrecomendado por el Grupo Cochrane de EnfermedadesMusculoesqueléticas:

Platino: Una revisión sistemática publicada que contiene almenos dos ensayos controlados individuales que cumplen conlo siguiente:·Tamaño de muestra de al menos 50 por grupo: si no seencuentra una diferencia estadísticamente significativa, tienenpoder estadístico suficiente para una diferencia relativa del 20%en el resultado pertinente..Cegamiento de los pacientes y evaluadores de resultados.·Manejo de los retiros: seguimiento > 80% (se aceptan lasimputaciones basadas en métodos tales como la últimaobservación realizada [LOCF]).·Ocultación de la asignación al tratamiento.

Oro: Al menos un ensayo clínico aleatorio cumple con todoslos criterios siguientes para los resultados principales, según loinformado:·Tamaño de muestra de al menos 50 por grupo: si no seencuentra una diferencia estadísticamente significativa, tienenpoder estadístico suficiente para una diferencia relativa del 20%en el resultado pertinente..Cegamiento de los pacientes y evaluadores de resultados.


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.Tratamiento de los retiros con un seguimiento > 80% (seaceptan las imputaciones basadas en métodos tales como laLOCF).·Ocultación de la asignación al tratamiento.

Plata: Los ensayos aleatorios no cumplen con los criteriosanteriores. El nivel plata también incluiría evidencia de al menosun estudio de cohortes no aleatorias que recibieron y norecibieron tratamiento o evidencia de al menos un estudio dealta calidad de casos y controles. Un ensayo aleatorio con unacomparación directa de los agentes se clasifica en el nivel plata,a menos que se proporcione una referencia de una comparaciónde uno de los agentes con placebo, y muestre una diferenciarelativa mínima del 20%.

Bronce: Se considera nivel bronce de evidencia si hay al menosuna serie de casos de alta calidad sin controles (incluidos losestudios antes y después [before/after] en los que el pacienteactúa como su propio control) o si la conclusión procede de laopinión experta según la experiencia clínica, sin referencia alo mencionado anteriormente (p. ej., razonamientos defisiología, investigación de laboratorio o principios básicos).

Tablas de relevancia clínicaLas tablas de aspectos clínicos importantes se presentan en lastablas adicionales para mejorar la legibilidad de la revisión. Lastablas de resultados continuos también se presentan en "Tablasadicionales". El beneficio absoluto se calculó como la mejoríaen el grupo de intervención menos la mejoría en el grupocontrol, en las unidades originales. La diferencia relativa en elcambio con respecto al valor inicial se calculó como el beneficioabsoluto dividido por la media inicial del grupo control.

DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS

Resultados de la búsquedaLa búsqueda en la literatura identificó 30 estudios potenciales.

Estudios incluidosDe éstos, seis ECA se incluyeron en la revisión sistemática(Cochrane 2005; n=310), (Foley 2003; n=70), (Patrick 2001;n=246), (Wyatt 2001; n=46), (Stener-Victorin 2004; n=28),(Wang 2004; n=43). De los estudios incluidos, cuatro estudiosincluyeron pacientes con osteoartritis de rodilla y cadera oambas (Cochrane 2005; Foley 2003; Patrick 2001; Wang 2004);un estudio incluyó pacientes con OA de cadera sola(Stener-Victorin 2004), y un estudio incluyó sólo a los pacientescon OA de rodilla (Wyatt 2001)).

Estudios excluidosSe excluyeron 24 estudios (ver tabla "Características de losestudios excluidos" para información adicional).

CALIDAD METODOLÓGICA

Osteoartritis de rodilla y cadera combinadas

Dos de los estudios tuvieron un tamaño de la muestra mayorque 50 en cada grupo (Cochrane 2005; Patrick 2001). Un estudioincluyó 35 en cada grupo (Foley 2003) y un estudio incluyó 22en cada grupo (Wang 2004). Dos de los estudios realizaron unaevaluación cegada del resultado (Cochrane 2005; Foley 2003),mientras que fue incierta en otros dos estudios (Patrick 2001;Wang 2004). Tres estudios cumplieron con la demanda deretiros inferiores al 20% (Foley 2003; Patrick 2001; Wang2004), pero en otro estudio los retiros no excedieron el 28%(Cochrane 2005). Finalmente, tres de los estudios cumplieroncon la demanda de ocultación de la asignación (Cochrane 2005;Foley 2003; Wang 2004), mientras que un estudio no lo hizo(Patrick 2001)). En conclusión, las pruebas presentadas en estarevisión están basadas en un nivel de evidencia ORO.

