DR.BAHRİ YILDIZ

KARDİOPULMONER KARDİOPULMONER RESÜSİTASYONRESÜSİTASYON

DR.BAHRİ YILDIZ DR.BAHRİ YILDIZ

KARDİAK ARRESTKARDİAK ARREST

• Kardiak fonksiyonların durması veya büyük arterlerde Kardiak fonksiyonların durması veya büyük arterlerde nabız alınamaması,solunum ve bilinç kaybı ile nabız alınamaması,solunum ve bilinç kaybı ile karakterize ani ve beklenmedik bir şekilde gelişen karakterize ani ve beklenmedik bir şekilde gelişen tablodur.kardiak arresti takiben 10-15 sn içinde şuur tablodur.kardiak arresti takiben 10-15 sn içinde şuur kaybolur.45 sn sonrapupiller dilate olmaya kaybolur.45 sn sonrapupiller dilate olmaya başlar.1-3dk içinde solunum durur.4-6 dk içinde başlar.1-3dk içinde solunum durur.4-6 dk içinde beyin korteks hücrelerinde irreversibl hasar başlar.beyin korteks hücrelerinde irreversibl hasar başlar.

• Hiç müdahale yapılmaksızın 4 dk geçtikten sonra Hiç müdahale yapılmaksızın 4 dk geçtikten sonra dolaşım yeniden başlasa bile beyin fonksiyonları geri dolaşım yeniden başlasa bile beyin fonksiyonları geri dönmez.Kardiak arrest sonrası arteriel ve venöz dönmez.Kardiak arrest sonrası arteriel ve venöz kandaki O2 ve CO2 parsiyel basınçları arasındaki fark kandaki O2 ve CO2 parsiyel basınçları arasındaki fark büyür ve asidoz gelişir.Beyin dokusunda PO2 sıfıra büyür ve asidoz gelişir.Beyin dokusunda PO2 sıfıra iner. Laktik asit artışı ve HCO3 ın düşmesiyle kan PH iner. Laktik asit artışı ve HCO3 ın düşmesiyle kan PH sı 7 nin altına iner. sı 7 nin altına iner.

KARDİAK ARRESTİN KARDİAK ARRESTİN ETYOLOJİSİETYOLOJİSİ

1.Kalp hastalıkları:Dolaşımda akut 1.Kalp hastalıkları:Dolaşımda akut obst,myopatiler,myokard iskemisi,akut obst,myopatiler,myokard iskemisi,akut miyokardit,tansiyon pnomotoraks,diyafram miyokardit,tansiyon pnomotoraks,diyafram rüptürü,PTE,kalp tamponadı,ihtiyaca yanıt rüptürü,PTE,kalp tamponadı,ihtiyaca yanıt vermeyen kardiak output.vermeyen kardiak output.

2.Hipovolemi:Masif kanama,sıvı kayıpları 2.Hipovolemi:Masif kanama,sıvı kayıpları sonucu kan basıncının düşmesiyle kardiak sonucu kan basıncının düşmesiyle kardiak arrest gelişebilir.arrest gelişebilir.

3.Hipoksi,hiperkapni:ÜSY obst.,solunumun 3.Hipoksi,hiperkapni:ÜSY obst.,solunumun santral depresyonu,gıda maddelerinin hava santral depresyonu,gıda maddelerinin hava yoluna aspirasyonu sonucu kardiak arrest yoluna aspirasyonu sonucu kardiak arrest gelişebilir.gelişebilir.

4.Bayılmalar:Genellikle hava yolu obstursiyonu 4.Bayılmalar:Genellikle hava yolu obstursiyonu sonucu kardiak arrest gelişebilir.sonucu kardiak arrest gelişebilir.

5.Ani hipotansiyon koroner perfüzyonu bozarak 5.Ani hipotansiyon koroner perfüzyonu bozarak arreste neden olabilir.arreste neden olabilir.


6.Hava embolisi:Boyun,meme,torks,pelvis venleri 6.Hava embolisi:Boyun,meme,torks,pelvis venleri üzerindeki girişimler sırasında gelişen hava embolisi üzerindeki girişimler sırasında gelişen hava embolisi kardiak arreste neden olabilir.kardiak arreste neden olabilir.

7.Elektrik,yıldırım çarpması:Elektrik çarpmasından sonra 7.Elektrik,yıldırım çarpması:Elektrik çarpmasından sonra solunum kaslarında paralizi,tetani,bulber inhibisyon solunum kaslarında paralizi,tetani,bulber inhibisyon sonucu kardiak arrest gelişebilir.Elektrik akımının sonucu kardiak arrest gelişebilir.Elektrik akımının direkt etkisi ile VF ve asistoli gelişebilir.direkt etkisi ile VF ve asistoli gelişebilir.

8.Suda boğulma:Tatlı su ile hemoliz,hipoksi 8.Suda boğulma:Tatlı su ile hemoliz,hipoksi yüklenme,hiperpotasemi,hiponatreminin neden yüklenme,hiperpotasemi,hiponatreminin neden olduğu dirençli VF gelişir.Tuzlu su ile akciğer ödemi olduğu dirençli VF gelişir.Tuzlu su ile akciğer ödemi gelişir.Sudan çıkarılan biri soğumuş olsa bile gelişir.Sudan çıkarılan biri soğumuş olsa bile resüsitasyon denenmelidir.resüsitasyon denenmelidir.

9.Metabolik ve elektrolit değişikleri:Kan glukoz ve PH ile 9.Metabolik ve elektrolit değişikleri:Kan glukoz ve PH ile Na,k,Ca elektrolit bozuklukları kardiak arreste neden Na,k,Ca elektrolit bozuklukları kardiak arreste neden olabilir.olabilir.

10.Hipotermi:Vücut ısısı 28-30’a düştüğünde VF 10.Hipotermi:Vücut ısısı 28-30’a düştüğünde VF gelişebilir.gelişebilir.


11.Anestezikler:GA ve LA ler myokard 11.Anestezikler:GA ve LA ler myokard depresyonu,hipotansiyon,solunum depresyonu,hipotansiyon,solunum depresyonu,hava yolu obst.,hpoksi ve depresyonu,hava yolu obst.,hpoksi ve hiperkapni sonucu kardiak arrest gelişebilir.hiperkapni sonucu kardiak arrest gelişebilir.

12.İlaç ve zehirler.12.İlaç ve zehirler.13.Kan katekolamin düzeyinin 13.Kan katekolamin düzeyinin

artması:Heyecan,yanlışlıkla iv adrenalin artması:Heyecan,yanlışlıkla iv adrenalin verilmesi,adrenal tümörlerden aşırı verilmesi,adrenal tümörlerden aşırı katekolamin salınması kardiak arreste neden katekolamin salınması kardiak arreste neden olabilir.olabilir.

