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UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO
Escuela de Medicina
CÁNCER RENAL UROLOGÍA
8vo Semestre
Sandoval Campos Andrea Cecilia
RECUERDO ANATÓMICO
CLASIFICACIÓN GENERAL
BENIGNOS MALIGNOS
• Adenomas Renales• Oncocitoma renal• Angiomiolipoma
• Carcinoma de células renales
ADENOMA RENAL
• Lesión sólida, benigna, más frecuente del parénquima renal
• Tumor glandular pequeño y bien diferenciado • No produce síntomas• De manera accidental
ONCOCITOMA RENAL
• Evolución variable (benigna a maligna)• Oncocitos• Glándulas suprarrenales, salivales, tiroides y paratiroides• 3-5% de tumores renales• Incidencia dos veces mayor en hombres que en mujeres• Tumores solitarios y unilaterales• Diagnóstico: histológico• Angiolipoma, esclerosis tuberosa, mieloma múltiple,
cáncer pulmonar y carcinoide• Nefrectomía radical
ANGIOMIOLIPOMA (HEMARTOMA RENAL)
• 45-80% Pacientes con esclerosis tuberosa, bilaterales y asintomáticos
• Sin esclerosis tuberosa: Unilaterales, son más grandes• Asintomáticos o síntomas leves y lesiones mayores de 4cm
(USG semestral)• Lesiones mayores de 4cm y síntomas moderados o graves
(hemorragia o dolor)=cirugía
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
Células malignas o cancerosas que se originan en el revestimiento de los túbulos del riñón.
EPIDEMIOLOGÍA
• 2% de todos los tumores malignos del adulto• 2 veces más frecuente en hombres que en mujeres• Influencia racial: > en afroamericanos que en raza
caucasiana• Entre la 4ta y 6ta década de vida
FACTORES DE RIESGODEMOGRÁFICOS/AMBIENTALES• Edad avanzada• Género masculino• Tabaquismo (20-30%)• Exposición ocupacional (Tricloroetileno)
BIOLÓGICOS• Enfermedad quística secundaria a diálisis por IRC• Obesidad• Hipertensión arterial sistémica
HEREDITARIOS• Von Hippel-Lindau• CR papilar hereditario• Birt-Hogg-Dubé• CR Leiomiomatoso hereditario• CR Succinil deshigrogenasa familiar• Complejo esclerosis tuberosa
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA80-85% De todos los tumores
malignos renales
OTROS:• Conductos colectores• Sarcomatoide• Nefroblastoma o Tumor de Willm´s
CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS• Más frecuente (75%)• Crecimiento lento a rápido• Origen: túbulo proximal• Modificación genética (deleción
en el cromosoma 3)• Terapia dirigida e
inmunoterapia
CARCINOMA PAPILAR 1 Y 2• 15%• Tipo 2: comportamiento más
agresivo• Bilaterales o multifocales• Crecen de forma papilar• Células del túbulo proximal de la
nefrona• Terapia dirigida e inmunoterapia
CARCINOMA DE CÉLULAS CROMOFOBAS
• Túbulo renal distal• 5% de las masas renales
primarias• Esporádicas y hereditarias• Buen pronóstico
CARCINOMA DE LOS CONDUCTOS COLECTORES
• <1%• Similar al carcinoma de células
transicionales de vejiga y urinarias
• Comportamiento más agresivo y de peor pronóstico
• Quimioterapia basada en platinos
PRESENTACIÓN CLÍNICA
SÍNTOMAS SIGNOS
• Incidental (asintomático 30%)
• Pérdida ponderal (34%)• Dolor lumbar (40%)
• Hematuria (40%)• Masa palpable (25%)• Hipertensión (37%)• Anemia (36%)• Pirexia (17%)• Hipercalcemia (5%)
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS (10-40%)
20% • Hipercalcemia• Hiperparatiroidismo ectópico o metastásica
1-8% • Policitemia
20-40%
• Hipertensión arterial• Síndrome Cushing• Galactorrea• Ginecomastia
3-15% • Síndrome de Stauffer• Afección hepática con ictericia• Hepatoesplenomegalia
HISTORIA NATURAL
• Tumor quimioresistente, expresa proteínas multiresistentes a citotóxicos y es inmunogénico
• Invasión local, con perforación de la cápsula renal (20%)• Predilección por involucro al sistema venoso (10%)• La mayoría son unilaterales y focales• Tumores bilaterales (2-4%)
• Metástasis 10-30%
75%
36%
20%
18%
18%
8%
DIAGNÓSTICO• Asintomática• Estudios de rutina• Incidental (imagen)
Ecografía abdominal TAC RNM
Arteriografía renal Pielografía intravenosa
PAAF PET
ESTADIOS TUMORALES (TNM 2010)
SUPERVIVENCIA
TRATAMIENTO
GRACIAS