Cadera solaSolamente se incluyó un estudio (Stener-Victorin 2004)). Elnivel de evidencia para la cadera sola fue PLATA, ya que laocultación de la asignación fue incierta, no se mencionaron losintentos de evitar la cointervención, las pérdidas durante elseguimiento fueron superiores al 20% y el evaluador no fuecegado.

Rodilla solaSolamente se incluyó un estudio (Wyatt 2001)). El nivel deevidencia para la rodilla sola fue PLATA, ya que la ocultaciónde la asignación fue incierta, no se mencionaron los intentosde evitar la cointervención, las pérdidas durante el seguimientono se informaron, y no se presentó un análisis del tipo intenciónde tratar (intention-to-treat analysis)

RESULTADOS

Ejercicio acuático versus control - medido inmediatamentedespués del período de ejercicio

Cadera y rodilla combinadasHubo un efecto pequeño pero estadísticamente significativosobre la función (DME: 0,26; intervalo de confianza [IC] del95%: 0,11 a 0,42), la calidad de vida (DME: 0,32; IC del 95%:0,03 a 0,61) y la salud mental (DME: 0,16; IC del 95%: 0,01 a0,32) a favor de los ejercicios acuáticos. Se encontró un efectomenor de una reducción absoluta del 3% (0,6 puntos menos enuna escala de 0 a 20) y una reducción relativa del 6,6% para eldolor (DME: 0,19; IC del 95%: 0,04 a 0,35). No se encontrarondiferencias estadísticamente significativas para la habilidadpara caminar o la rigidez (Cochrane 2005; Foley 2003; Patrick2001; Wang 2004)).

Cadera solaNo se encontraron pruebas del efecto sobre la función o lacalidad de vida en este estudio (Stener-Victorin 2004)).

Rodilla solaNingún estudio cumplió con los criterios de inclusión para lospacientes con OA de rodilla sola, y al comparar ejercicioacuático con un grupo control que no realizaba ejercicios.


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Ejercicio acuático versus control - medidas de seguimiento

Cadera y rodilla combinadasSólo un estudio informó un seguimiento de seis meses(Cochrane 2005). No se encontraron diferencias seis mesesdespués de la finalización del tratamiento en cuanto al dolor,la función, la rigidez o la salud mental (Cochrane 2005)).

Cadera solaNo se encontraron diferencias estadísticamente significativasen la función o la calidad de vida en este estudio(Stener-Victorin 2004)).

Rodilla solaNingún estudio cumplió con los criterios de inclusión para lospacientes con OA de rodilla sola, y al comparar ejercicioacuático con un grupo control que no realizaba ejercicios.

Ejercicio acuático versus ejercicio sobre una superficie - medidoinmediatamente después del período de ejercicio

Cadera y rodilla combinadasNingún estudio cumplió con los criterios de inclusión para lospacientes con OA de cadera y rodilla, y al comparar ejercicioacuático con ejercicio sobre una superficie.

Cadera solaNingún estudio cumplió con los criterios de inclusión para lospacientes con OA de cadera sola, y al comparar ejercicioacuático con un grupo de ejercicio sobre una superficie.

Rodilla solaSe encontró un efecto importante para el dolor (DME: 0,86; ICdel 95%: 0,25 a 1,47) a favor de los ejercicios acuáticos,mientras que no se observaron pruebas del efecto sobre larigidez o la habilidad para caminar (Wyatt 2001)).

Ejercicio acuático versus ejercicio sobre una superficie -mediciones de seguimiento

Cadera y rodilla combinadasNingún estudio cumplió con los criterios de inclusión para lospacientes con OA de cadera y rodilla, y al comparar ejercicioacuático con ejercicio sobre una superficie.