14.Hastalıkların terminal dönemleri.14.Hastalıkların terminal dönemleri.15.Elektif kardiak arrest:açık kalp 15.Elektif kardiak arrest:açık kalp

ameliyatlarında kalbin geçici süre ile ameliyatlarında kalbin geçici süre ile durdurulması.durdurulması.

KARDİAK ARRESTİN FİZYOLOJİK KARDİAK ARRESTİN FİZYOLOJİK SINIFLANDIRILMASISINIFLANDIRILMASI

1.Kalp debisinin azalması:Hipovolemi 1.Kalp debisinin azalması:Hipovolemi kanama,sıvı elektrolit kaybı,perikard kanama,sıvı elektrolit kaybı,perikard tamponadı,pulmoner emboli.tamponadı,pulmoner emboli.

2.Azalmış koroner 2.Azalmış koroner perfüzyon:Aterom,emboli,spazm.perfüzyon:Aterom,emboli,spazm.

3.Azalmış myokard 3.Azalmış myokard fonksiyonu:İnfarktüs,hipoksi,asidoz,elektrolit fonksiyonu:İnfarktüs,hipoksi,asidoz,elektrolit boz. Ve kardiak depresanlar.boz. Ve kardiak depresanlar.

4.Kardiak disritmiler:Miyokardiskemisi,kalp 4.Kardiak disritmiler:Miyokardiskemisi,kalp bloku,asit baz elektrolit boz.,hipoksi.bloku,asit baz elektrolit boz.,hipoksi.

Etkin kardiak fonksiyonlar kardiak kas liflerinin Etkin kardiak fonksiyonlar kardiak kas liflerinin düzenli kasılmasına,depolarizasyonun ve düzenli kasılmasına,depolarizasyonun ve iletim sisteminin organize olmasına bağlıdır.iletim sisteminin organize olmasına bağlıdır.

KARDİO PULMONER KARDİO PULMONER ARRESTİN TANISIARRESTİN TANISI

Büyük arterlerde nabız alınamaması,10-15 Büyük arterlerde nabız alınamaması,10-15 saniye içinde şuurun kapanması,solunumun saniye içinde şuurun kapanması,solunumun durması,ciltte solukluk veya siyonoz,pupil durması,ciltte solukluk veya siyonoz,pupil dilatasyonu,kalp seslerinin duyulamaması,ile dilatasyonu,kalp seslerinin duyulamaması,ile kardiak arrest tanısı konur.Kesin tanı EKG’de kardiak arrest tanısı konur.Kesin tanı EKG’de asistoli,VT,VF,EMDgörülmesi ile konur.asistoli,VT,VF,EMDgörülmesi ile konur.

Kardiak arrest tanısı konar konmaz tedaviye Kardiak arrest tanısı konar konmaz tedaviye baslanır.Herhangi bir nedenle durmus olan baslanır.Herhangi bir nedenle durmus olan solunum ve dolaşım fonksiyonlarının yeniden solunum ve dolaşım fonksiyonlarının yeniden sağlanmasına yönelik çalışmalara sağlanmasına yönelik çalışmalara kardiopulmoner resüsitasyon denir.KPR kalbin kardiopulmoner resüsitasyon denir.KPR kalbin normal olarak çalışmasına kadar geçen normal olarak çalışmasına kadar geçen sürede vital organ fonksiyonlarının sürede vital organ fonksiyonlarının sürdürülmesini amaçlayan semptomatik bir sürdürülmesini amaçlayan semptomatik bir tedavi yöntemidir.tedavi yöntemidir.

KARDİO PULMONER KARDİO PULMONER RESUSİTASTONRESUSİTASTON

KPR üç aşamada gerçekleştirilir.KPR üç aşamada gerçekleştirilir.

• FAZ1:Temel yaşam desteği.FAZ1:Temel yaşam desteği.

• FAZ2:İleri yaşam desteği.FAZ2:İleri yaşam desteği.

• FAZ3:Uzun vadeli yaşam desteği.FAZ3:Uzun vadeli yaşam desteği.


• Temel Yaşam DesteğiTemel Yaşam Desteği

Amaç kalbi durduran neden ortadan Amaç kalbi durduran neden ortadan kaldırılıncaya kadar beyin kalp ve vital kaldırılıncaya kadar beyin kalp ve vital organlara 02 sağlanmasıdır.Bu da ancak organlara 02 sağlanmasıdır.Bu da ancak solunum ve dolaşımın yapay olarak solunum ve dolaşımın yapay olarak sürdürülmesiyle mümkündür. KPR’nin başarılı sürdürülmesiyle mümkündür. KPR’nin başarılı olması için hızlı davranılmalıdır.Hasta sert bir olması için hızlı davranılmalıdır.Hasta sert bir zemine yatırılmalıdır.Pozisyon verirken zemine yatırılmalıdır.Pozisyon verirken baş,gövde,ekstremiteler kalıp halinde birlikte baş,gövde,ekstremiteler kalıp halinde birlikte hareket ettirilmelidir.Tanı konar konmaz 4 hareket ettirilmelidir.Tanı konar konmaz 4 ekstremitenin 90 derece yukarı ekstremitenin 90 derece yukarı kaldırlıması,sternum üzerine 20-30 cm kaldırlıması,sternum üzerine 20-30 cm yükseklikten yumruk vurulması kalbi yükseklikten yumruk vurulması kalbi çalıştırabilir.Baş kalp seviyesinden yukarıda çalıştırabilir.Baş kalp seviyesinden yukarıda olmamalı,baş aşağı pozisyon verilmemelidir.olmamalı,baş aşağı pozisyon verilmemelidir.


KPR’nin ilk fazında yapılması gerekenler:KPR’nin ilk fazında yapılması gerekenler:

A:Airway:hava yolu açıklığının sağlanması.A:Airway:hava yolu açıklığının sağlanması.

B:Breathing:Solunum desteğiB:Breathing:Solunum desteği

C:Circulation:Dolaşım desteği.C:Circulation:Dolaşım desteği.