Cadera solaNingún estudio cumplió con los criterios de inclusión para lospacientes con OA de cadera sola, y al comparar ejercicioacuático con un grupo de ejercicio sobre una superficie.

Rodilla solaNingún estudio cumplió con los criterios de inclusión para lospacientes con OA de rodilla sola, y al comparar ejercicioacuático con un grupo de ejercicio sobre una superficie.

Las tablas de aspectos clínicos importantes están disponiblespara la rodilla y la cadera combinadas (Tabla 01), cadera sola(Tabla 02), y rodilla sola (Tabla 03)).

Efectos adversosDos estudios informaron que ni los ejercicios acuáticos ni losejercicios sobre una superficie aumentaron el dolor

autoinformado u otros síntomas (Foley 2003; Wang 2004).Foley también informó que no se observaron diferencias en eluso de fármacos entre los grupos (Foley 2003). Un estudioconcluyó que ninguno de los abandonos se debió a lasintervenciones con ejercicios (Cochrane 2005). Los tres estudiosrestantes no aportaron información acerca de los efectosadversos (Wyatt 2001; Patrick 2001; Stener-Victorin 2004)).

Evaluación radiográficaNo se realizó una evaluación radiográfica en ninguno de losestudios incluidos. Sin embargo, ya que todos los estudiostuvieron una duración inferior a un año, este resultado no fuerelevante (Bellamy 1997)).

DISCUSIÓN

Esta revisión evalúa el uso de terapia acuática para laosteoartritis de las extremidades inferiores. La enfermedad esfrecuente y afecta a los ancianos, en particular. Esta enfermedadno tiene cura y, por lo tanto, es importante investigar laprevención y el tratamiento. Las consecuencias económicas deesta enfermedad cuando produce discapacidad son graves(Rothfuss 1997)). Por lo tanto, un tratamiento de la osteoartritisque puede detener o desacelerar el proceso invalidante es degran importancia, al considerar la economía y al evaluar lacalidad de vida para el paciente.

Las extremidades inferiores incluyen dos articulaciones, lacadera y la rodilla. Estas articulaciones son muy diferentes encuanto al tipo y la carga. Por lo tanto, el tratamiento que tieneun efecto sobre la rodilla puede no tener efecto sobre laarticulación de la cadera. En una situación ideal, los estudiosse hubiesen diseñado para considerar la terapia acuática sóloen una de estas articulaciones. En el mundo real, parece que hasido difícil definir los grupos de pacientes con osteoartritis desólo una de las articulaciones. Además, los ejercicios descritosen los estudios incluidos no son específicos a la rodilla o lacadera, sino a ambas articulaciones. Por lo tanto, se realizaronanálisis generales sobre estudios de articulaciones combinadas.

Para realizar un metanálisis, una clasificación de los estudiosrecuperados en las categorías de platino, oro, plata y bronce esproblemática cuando se considera la terapia acuática u otraterapia con ejercicios. Es evidente que el paciente y el proveedorno pueden estar cegados al tratamiento. Los criterios decegamiento en este caso deben considerarse irrelevantes y elanálisis general para el grupo combinado de pacientes con OAde cadera y rodilla es aceptable como valor de referencia (goldstandard). El hecho de saber cuál es el tratamiento puede, porotro lado, presentar sesgo en comparación con un grupo controlno expuesto al tratamiento. En los casos donde el ejercicioacuático se compara con ejercicios sobre una superficie, puedeasumirse que no existe tal efecto, ya que ambos grupos recibentratamiento y atención del personal que lo administra. Paratodos los otros estudios, el sesgo no puede ignorarse porcompleto.


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Se encontraron escasos estudios de calidad aceptable para unmetanálisis. Como resultado final, sólo cuatro estudioscumplieron con todos los criterios establecidos en el grupo depacientes con OA de cadera y rodilla combinadas y sólo unestudio fue aceptable para el análisis en cada uno de los gruposde pacientes con OA de rodilla sola y OA de cadera sola. Nose pudo realizar una separación en función de la articulación olos ejercicios específicamente dirigidos a una de las dosarticulaciones en cuestión en ninguno de los estudios de grupocombinado. En este grupo, dos estudios tuvieron una tasa deabandonos inferior al 20% mientras que en los otros dos estudiosen este grupo la tasa de abandonos fue inferior al 28%. Esteresultado es muy bueno para una terapia que exige tratamientofuera del hogar varias veces a la semana, aunque la tasa deabandonos ideal debería ser inferior al 20%.