Airway:Airway: Şuuru kapalı olan hastada kas tonusunun Şuuru kapalı olan hastada kas tonusunun

olmaması nedeniyle dil ve epiglot hava olmaması nedeniyle dil ve epiglot hava yolunu kapatır.Alt çene yukarı kaldırılır,baş yolunu kapatır.Alt çene yukarı kaldırılır,baş geriye itilir ve dil farinks arka duvarından geriye itilir ve dil farinks arka duvarından uzaklaşır.Ağız içindeki yabancı cisimler derhal uzaklaşır.Ağız içindeki yabancı cisimler derhal çıkarılmalıdır.Boyun travmalarında sadece çıkarılmalıdır.Boyun travmalarında sadece mandibula öne doğru kaldırılmalıdır.Hava yolu mandibula öne doğru kaldırılmalıdır.Hava yolu açıklığını sağlamada orofaringeal açıklığını sağlamada orofaringeal airway,endotrakeal entübasyon,laringeal airway,endotrakeal entübasyon,laringeal maske,cerrahi yöntemler kullanılabilir.maske,cerrahi yöntemler kullanılabilir.


A – Hava yoluA – Hava yolu• Değerlendirmede hastanın bilinç durumu saptanır. Değerlendirmede hastanın bilinç durumu saptanır.

Hasta omuzlarından tutularak sarsılır ve “İyi misiniz?’’ Hasta omuzlarından tutularak sarsılır ve “İyi misiniz?’’ diye sorulur. Yanıt vermesi beklenir.diye sorulur. Yanıt vermesi beklenir.

• Cevap yok ise yardım çağrılır (112 aranır)Cevap yok ise yardım çağrılır (112 aranır)• Hastaya uygun pozisyon verilir. (Sırt üstü sert bir Hastaya uygun pozisyon verilir. (Sırt üstü sert bir

zemine yatırılır)zemine yatırılır)• Kurtarıcı uygun pozisyonda olmalıdır. (Hastanın Kurtarıcı uygun pozisyonda olmalıdır. (Hastanın

omuzları hizasında diz çökülmesi.) omuzları hizasında diz çökülmesi.) • Alt-Çene veya baş-çene metodu uygulanarak Alt-Çene veya baş-çene metodu uygulanarak

hastanın hava yoluhastanın hava yolu açılır.açılır.• Spontan solunumu yoksa ağız boşluğu temizlenir.Spontan solunumu yoksa ağız boşluğu temizlenir.• Solunum olup olmadığı “Bak- Dinle-Hisset” Solunum olup olmadığı “Bak- Dinle-Hisset”

metoduyla kontrol edilir.metoduyla kontrol edilir.


Breathing(Solunumun sağlanması):Breathing(Solunumun sağlanması):

Hava yolu açıklığı sağlandıktan sonra kurtarıcı Hava yolu açıklığı sağlandıktan sonra kurtarıcı tarafından ağızdan ağıza,ağızdan buruna,ağızdan tarafından ağızdan ağıza,ağızdan buruna,ağızdan stomaya suni solunum yapılır.Suni solunum yeterliliği stomaya suni solunum yapılır.Suni solunum yeterliliği göğsün kalkıp kalkmadığı gözlenerek göğsün kalkıp kalkmadığı gözlenerek değerlendirilir.Uygulayıcının ekspriyum havasındaki değerlendirilir.Uygulayıcının ekspriyum havasındaki 02 %16-17 civarında olup her ventilasyonda hastaya 02 %16-17 civarında olup her ventilasyonda hastaya 700-800 ml hava üflendiğinde bu hastada 75-80 mm 700-800 ml hava üflendiğinde bu hastada 75-80 mm Hg PO2 sağlar.Bu solunum başlangıçta 1-1.5 sn Hg PO2 sağlar.Bu solunum başlangıçta 1-1.5 sn süreyle iki kez tekrar edildikten sonra kardiak süreyle iki kez tekrar edildikten sonra kardiak masajla koordine edilir.masajla koordine edilir.

Bu suni solunumun hijyenik olmama,çapraz enf. Bu suni solunumun hijyenik olmama,çapraz enf. Riski ,kurtarıcı için güç ve yorucu olması ve 02 Riski ,kurtarıcı için güç ve yorucu olması ve 02 yüzdesinin düşük olmasından dolayı en kısa zamanda yüzdesinin düşük olmasından dolayı en kısa zamanda endotrakeal entübasyon yapılarak %100 verilmesi endotrakeal entübasyon yapılarak %100 verilmesi gerekir.gerekir.


B – Solunum:B – Solunum:Solunum yok ise ilk aşamada iki kurtarıcı Solunum yok ise ilk aşamada iki kurtarıcı

soluk verilir.soluk verilir.• Ağızdan-ağıza, Ağızdan-ağıza, • Ağızdan-buruna,Ağızdan-buruna,• Ağızdan-ağız ve buruna, Ağızdan-ağız ve buruna, • Ağızdan-trakeaya,Ağızdan-trakeaya,• Ambu maske ile ağız ve buruna,Ambu maske ile ağız ve buruna,Eğer solunum etkili olmadıysa;Eğer solunum etkili olmadıysa;• Başa tekrar pozisyon verilirBaşa tekrar pozisyon verilir• Hala başarılı olunmadıysa yabancı cisim Hala başarılı olunmadıysa yabancı cisim

kontrol edilir.kontrol edilir.• Gerekirse Heimlich manevrası yapılır.Gerekirse Heimlich manevrası yapılır.• Eğer başarılı olunduysa C’ye geçilirEğer başarılı olunduysa C’ye geçilir..


Circulation(dolaşımın sağlanması):Circulation(dolaşımın sağlanması):

Kardiak arrest gelişmiş bir hastada dolaşım eksternel ve Kardiak arrest gelişmiş bir hastada dolaşım eksternel ve internal kardiak masajla sağlanır.Eksternal kardiak masaj sert internal kardiak masajla sağlanır.Eksternal kardiak masaj sert bir zemine sırt üstü yatırılan hastanın göğüs kafesinin bir zemine sırt üstü yatırılan hastanın göğüs kafesinin sternumun alt yarısı hizasında ritmik olarak sıkıştırılması sternumun alt yarısı hizasında ritmik olarak sıkıştırılması demektir.Bu şekilde intratorasik basınç artışı ve kalbin direkt demektir.Bu şekilde intratorasik basınç artışı ve kalbin direkt olarak sıkıştırılması ile vital organlara dolaşım sağlanır.Eksternal olarak sıkıştırılması ile vital organlara dolaşım sağlanır.Eksternal kardiak masajla akciğerlere giden kan suni solunumla kardiak masajla akciğerlere giden kan suni solunumla oksijenlenir.oksijenlenir.

Etkin bir kardiak masajla 100 mm Hg sistolik kan basıncı Etkin bir kardiak masajla 100 mm Hg sistolik kan basıncı sağlanır.Masajın etkili olabilmesi için sternumun üzerine sağlanır.Masajın etkili olabilmesi için sternumun üzerine uygulana kompresyonla göğüs duvarına en az 4-5 cm lik bir uygulana kompresyonla göğüs duvarına en az 4-5 cm lik bir esneme olmaktadır.Bu arada iv-trakeal yolla 1mgr adrenalin esneme olmaktadır.Bu arada iv-trakeal yolla 1mgr adrenalin verilebilir ve arrest süresince cevap alınamadığı takdirde her verilebilir ve arrest süresince cevap alınamadığı takdirde her 5-10 dakikada bir 0.5-1 mgr adrenalin tekrarlanır.Eksternal 5-10 dakikada bir 0.5-1 mgr adrenalin tekrarlanır.Eksternal kardiak masaj uygulayacak kişi hastanın sol tarafında durur.Bir kardiak masaj uygulayacak kişi hastanın sol tarafında durur.Bir elin ayasını sternumun alt yarısına koyar,diğer elini de bu elinin elin ayasını sternumun alt yarısına koyar,diğer elini de bu elinin üzerine yerleştirir,parmaklar göğse değmeyecek şekilde açıkta üzerine yerleştirir,parmaklar göğse değmeyecek şekilde açıkta tutulur.Kollar bükülmeden sternuma dik olacak şekilde tutulur.Kollar bükülmeden sternuma dik olacak şekilde kompresyon uygulanmalıdır kompresyon uygulanmalıdır


C – Dolaşım: C – Dolaşım: Değerlendirme; Nabız karotis arterden Değerlendirme; Nabız karotis arterden hissedilmeye çalışılır (5sn). Nabız hissedilmeye çalışılır (5sn). Nabız varsa dakikada 12 solunum yaptırılır varsa dakikada 12 solunum yaptırılır Her 5saniyede bir solunum. Eğer Her 5saniyede bir solunum. Eğer nabız yok ise external kalp masajına nabız yok ise external kalp masajına başlanır. başlanır.

Masaj yapılacak yer saptanır.Masaj yapılacak yer saptanır.Göğüs kafesinin alt sınırında Göğüs kafesinin alt sınırında sternumun alt ucuna doğru iki parmak sternumun alt ucuna doğru iki parmak ile kisifoid çıkıntı tespit edilir. ile kisifoid çıkıntı tespit edilir. Kisifoid çıkıntının iki parmak üstüne Kisifoid çıkıntının iki parmak üstüne eller kenetlenerek konulur. eller kenetlenerek konulur.


C – Dolaşım: C – Dolaşım: İki çeşit el pozisyonu kullanılabilir.İki çeşit el pozisyonu kullanılabilir.

a-Üstteki elin parmakları kıvrılarak a-Üstteki elin parmakları kıvrılarak alttaki el kavranır.alttaki el kavranır.

b-Eller üst-üste parmaklar kapalıdır.b-Eller üst-üste parmaklar kapalıdır. Masajı yapan kişi uygun pozisyonda Masajı yapan kişi uygun pozisyonda

olmalıdır (Kurtarıcının omuzları olmalıdır (Kurtarıcının omuzları hastanın sternumuna diktir. El ile el hastanın sternumuna diktir. El ile el bileği dik açı oluşturur.) bileği dik açı oluşturur.)

Erişkinde kalp masajı yapılırken Erişkinde kalp masajı yapılırken uygulanacak basınç sternumu uygulanacak basınç sternumu 3,75-5cm çöktürmelidir.3,75-5cm çöktürmelidir.


Eksternal kardiak masaj:Eksternal kardiak masaj:

Eksternal kardiak masajla solunumun koordinasyonu Eksternal kardiak masajla solunumun koordinasyonu tanı konar konmaz uygulanan iki ventilasyondan tanı konar konmaz uygulanan iki ventilasyondan sonra :sonra :

1.Uygulayıcı tek kişi ise dk’da 80-100 civarında olacak 1.Uygulayıcı tek kişi ise dk’da 80-100 civarında olacak şekilde 15 masaj,2 solunum işlemi 4 kez tekrarlanır şekilde 15 masaj,2 solunum işlemi 4 kez tekrarlanır ve karotis nabazanı kontrol edilir.ve karotis nabazanı kontrol edilir.

2.Uygulayıcı iki kişi ise;yine dakikada 80-100 olacak 2.Uygulayıcı iki kişi ise;yine dakikada 80-100 olacak şekilde 15 masaj 2 solunum işlemi yapılır,işlem 4 kez şekilde 15 masaj 2 solunum işlemi yapılır,işlem 4 kez tekrarlanır,solunumu sağlayan kişi nabız ve tekrarlanır,solunumu sağlayan kişi nabız ve solunumu değerlendirir.solunumu değerlendirir.

3.Hasta zaten entübe iken kardiak arrest gelişmişse 3.Hasta zaten entübe iken kardiak arrest gelişmişse masajla senkronize olmaksızın 80-100 masaj 12-15 masajla senkronize olmaksızın 80-100 masaj 12-15 solunum yaptırılır.solunum yaptırılır.

Eksternal kardiak masajla etkili bir resüsitasyon Eksternal kardiak masajla etkili bir resüsitasyon sağlanamazsa ve endikasyon varsa internal kardiak sağlanamazsa ve endikasyon varsa internal kardiak masaj uygulanabilir.masaj uygulanabilir.


İnternal kardiak masaj endikasyonları:İnternal kardiak masaj endikasyonları:1.Penetran göğüs yaralanması1.Penetran göğüs yaralanması2.Eksternal masajı engelleyen göğüs deformitesi.2.Eksternal masajı engelleyen göğüs deformitesi.3.kardiak tamponand.3.kardiak tamponand.4.Aortik stenoz4.Aortik stenoz5.Zaten göğüs açıksa5.Zaten göğüs açıksa6.Ezici göğüs yaralanması.6.Ezici göğüs yaralanması.7.Hipotermiye eşlik eden arrestte.7.Hipotermiye eşlik eden arrestte.8.Aort anevrizması rüptürü.8.Aort anevrizması rüptürü.9.Eksternal masaja yanıt alınamaması9.Eksternal masaja yanıt alınamaması

İnternak kardiak masaj endikasyonu konduktan sonra İnternak kardiak masaj endikasyonu konduktan sonra 4. veya 5. interkostal aralıktan açılarak masaj 4. veya 5. interkostal aralıktan açılarak masaj uygulanır.uygulanır.

İLERİ YAŞAM DESTEĞİİLERİ YAŞAM DESTEĞİ

• Bu safhada temel yaşam desteği ile kalbi çalıştırılan Bu safhada temel yaşam desteği ile kalbi çalıştırılan hastada bazı ilaç,araç ve becerilerle solunum ve dolaşımın hastada bazı ilaç,araç ve becerilerle solunum ve dolaşımın sürdürülmesi ve spontan olarak devamının sağlanmasına sürdürülmesi ve spontan olarak devamının sağlanmasına çalışılır.Hasta EKG monitörüne bağlanır.EKG de çalışılır.Hasta EKG monitörüne bağlanır.EKG de VT,VF,asistoli,elektro mekanik disosiyasyon ,aritmiler VT,VF,asistoli,elektro mekanik disosiyasyon ,aritmiler görülebir.görülebir.