Al final del tratamiento, se observó mejoría en la función física,el dolor, la salud mental y la calidad de vida, en comparacióncon un grupo control. Estos efectos no persistieron durante elseguimiento de seis meses en el único estudio que informóacerca de dicho seguimiento (Cochrane 2005), Sería importantesaber si el ejercicio acuático debe mantenerse en algún nivelpara preservar las mejorías observadas al final del tratamientoo si otras terapias, como el ejercicio sobre una superficie, debenaplicarse después del ejercicio acuático. Si ha mejorado lacapacidad física de los pacientes, los ejercicios sobre unasuperficie se tornan más factibles, especialmente en lospacientes con discapacidad más grave. Además, el ejerciciosobre una superficie puede administrarse más fácilmente y aun menor costo.

No en todos los casos el ejercicio es beneficioso para lospacientes con OA de rodilla o cadera. Un estudio anterior indicaque el ejercicio de fortalecimiento puede aumentar la progresiónde la OA si el paciente presenta deseje en varo superior a cincogrados (Sharma 2003), y otro estudio sobre ejercicio sobre unasuperficie para los pacientes con OA de rodilla indica unaumento del edema de rodilla después del ejercicio (Rogind1998). El informe de los eventos adversos del tratamiento esimportante para cualquier tipo de tratamiento. En la presenterevisión, sólo dos estudios informaron que las intervencionesno aumentaron las puntuaciones de dolor autoinformado o lossíntomas (Foley 2003; Wang 2004). No hubo observacionessobre los efectos adversos en los otros estudios incluidos. Porlo tanto, en los estudios futuros de los efectos del ejercicioacuático, es muy importante informar sobre los efectos adversosy beneficiosos del tratamiento, y se recomienda que el informede los efectos adversos se presente de acuerdo a la clasificaciónde Ioannidis y Lau (Ioannidis 2001; Ethgen 2005)).

Debido que sólo un estudio (Stener-Victorin 2004) comparóejercicio acuático con el control en los pacientes con OA decadera, esta área aún requiere investigación. A partir de esteensayo, no se observaron efectos positivos o negativos delejercicio acuático inmediatamente después del seguimiento detres meses o durante éste. Según este estudio, sólo se puedeestablecer la conclusión de que la aplicación del ejercicio

acuático descrita en esta revisión no tiene efectos sobre la OAde cadera sola. Un análisis de los ejercicios en el programa queno tuvo efectos, y la consideración de qué tipo de entrenamientopuede mejorar una articulación de la cadera sin producir daños,sería la base sobre la que deben diseñarse estudios adicionales,antes de descartar el ejercicio acuático como un tratamientoposible de la osteoartritis de cadera.

Un estudio que comparó ejercicio sobre una superficie conejercicio acuático y sólo incluyó pacientes con OA de rodillafue elegible para la inclusión y su calidad es deficiente (Wyatt2001)). Se encontró un efecto positivo importante sobre el doloral final del tratamiento, y no se observaron efectos adversos.Lamentablemente, no se realizó seguimiento. Un efecto sobreel dolor, aunque es un resultado muy importante, ya que sugiereque al menos parte del tratamiento con entrenamiento yfortalecimiento de los músculos alrededor de la rodilla debeformar parte del ejercicio acuático, hasta que la afección delpaciente haya mejorado. El dolor es a menudo un factorlimitante cuando se usa el ejercicio como parte de un programade tratamiento.