• VF daha önceden kalp hast,hipotermi,kalbi duyarlı hale VF daha önceden kalp hast,hipotermi,kalbi duyarlı hale getiren (halotan anestezisi,entübasyon, ekstübasyon) getiren (halotan anestezisi,entübasyon, ekstübasyon) sempatik aktivite artışı hallerinde gözükür.Asistoli ise sempatik aktivite artışı hallerinde gözükür.Asistoli ise masif myokard iskemisi,asfiksi,elektrolit ve metabolik masif myokard iskemisi,asfiksi,elektrolit ve metabolik bozukluklarda gelişir.EMD’de kalpte elektriksel aktivite bozukluklarda gelişir.EMD’de kalpte elektriksel aktivite vardır fakat pompa gücü yoktur.vardır fakat pompa gücü yoktur.


• VF geliştiğinde yapılacak işlem VF geliştiğinde yapılacak işlem defibrilasyondur.Defibrilasyonun başarılı olabilmesi için defibrilasyondur.Defibrilasyonun başarılı olabilmesi için myokardın iyi oksijenize edilmesi ve asidozun myokardın iyi oksijenize edilmesi ve asidozun bulunmamasına bağlıdır.bulunmamasına bağlıdır.

• Ciltle elektrodlar arasına jel ve elektrodlar üzerine en az Ciltle elektrodlar arasına jel ve elektrodlar üzerine en az 10 kg lık bir güç uygulayarak temas yüzeyi arttırılmaya 10 kg lık bir güç uygulayarak temas yüzeyi arttırılmaya çalışılır.çalışılır.

• Defibrilasyonda negatif elektrod sağ klavikula altına Defibrilasyonda negatif elektrod sağ klavikula altına pozitif elektrod apeks üzerine yerleştirilir.pozitif elektrod apeks üzerine yerleştirilir.

• Defibrilasyonun etkinliği VF süresine myokardın Defibrilasyonun etkinliği VF süresine myokardın durumuna,asit baz elektrolit dengesine,daha önceden durumuna,asit baz elektrolit dengesine,daha önceden uygulanan defibrilasyon süresine ve sayısına defibrilatör uygulanan defibrilasyon süresine ve sayısına defibrilatör kaşıklarının yerine,ve büyüklüğüne ve cilt ile kaşıkların kaşıklarının yerine,ve büyüklüğüne ve cilt ile kaşıkların etkileşimine bağlıdır.etkileşimine bağlıdır.

• Defibrilasyona 200 j ile başlanır.Eğer başarılı olunamaz Defibrilasyona 200 j ile başlanır.Eğer başarılı olunamaz ise max iki kez daha denenir ve 360 j a kadar çıkılabilir.ise max iki kez daha denenir ve 360 j a kadar çıkılabilir.


• KPR sırasında hipotermi varsa derhal ısıtma KPR sırasında hipotermi varsa derhal ısıtma baslatılmalıdır.yoksa adrenalin etkisiz baslatılmalıdır.yoksa adrenalin etkisiz kalır,defibrilasyon başarılı olmaz.KPR sırasında kalır,defibrilasyon başarılı olmaz.KPR sırasında bir taraftan da iv sıvı yolu sağlanır.Eğer iv yol bir taraftan da iv sıvı yolu sağlanır.Eğer iv yol saglanamazsa ve hasta entübe ise adrenalin saglanamazsa ve hasta entübe ise adrenalin atropin ve lidokain gibi ilaçlar iv dozlarının 2katı atropin ve lidokain gibi ilaçlar iv dozlarının 2katı olacak şekilde 10 ml sf ile sulandırılarak olacak şekilde 10 ml sf ile sulandırılarak endotrakeal tüp ile uygulanabilir.endotrakeal tüp ile uygulanabilir.

• NAHCO3,kalsiyum,noradrenalin gibi ilaçlar NAHCO3,kalsiyum,noradrenalin gibi ilaçlar mukoza ve alveollerde hasar yapabileceği için mukoza ve alveollerde hasar yapabileceği için bu yolla verilmezler.Hem iv yol hem de bu yolla verilmezler.Hem iv yol hem de endotakeal entübasyon yapılmamış ise endotakeal entübasyon yapılmamış ise adrenalin intrakardiak yoldan uygulanabilir. adrenalin intrakardiak yoldan uygulanabilir.

İLAÇ TEDAVİLERİİLAÇ TEDAVİLERİ

• Adrenalin:Adrenalin:

Uygulanacak ilk ajandır.İv ve evdotrakeal Uygulanacak ilk ajandır.İv ve evdotrakeal tüpten uygulanabilir.Dozu:0.5-1 tüpten uygulanabilir.Dozu:0.5-1 mgr’dir.1:10000’lik solusyondan 1-10 ml mgr’dir.1:10000’lik solusyondan 1-10 ml dir.Etki süresi kısadır.Her 5 dakikada bir dir.Etki süresi kısadır.Her 5 dakikada bir tekrar edilir.Spontan kontraksiyonları tekrar edilir.Spontan kontraksiyonları uyarır,myokardın kasılma gücünü uyarır,myokardın kasılma gücünü arttırır,periferik damarlarda göllenmiş kanın arttırır,periferik damarlarda göllenmiş kanın kalbe dönüşüne yardım eder,defibrilasyonu kalbe dönüşüne yardım eder,defibrilasyonu kolaylaştırır.Eğer PH <7.2 ise etki kolaylaştırır.Eğer PH <7.2 ise etki göstermez.göstermez.


ANTİARİTMİK TED:ANTİARİTMİK TED: Ajan seçimi tartışılmalıdır.Fakat başlangıçta Ajan seçimi tartışılmalıdır.Fakat başlangıçta

lidokain ile bretilyum arasında tercih yapılmalıdır.lidokain ile bretilyum arasında tercih yapılmalıdır.

• Amiodaron:Amiodaron: non-adrenerjik kardiotonik non-adrenerjik kardiotonik ajandır.Diğer ajanlara direnç gösteren tekrarlayan ajandır.Diğer ajanlara direnç gösteren tekrarlayan ventriküler aritmilerde en etkin ilaçtır.Ancak ventriküler aritmilerde en etkin ilaçtır.Ancak etkisinin geç başlaması ve çok uzun sürmesi etkisinin geç başlaması ve çok uzun sürmesi nedeniyle ilk kuşak ajan olarak tercih nedeniyle ilk kuşak ajan olarak tercih edilmez.Akut kardiak arrest tedavisinde edilmez.Akut kardiak arrest tedavisinde kullanılmaz.DOZ:5 MGR/kg olarak 20-120 kullanılmaz.DOZ:5 MGR/kg olarak 20-120 dakikada %5 dextroz içerisine uygulanır.dakikada %5 dextroz içerisine uygulanır.


ANTİARİTMİK TED:ANTİARİTMİK TED:

• Lidokain %2(20mgr/ml): Lidokain %2(20mgr/ml): Ventriküler refrakter Ventriküler refrakter periyottaki heterojeniteyi azaltır,otomatisiteyi azaltır,VF periyottaki heterojeniteyi azaltır,otomatisiteyi azaltır,VF eşiğini yükseltir,bolus uygulama esnasında kardiak debi eşiğini yükseltir,bolus uygulama esnasında kardiak debi ve kan basıncına etkisi yok denecek kadar ve kan basıncına etkisi yok denecek kadar azdır.Premature atımlarda kullanılır,bu prematur atımlar azdır.Premature atımlarda kullanılır,bu prematur atımlar >6/dk veya multiform ise uygulanır.Başlangıçta bolus >6/dk veya multiform ise uygulanır.Başlangıçta bolus olarak 1 mgr/kg ek bolus 0.5 mgr/kgr dozda 8 dakikalık olarak 1 mgr/kg ek bolus 0.5 mgr/kgr dozda 8 dakikalık aralıklarla uygulanır.KA’de yalnız bolus olarak uygulanır.aralıklarla uygulanır.KA’de yalnız bolus olarak uygulanır.

• Bretilyum: Bretilyum: Başlangıçta katekolamin salınımına neden Başlangıçta katekolamin salınımına neden olarak kan basıncı ve kalp hızında artışa yol açar.Daha olarak kan basıncı ve kalp hızında artışa yol açar.Daha sonra ise adrenerjik blok postural hipotansiyona neden sonra ise adrenerjik blok postural hipotansiyona neden olur.VF eşiğini yükseltir.Defibrilasyonu kolaylaştırır.Eğer olur.VF eşiğini yükseltir.Defibrilasyonu kolaylaştırır.Eğer fibrilasyon lidokain veya defibrilasyon ile fibrilasyon lidokain veya defibrilasyon ile düzelmemişse,VF lidokain ile tekrarlıyorsa,lidokain ve düzelmemişse,VF lidokain ile tekrarlıyorsa,lidokain ve prokainamidile kontrol altına alınamayan taşikardi varsa prokainamidile kontrol altına alınamayan taşikardi varsa bretilyum kullanılabilir.bretilyum kullanılabilir.


• ATROPİN SÜLFAT:ATROPİN SÜLFAT: Atropin sülfat bir Atropin sülfat bir parasematolitik ajandır.Kardiak vagal tonusu parasematolitik ajandır.Kardiak vagal tonusu azaltır,sinüs düğümünün uyarı hızını azaltır,sinüs düğümünün uyarı hızını arttırır,atrioventriküler iletimi kolaylaştırır.arttırır,atrioventriküler iletimi kolaylaştırır.

ENDİKASYONLARIENDİKASYONLARI1.Asistolik kardiak arrestte:Vagolitik etkisinden 1.Asistolik kardiak arrestte:Vagolitik etkisinden

yaralanmak amacıyla arrest tedavisine başlarken yaralanmak amacıyla arrest tedavisine başlarken 1mgr iv uygulanmalıdır.Eğer asistoli devam ederse 1mgr iv uygulanmalıdır.Eğer asistoli devam ederse doz 5 dakikada bir tekrarlanmalıdır.doz 5 dakikada bir tekrarlanmalıdır.

2.Periferik perfüzyonu bozan bradikardilerde 2.Periferik perfüzyonu bozan bradikardilerde endikedir.Doz 0.5 mgr iv toplam 2 mgr.2ı aşmayacak endikedir.Doz 0.5 mgr iv toplam 2 mgr.2ı aşmayacak şekilde 5 dk’lık aralıklarla uygulanır.şekilde 5 dk’lık aralıklarla uygulanır.

• PROKAİNAMİD:PROKAİNAMİD: Lidokain gibi ventriküler ektopik Lidokain gibi ventriküler ektopik atımları baskılamak amacıyla kullanılır.Kan basıncında atımları baskılamak amacıyla kullanılır.Kan basıncında düşmeye neden olacağı için arresttin akut düşmeye neden olacağı için arresttin akut döneminden çok resüsitasyon sonrası tekrarlayan döneminden çok resüsitasyon sonrası tekrarlayan ataklarda tercih edilir.ataklarda tercih edilir.


• İSOPROTERONOL:İSOPROTERONOL:Kardiak arrestte endike değildir.Tek Kardiak arrestte endike değildir.Tek endikasyonu hemodinamik olarak önemli olan endikasyonu hemodinamik olarak önemli olan bradikardilerin acil tedavisinde pace maker takılana bradikardilerin acil tedavisinde pace maker takılana kadar zaman kazanmaktır.kadar zaman kazanmaktır.

• KALSİYUM(%10 Ca Cl2):KALSİYUM(%10 Ca Cl2): Kardiak arrestin Kardiak arrestin

prognozunda iyileşme prognozunda iyileşme sağlamaz.Hiperkalemi,hipokalsemi ve elektro mekanik sağlamaz.Hiperkalemi,hipokalsemi ve elektro mekanik disosiyasyon da kullanılabilir.Dozu:2-4 mgr/kg’dır.Ca disosiyasyon da kullanılabilir.Dozu:2-4 mgr/kg’dır.Ca asla bikarbonat ile beraber kullanılmamalıdır.Sinus asla bikarbonat ile beraber kullanılmamalıdır.Sinus ritmindeki veya digitalize hastalarda dikkatle ritmindeki veya digitalize hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.Ca periferik vasküler direnci kullanılmalıdır.Ca periferik vasküler direnci arttımaz.Koroner spazmı myokardın irritabiltesini arttımaz.Koroner spazmı myokardın irritabiltesini arttırır.sistolde arreste neden olur.Spontan dolaşımı arttırır.sistolde arreste neden olur.Spontan dolaşımı düzenlemede adrenalin kadar etkin olmaz.düzenlemede adrenalin kadar etkin olmaz.