La ausencia de un efecto a largo plazo del ejercicio acuáticoobservada al analizar el grupo de pacientes con osteoartritis derodilla y cadera combinadas puede deberse a la ausencia deefecto sobre la osteoartritis de cadera, lo que podría ocultar unefecto sobre la osteoartritis de rodilla. Ya que no hay ningunamanera de separar los dos tipos de pacientes en los estudiosexistentes, sólo pueden recomendarse estudios futuros queevalúen sólo una articulación y que incluyan un programa deejercicio dirigido a una articulación específica.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la práctica

El ejercicio acuático tiene algunos efectos beneficiosos a cortoplazo sobre el estado de los pacientes con OA de cadera o rodillao ambas. Los estudios controlados y aleatorios en esta área aúnson muy pocos para hacer sugerencias adicionales sobre cómoaplicar este tratamiento. Existe un efecto positivo sobre la OAde rodilla y cadera y la OA de rodilla sola al final del programade entrenamiento acuático. Este efecto no se observa en el únicoestudio que aplicó este tratamiento para la OA de cadera sola.No se han encontrado efectos a largo plazo. Por lo tanto, elejercicio acuático puede considerarse la primera parte de unprograma de tratamiento con ejercicio para que los pacientescon una discapacidad particular comiencen un entrenamiento.Luego, pueden administrarse intervenciones adicionales deterapia física sobre una superficie, pero el equilibrio entre losdos tipos aún no está claro en función de los estudiosdisponibles. Según la experiencia clínica, los expertos loconsideran una intervención útil, por lo tanto, se requiere másinvestigación para determinar si los indicios de un efectopositivo del ejercicio acuático pueden ser apoyados por estudioscon un diseño adecuado y seguimiento a mediano y largo plazo.


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Implicaciones para la investigación

Existen pocos ensayos controlados aleatorios que considerenlos efectos del ejercicio acuático sobre la osteoartritis de rodillao cadera. Además, ni el tipo de ejercicio ni la dosis (intensidad,frecuencia y duración) se describen claramente en estos estudios.El conocimiento fisiológico de la osteoartritis aún es limitado.Los análisis de los estudios anteriores en cuanto a labiomecánica y la función neuromuscular de las extremidadesinferiores pueden ayudar a decidir el tratamiento correcto, y senecesita nueva investigación relacionada con la función de lasextremidades inferiores y el efecto de diferentes intervencionesfísicas. En base a los estudios mencionados, puede expresarseuna hipótesis documentada para el tratamiento, y podríadiseñarse un ensayo controlado aleatorio basado en dichahipótesis. Se requieren estudios futuros de este tipo si se deseadeterminar el uso óptimo del ejercicio acuático para eltratamiento de la osteoartritis de rodilla y cadera.

AGRADECIMIENTOS

Se agradece al personal del Interlibrary Loan Department,Copenhagen University Library North, por encontrar lasreferencias más imprecisas.

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS

Ninguno conocido.

FUENTES DE FINANCIACIÓN

Recursos externos

• No se suministraron las fuentes de financiación

Recursos internos

• OAK foundation DENMARK

• Copenhagen University Library DENMARK

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REFERENCIAS

Referencias de los estudios incluidos en esta revisión

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Patrick 2001 {published data only}Patrick DL, Ramsey SD, Spencer AC, Kinne S, Belza B, Topolski TD.Economic evaluation of aquatic exercise for persons with osteoarthritis.Medical Care 2001;39(5):413-24.

Stener-Victorin 2004 {published data only}Stener-Victorin E, Kruse-Smidje C, Jung K. Comparison betweenelectro-acupuncture and hydrotherapy, both in combination with patienteducation and patient education alone, on the symptomatic treatment ofosteoarthritis of the hip. Clinical Journal of Pain 2004;20(3):179-85.

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TABLAS

Characteristics of included studies

Cochrane 2005Study

Intention to treatBlinded assessorLosses to follow up 25-27%Concealment of allocation

Methods

312 volunteers randomised into Aquatic: 153, Control: 15963% femaleMean age 70All with pain and stiffness in the knee or hip were included, the ACR criteria was notfollowed.