• KALSİYUM ANTAGONİSTLERİKALSİYUM ANTAGONİSTLERİ:-Koroner kan akımını :-Koroner kan akımını arttırır.-Oksijen tüketimini azaltır.-AV iletimi etkiler.-arttırır.-Oksijen tüketimini azaltır.-AV iletimi etkiler.-Refraktör periyodu uzatır.-Supraventriküler taşikardileri Refraktör periyodu uzatır.-Supraventriküler taşikardileri düzeltir.-Ventriküler disritmileri tedavi etmezler.-iİletim düzeltir.-Ventriküler disritmileri tedavi etmezler.-iİletim bloklarında ve digital toksikasyonlarında uygulanmaları bloklarında ve digital toksikasyonlarında uygulanmaları tehlikelidir.tehlikelidir.

• FURASEMİDFURASEMİD:Henle kulbunun proksimal ve distal :Henle kulbunun proksimal ve distal tüplerinde Na reabsorbsiyonunu bloke eder. Etkisi 5 dk tüplerinde Na reabsorbsiyonunu bloke eder. Etkisi 5 dk içinde başlar saatlerce sürer. 0.5-1 mgr/kgr iviçinde başlar saatlerce sürer. 0.5-1 mgr/kgr iv

• KORTİKOSTEROİDLERKORTİKOSTEROİDLER:Membran stabilize edici :Membran stabilize edici histamin salınımını önleyici kapiller bütünlüğü koruyucu histamin salınımını önleyici kapiller bütünlüğü koruyucu etkileri ile anaflaktik ve septik şoka bağlı arrestlerde etkileri ile anaflaktik ve septik şoka bağlı arrestlerde faydalıdır.Bu etkiler hipoksik serebral ödemi de faydalıdır.Bu etkiler hipoksik serebral ödemi de azaltabilir.Deksametazon 12-20 mgr/6 sa iv ilk 48 saatte azaltabilir.Deksametazon 12-20 mgr/6 sa iv ilk 48 saatte uygulanabilir.uygulanabilir.


• DOPAMİN:DOPAMİN:Belirgin betamimetik etki ile kardiak outputu Belirgin betamimetik etki ile kardiak outputu arttırır. Düsük dozlarda renal ve mezenterik damarları arttırır. Düsük dozlarda renal ve mezenterik damarları genişletir.genişletir.

• NORADRENALİN:NORADRENALİN:Total periferik direnci düşük şiddetli Total periferik direnci düşük şiddetli hipotansiyonu olan hastalarda 4-8mgr/500 ml solusyon hipotansiyonu olan hastalarda 4-8mgr/500 ml solusyon halinde verilebilir.Hipovolemide kontraendikedir.halinde verilebilir.Hipovolemide kontraendikedir.

• DOBUTAMİN:DOBUTAMİN:Belirgin beta mimetik etkisi ile refrakter Belirgin beta mimetik etkisi ile refrakter kardiojenik şoktaki hastada kullanılabilirkardiojenik şoktaki hastada kullanılabilir

• DigitalDigital preparatları atrial flutter ve atrial fibrilasyonda preparatları atrial flutter ve atrial fibrilasyonda ventrikül kontrolu amacıyla kullanılabilir.ventrikül kontrolu amacıyla kullanılabilir.


Kardiak arrest sırasında asit baz dengesindeki bozukluklar:Kardiak arrest sırasında asit baz dengesindeki bozukluklar: Met. Asidoz:Met. Asidoz: Oksijen sunmundaki azalma sonucu aneorobik Oksijen sunmundaki azalma sonucu aneorobik

metabolizma gelişimine bağlı olarak ortaya çıkar.metabolizma gelişimine bağlı olarak ortaya çıkar. Kombine solunumsal asidoz ve alkalozKombine solunumsal asidoz ve alkaloz: Ventilasyon yetersiz olduğu : Ventilasyon yetersiz olduğu

zaman solunumsal asidoz ortaya çıkar.KPR’da asit baz dengesini zaman solunumsal asidoz ortaya çıkar.KPR’da asit baz dengesini korumanın temel ilkesi alveolar ventilasyonun sağlanmasıdır.korumanın temel ilkesi alveolar ventilasyonun sağlanmasıdır.

• SODYUM BİKARBONAT:SODYUM BİKARBONAT: Defibrilasyonu koruyucu etkisi yoktur. Defibrilasyonu koruyucu etkisi yoktur. Oksihemoglobin eğrisini sola kaydırarak hemoglobinin o2 e afinitesini Oksihemoglobin eğrisini sola kaydırarak hemoglobinin o2 e afinitesini arttırır.Hiperosmollite ve hipernatremiye neden olur.CO2 üretimine arttırır.Hiperosmollite ve hipernatremiye neden olur.CO2 üretimine neden olarak serebral myokardial fonksiyonları deprese eder. neden olarak serebral myokardial fonksiyonları deprese eder. Ekstraselüler alkaloz oluşturarak katekolaminlerin etkisini azaltır.Ekstraselüler alkaloz oluşturarak katekolaminlerin etkisini azaltır.

Bu etkilerinden dolayı KPR’un ilk 10 dakikasında sodyum bikarbonat Bu etkilerinden dolayı KPR’un ilk 10 dakikasında sodyum bikarbonat önerilmez.Ancak KPR 10 dakikayı geçmişse 1mmol/kg önerilmez.Ancak KPR 10 dakikayı geçmişse 1mmol/kg uygulanır.Sodyumm bikarbonat adrenalinle beraber verilirseadrenalin uygulanır.Sodyumm bikarbonat adrenalinle beraber verilirseadrenalin inaktive olur.inaktive olur.

UZUN VADELİ YAŞAM DESTEĞİ UZUN VADELİ YAŞAM DESTEĞİ

KPR’un bu safhası acil durum KPR’un bu safhası acil durum atlatıldıktan sonra durumun atlatıldıktan sonra durumun değerlendirilmesi prognozun değerlendirilmesi prognozun belirlenmesi,beyin fonksiyonları başta belirlenmesi,beyin fonksiyonları başta olmak üzere vital organ fonksiyonlarının olmak üzere vital organ fonksiyonlarının düzeltilmesi ve komplikasyonlarının düzeltilmesi ve komplikasyonlarının tedavisine yönelik yoğun bakımı içerir.tedavisine yönelik yoğun bakımı içerir.

Kardiak arrest sonrası resüsitasyonun Kardiak arrest sonrası resüsitasyonun süresi ile ilgili olarak artan oranda santral süresi ile ilgili olarak artan oranda santral ve periferik sinir sistemi ile diğer vital ve periferik sinir sistemi ile diğer vital organlarda iskemi perfüzyon bozukluğu organlarda iskemi perfüzyon bozukluğu ve bunlara bağlı değişik derecelerde ve bunlara bağlı değişik derecelerde hasar meydana gelebilir.hasar meydana gelebilir.