Participants

Aquatic exercise: stretching, strengthening and aerobic exercises, primarily low tomoderate intensity.3 months supervised, 9 months unsupervised. Sessions of 1 hour, twice a week.Total:84 sessions.Control:Telephone interview quarterly monitoring changes in exercise behaviour and othertreatment

Interventions

Pain (WOMAC), stiffness (WOMAC) and function (WOMAC).Quality of life (SF-36 & EuroQol).Walk ability (8 foot walk)

Outcomes

GOLDNotes

A - AdequateAllocation concealment

Foley 2003Study

Intention to treatBlinded assessorLosses to follow up 20% (aquatic) 26% (land-based)Concealment of allocation

Methods

105 volunteers randomised intoAquatic: 35Land-based: 35Control: 35Mean age 7149.5 % femaleRadiological diagnosis of hip or knee OA

Participants

Aquatic exercise:Stretching and strengthening exercise.Land-based:Strengthening exerciseBoth exercise groups: 30 min each session, 3 times per week for 6 weeks.Control:3 telephone calls to record any changes in condition and treatment

Interventions

Pain (WOMAC), stiffness (WOMAC), function (WOMAC), Quality of life (SF-12)Outcomes

GOLDNotes


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Patrick 2001Study

Intention to treatBlinding of assessor unclearLosses to follow up 19%Concealment of allocation unclear

Methods

249 volunteers randomised intoAquatic: 125Control: 124Mean age 6686 % femaleClinically confirmed diagnosis of OA

Participants

Aquatic:Joint range-of-motion, maintenance of muscle strengthControl:Follow used activities, abstain from new exercise programs

Interventions

Pain (HAQ), function (HAQ), quality of life (QOL), quality of well being (QWB)Outcomes

GOLDNotes

B - UnclearAllocation concealment

Stener-Victorin 2004Study

Intention to treatPatient, therapist and assessor was not blindedLosses to follow up 31%Unclear concealment of allocation

Methods

45 volunteers randomised intoElectro-acupuncture: 15Aquatic: 15Patient education: 15

Participants

Patient education + electro-acupuncturePatient education + hydrotherapyPatient education alone

Interventions

Disability rating index (DRI)Global self rating index (GSI)

Outcomes

SILVERNotes

B - UnclearAllocation concealment

Wang 2004Study

Intention to TreatPatient, therapist and assessor was not blindedLosses to follow up 18.3 %Concealment of allocation

Methods

43 volunteers randomised into aquatic exercise: 21control: 22

Participants

Aquatic exercise with focus on strengthening exerciseInterventions

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Pain in jointSix-minute walkFunctional statusPsychological distress

Outcomes

GOLDNotes


Wyatt 2001Study

No intention to treat analysisBlinded assessorLosses to follow up not reportedUnclear concealment of allocation

Methods

46 volunteers randomised into a land-based and aquatic exercise program. Numberof participants in each group not reported

Participants

Aquatic andLand-based exercise was the same: resistance exercise over knee, straight leg raises,mini-squat and walking

Interventions

VAS pain1 mile walk timeStiffness

Outcomes

SILVERNotes

D - Not usedAllocation concealment

Notas:See grading system in text for definition of Gold and Silver.ACR criteria for the hip joint: age greater than 40 years, weight-bearing pain, pain relieved by sitting,antalgic gait, decreased painful range of motion, a normal erythrocyte sedimentation rate (ESR) and a negative rheumatoid factor test.ACR criteria for the kneejoint: age greater than 50 years, knee pain, stiffness < 30 min, crepitus, bony tenderness, bony enlargement, no palpable warmth, a normal erythrocyte sedimentationrate (ESR) and a negative rheumatoid factor test.EUROQOL: The EuroQol is a multidimensional health profile developed by the EuroQol Group in 1990 andrevised in 1993.HAQ: Health Assessment Questionnaire.PQOL: The Perceived Quality of Life Scale is a generic instrument for assessing perceived quality oflife among adults.VAS: Visual analogue scaleWOMAC: Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index

Characteristics of excluded studies

Reason for exclusionStudy

Poor randomization procedure. No follow up. But the immediate effect is described for pain,stiffness, depression, self-efficacy.

Ahern 1995

Not randomized. Mix of different patient categories (OA, 27; RA 3; FMS 1; Psoriasis 1).Alexander 2001

OA in different joints not hip and/or knee alone.Belza 2002

No aquatic exercise, not possible to assess the effect of water treatment alone,Borchers 2003

Abstract onlyCusack 2003

Aquatic exercise is combined with land exercise. Mix of both OA and RA.D'Lima 1996

No exercise, only water immersion.Elkayam 1991

Only data on surrogate outcomesGreen 1993

No exercise (only SPA therapy). No randomization.Guillemin 2001

Not possible to evaluate the effect on KNEE OA (Mix of OA, RA and FMS). No randomization.Gyurcsik 2003

Página 15



Characteristics of excluded studies

No exercise, only water immersion.Hill 1999

Only comparing two different types of aquatic exercisesKostopoulos 2000

No exercise, only immersion.Kovacs 2002

Not randomisedLin 2004

When it is possible to distinguish between OA and RA, it is not possible to distinguish betweenaquatic and non-aquatic exercise / control.

Minor 1989

Mix of hip, knee and lumbar OA. No exercise, a mixed modality of spa and balneotherapy.Nguyen 1997

Only effect sizes reported, and no SD was given, thus it was impossible to include the resultsin the meta-analysis

Norton 1999

No exerciseSilva 2005

Mix of RA and OA.Suomi 1997



No exercise, only water immersion.Tishler 2004

Notas:OA: OsteoarthritisRA: Rheumatoid arthritisFMS: Fibromyalgia syndromeSPA therapy: treatment including water, but not including exerciseSD: Standarddeviation

TABLAS ADICIONALES

Table 01 Clinical relevance table - Knee and hip mixed OA

Quality ofevidence

StatisticalSig.

Relative %change

Wt absolutechange

Ctl baselinemean,SD

# patients (#trials

Outcome(scale)

Study

GOLDstatisticallysignificantbut notclinicallysignificant

6.6% (I)3.0% (0.6fewer pointson a scale 0to 20 scale)

9.10 (3.14)380 (2)WOMAC(WesternOntarioMcMasterOsteoarthritisIndex) (pain)(0-20)

Cochrane(2005) ;Foley (2003)

GOLDnotsignificant

0.2% (I)12% (12.3fewer pointson a 0-100scale)

55.3 (24.6)43 (1)VAS (VisualAnalogueScale) pain(0-100)

Wang (2004)

GOLDnotsignificant

7% (I)2% (0.07fewer pointson a 0-3scale)

1.05 (0.61)249 (1)HAQ (HealthAssessmentQuestionnaire)pain (0-3)

Patrick(2001)

GOLDstatisticallysignificantbut notclinicallysignificant

9.4% (1)4.3% (2.9points onscale of 0 to68)

31.05 (11.24)380 (2)WOMACfunction(0-68)

Cochrane(2005); Foley(2003)

Página 16



Table 01 Clinical relevance table - Knee and hip mixed OA

GOLDstatisticallysignificant

16.3% (I)5.2% (0.16fewer pointson a 0-3scale)

0.95 (0.5)292 (2)HAQ function(0-3)

Patrick(2001);Wang (2004)

GOLDnotsignificant

4% (I)0.3% (0.35points feweron a 0-20scale)

9.10 (3.14)310 (1)WOMACpain (0-20)

Cochrane(2005)

GOLDnotsignificant

0.4% (I)0.1% (0.11fewer pointson a 0-68scale)

31.05 (11.24)310 (1)WOMACfunction(0-68)

Cochrane(2005)

Legend:ctl=controlgroup;SD=standarddeviation;wt=weighted;I=improvement;sig=significance;

Table 02 Clinical relevance table - Hip OA

Quality ofevidence

Statisticalsig.

Relative %change

Absolutechange

Ctl baselinemean,SD

#patients#(trials)

Outcome(scale)

Study

SILVERnotstatisticallysignificant


56.0 (21.89)28 (1)VAS (VisualAnalogScale) pain(0-100)

Stener-Victorin(2004)

Legend:ctl=controlgroup,SD=standarddeviation,sig=significance,I=improvement

Table 03 Clinical relevance table - Knee OA

Quality ofevidence

Statisiticalsig.