UZUN VADELİ YAŞAM DESTEĞİUZUN VADELİ YAŞAM DESTEĞİ

Bakım, arrest nedenine bağlıdır. Bakım, arrest nedenine bağlıdır.

Değerlendirme : Bilinç, nörolojik defisitler ve solunum Değerlendirme : Bilinç, nörolojik defisitler ve solunum değerlendirilir. değerlendirilir.

Monitörizasyon : Nabız, kan basıncı, solunum, EKG, Monitörizasyon : Nabız, kan basıncı, solunum, EKG,

Laboratuvar : Kan gazları, kardiyak enzimler takip edilir. Laboratuvar : Kan gazları, kardiyak enzimler takip edilir. idrar debisi ve intravenöz sıvı tedavisinin etkinliği idrar debisi ve intravenöz sıvı tedavisinin etkinliği

UZUN VADELİ YAŞAM DESTEĞİUZUN VADELİ YAŞAM DESTEĞİ

Solunum desteği: oksijen uygulanır, gerekirse mekanik Solunum desteği: oksijen uygulanır, gerekirse mekanik ventilasyon desteği sağlanır. ventilasyon desteği sağlanır.

Amaç : Kan gazlarında aşağıdaki değerlerin Amaç : Kan gazlarında aşağıdaki değerlerin sağlanmasıdır. sağlanmasıdır. PaO2 = 100 mm Hg PaO2 = 100 mm Hg PaCO2 = 35 mm Hg PaCO2 = 35 mm Hg pH = 7.3-7.5 pH = 7.3-7.5 Akciğer grafisi değerlendirilir. Akciğer grafisi değerlendirilir. Alta yatan nedene yönelik tedaviAlta yatan nedene yönelik tedavi

Gereksinimlerin belirlenmesi : Pacemaker ve balon Gereksinimlerin belirlenmesi : Pacemaker ve balon pompa için hasta değerlendirilir. pompa için hasta değerlendirilir.

CPR’ dan sonra serebral hasarı azaltmak için özel bir CPR’ dan sonra serebral hasarı azaltmak için özel bir yöntem henüz tanımlanamamıştır. Bu amaçla yöntem henüz tanımlanamamıştır. Bu amaçla yapılabilecekler homeostazisin sağlanması, vücut ısısının yapılabilecekler homeostazisin sağlanması, vücut ısısının normal sınırlarda tutulması, ozmolalitenin fizyolojik normal sınırlarda tutulması, ozmolalitenin fizyolojik değerlerde olması ve konvülziyonların kontrol değerlerde olması ve konvülziyonların kontrol edilmesinden ibarettir. edilmesinden ibarettir.

KPR’UN KOMPLİKASYONLARI KPR’UN KOMPLİKASYONLARI

1.Baş boyun travmalı hastalarda spinal kord zedelenmesi1.Baş boyun travmalı hastalarda spinal kord zedelenmesi2.Yaşlı hastalarda hava yolu açıklığını sağlamak amacıyla 2.Yaşlı hastalarda hava yolu açıklığını sağlamak amacıyla

başın aşırı derecede ekstansiyonuna veya yana başın aşırı derecede ekstansiyonuna veya yana çevrilmesine bağlı vertebrobaziler arter tıkanıklığına bağlı çevrilmesine bağlı vertebrobaziler arter tıkanıklığına bağlı beyin hasarı.beyin hasarı.

3.Özellikle entübe edilmeyen hastalarda mide 3.Özellikle entübe edilmeyen hastalarda mide dilatasyonu,mide rüptürü,regürjitasyon,mide içeriği dilatasyonu,mide rüptürü,regürjitasyon,mide içeriği aspirasyonu.aspirasyonu.

4.Kosta ve sternum kırıkları4.Kosta ve sternum kırıkları5.Kostosternal ayrılma.5.Kostosternal ayrılma.6.Pnömotoraks,hemotoraks.6.Pnömotoraks,hemotoraks.7.Akciğer karaciğer dalak yaralanması.7.Akciğer karaciğer dalak yaralanması.8.Yağ embolisi.8.Yağ embolisi.

KPR’a Başlama ve Sonlandırma KPR’a Başlama ve Sonlandırma kriterlerikriterleri

Durumun aciliyeti,sonucun önceden Durumun aciliyeti,sonucun önceden kestirilememesi,doktorun bu konudaki eğitimi ve kestirilememesi,doktorun bu konudaki eğitimi ve mediko legal endişeler nedeniyle hangi hastada mediko legal endişeler nedeniyle hangi hastada KPR yapılmaması konusunda karar vermek KPR yapılmaması konusunda karar vermek oldukça güçtür.Bu hususta belirlenmiş tek ortak oldukça güçtür.Bu hususta belirlenmiş tek ortak nokta tedavisi mümkün olmayan hastalıkların nokta tedavisi mümkün olmayan hastalıkların terminal safhasında KPR yapılmamasıdır.terminal safhasında KPR yapılmamasıdır.

Kardiak arrest olduktan sonra 4 dakika içinde Kardiak arrest olduktan sonra 4 dakika içinde hastanın dolaşım ve solunumunu sağlamaya hastanın dolaşım ve solunumunu sağlamaya yönelik herhangi bir müdahale olmadığı kesin yönelik herhangi bir müdahale olmadığı kesin olarak biliniyorsa ve hasat normotermikse KPR’a olarak biliniyorsa ve hasat normotermikse KPR’a başlanmamalıdır.Aktif tedaviye rağmen başlanmamalıdır.Aktif tedaviye rağmen normotermik bir hastada kalp aktivitesi 30-60 normotermik bir hastada kalp aktivitesi 30-60 dakika içinde başlamazsa (EKG’de düz çizgi dakika içinde başlamazsa (EKG’de düz çizgi devam eder)KPR sonlandırılabilir. devam eder)KPR sonlandırılabilir.

Her ilaçtan sonra defibrile edilir (360 J) İlaç-şok, ilaç-şok paterni devam ettirilir

• http://www.nda.ox.ac.uk/rc-http://www.nda.ox.ac.uk/rc-uk/pages/bls.htm#tof uk/pages/bls.htm#tof http://gasbone.herston.uq.edu.au/teach/su602/http://gasbone.herston.uq.edu.au/teach/su602/docs/h46_0ls.html docs/h46_0ls.html http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u04/u04_00http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u04/u04_005.htm 5.htm Postgraduated educational issue resuscitation: Postgraduated educational issue resuscitation: BJA volume 79, number 2; 1997.BJA volume 79, number 2; 1997.

•

KAYNAKLARKAYNAKLAR

Education

DR.BAHRİ YILDIZ