Relative %change

Absolutechange

Ctl baselinemean,SD

#patients (#trials)

Outcome(scale)

Study

SILVERstatisticallysignificant


5.6 (1.4)46 (1)VAS (VisualAnalogScale) pain(0-10)

Wyatt (2001)

Legend:ctl=controlgroup;sig=significance;I=improvement

Página 17



CARÁTULA

Ejercicio acuático para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla y caderaTitulo

Bartels EM, Lund H, Hagen KB, Dagfinrud H, Christensen R,Danneskiold-Samsøe B

Autor(es)

Contenido:Bartels EM, Lund H, Hagen KB, Dagfinrud H, Danneskiold-Samsøe B

Contribución de los autores

Metodología:KB Hagen, EM Bartels, H Lund, H Dagfinrud, Christensen R,

Estadísticas:R Christensen, KB Hagen

2005/4Número de protocolo publicadoinicialmente

2007/4Número de revisión publicadainicialmente

15 agosto 2007Fecha de la modificación másreciente"

15 agosto 2007"Fecha de la modificaciónSIGNIFICATIVA más reciente

El autor no facilitó la informaciónCambios más recientes

El autor no facilitó la informaciónFecha de búsqueda de nuevosestudios no localizados

El autor no facilitó la informaciónFecha de localización de nuevosestudios aún noincluidos/excluidos

El autor no facilitó la informaciónFecha de localización de nuevosestudios incluidos/excluidos

El autor no facilitó la informaciónFecha de modificación de lasección conclusiones de losautores

Prof Bente Danneskiold-SamsøeHead of ResearchThe Parker InstituteFrederiksberg HospitalFrederiksbergDK-2000DENMARKTélefono: +45 38 16 41 54E-mail: [email protected]: +45 38 16 41 59

Dirección de contacto

Página 18



CD005523Número de la Cochrane Library

Cochrane Musculoskeletal GroupGrupo editorial

HM-MUSKELCódigo del grupo editorial

RESUMEN DEL METANÁLISIS

01 Ejercicio acuático versus control después del tratamiento - rodilla y cadera combinadas

Tamaño del efectoMétodo estadísticoNº departicipantes

Nº deestudios

Resultado

0.19 [0.04, 0.35]Diferencia de mediasestandarizada (efectosaleatorios) IC del 95%

638401 Dolor


648402 Función

0.18 [-0.03, 0.39]Diferencia de mediasestandarizada (efectosaleatorios) IC del 95%

355203 Habilidad para caminar


380204 Rigidez


599305 Calidad de vida


642406 Salud mental

02 Ejercicio acuático versus control después del tratamiento - cadera


Nº deestudios

Resultado


28101 Función



03 Ejercicio acuático versus control después del tratamiento - rodilla


Nº deestudios

Resultado


46101 Dolor

Página 19



03 Ejercicio acuático versus control después del tratamiento - rodilla


46102 Habilidad para caminar

-0.26 [-0.84, 0.32]Diferencia de mediasestandarizada (efectosaleatorios) IC del 95%

46103 Rigidez

04 Ejercicio acuático versus control durante el seguimiento - rodilla y cadera combinadas


Nº deestudios

Resultado


310101 Dolor


306102 Función


310103 Rigidez


309104 Salud mental

05 Ejercicio acuático versus control durante el seguimiento - cadera


Nº deestudios

Resultado


17101 Dolor


17102 Función



Página 20



GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 01 Ejercicio acuático versus control después del tratamiento - rodilla y cadera combinadas

01.01 Dolor

Página 21



01.02 Función

01.03 Habilidad para caminar

Página 22



01.04 Rigidez

01.05 Calidad de vida

Página 23



01.06 Salud mental

Página 24



Fig. 02 Ejercicio acuático versus control después del tratamiento - cadera

02.01 Función


Página 25



Fig. 03 Ejercicio acuático versus control después del tratamiento - rodilla

03.01 Dolor

03.02 Habilidad para caminar

Página 26



03.03 Rigidez

Fig. 04 Ejercicio acuático versus control durante el seguimiento - rodilla y cadera combinadas

04.01 Dolor

Página 27



04.02 Función

04.03 Rigidez

Página 28



04.04 Salud mental

Fig. 05 Ejercicio acuático versus control durante el seguimiento - cadera

05.01 Dolor

Página 29



05.02 Función


Página 30



Education

Ejercicio acuatico para artrosis rodilla y cadera